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文档简介

编号： 特殊体质责任自负协议书甲 方： 乙 方： 签订日期： 年月日甲方（学校）：法定代表人：乙方（学生家长）：身份证号：甲方学校班同学（下称学生）于年月入学，由于该生自身患有 先天性心脏病，基于学生安全考虑，根据学校相关规定建议该生退学， 乙方学生家长主动申请、执意要求留校 继续读书，提出学生在校期间发生意外与甲方无关，特甲、乙双方达成如下协议：一、协议期限：学生在校期间。二、学生在校期间，由于自身身体情况所导致的突发性疾病， 所有责任由乙方及 学生自行承担，甲方不负任何责任。三、就其学生身体状况，为学生安全考虑，甲方不允许该学生参加任何运动，如 学生没有按照要求，擅自进行运动发生任何身体问题，甲方不负任何责任。四、学生在校期间若与其他同学发生口角、打闹、吵架等，所引发的一切突发性 疾病造成任何后果与甲方无关。五、乙方在校就读期间，如果有中途退学等状况，协议自动解除。六、此协议一式两份，自签署日起生效。签署时间：年月日甲方（盖章）：法定代表人或授权代表（签字）：乙方（盖章）：联系人：联系方式：地址：

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