蛋白质-能量营养不良

1、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良protein-energy malnutrition( pem ) 能量和能量和/ /或蛋白质缺乏所致的一种营或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。养缺乏症。 多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿, , 临床特征：体重减轻临床特征：体重减轻, ,皮下脂肪减少及皮下脂肪减少及皮下水肿皮下水肿, ,器官功能紊乱器官功能紊乱 。 定义定义 长期摄入不足长期摄入不足 消化吸收障碍消化吸收障碍 需要量增多需要量增多 消耗量过大消耗量过大 病因病因etiologyetiology1.1.母乳量不足未及时添加辅食母乳量不足未及时添加辅食2.2.人工喂养时奶粉稀释

2、过度、不合理人工喂养时奶粉稀释过度、不合理3.3.骤然断乳后辅食添加婴儿不适应骤然断乳后辅食添加婴儿不适应4.4.长期供给单一淀粉类食品长期供给单一淀粉类食品5.5.长期不良饮食习惯、偏食长期不良饮食习惯、偏食消化系统解剖或功能异常消化系统解剖或功能异常1.1.急、慢性传染性疾病恢复期急、慢性传染性疾病恢复期2.2.生长发育快速阶段生长发育快速阶段 1.1.糖尿病、大量蛋白尿、发热性糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤疾病、甲亢、恶性肿瘤 2.2.先天性不足先天性不足: :双胎、早产等双胎、早产等 新陈代谢异常新陈代谢异常蛋白质：低蛋白血症蛋白质：低蛋白血症 水肿水肿 脂肪：消瘦脂肪

3、：消瘦 ，肝脏脂肪浸润及变性肝脏脂肪浸润及变性 碳水化合物：糖原不足碳水化合物：糖原不足 低血糖低血糖水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等水、盐代谢：脱水、低血钾、低血钙等体温调节体温调节 病理生理 各系统功能低下各系统功能低下消化系统消化系统 食欲不振食欲不振 , 腹泻腹泻 循环系统循环系统 血压下降、脉搏细弱、肢凉血压下降、脉搏细弱、肢凉 泌尿系统泌尿系统 多尿、低比重尿多尿、低比重尿 神经系统神经系统 表情淡漠、智力低下、学习困难表情淡漠、智力低下、学习困难 免疫功能免疫功能 易感染易感染 病理生理胸腺、淋巴组织萎缩,ig 抑制与烦闹不安抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差便秘或腹泻、纳差血压下

4、降，脉细弱血压下降，脉细弱消瘦型消瘦型( marasmus( marasmus):):以能量供应不足为主以能量供应不足为主; ; 水肿型水肿型(edema):(edema):以蛋白质供应不足为主以蛋白质供应不足为主; ;消瘦消瘦- -水肿型水肿型(marasmus(marasmus edema):edema):介于两者之间介于两者之间. .临床分型临床分型marasmusedema 体重不增为体重不增为最早最早症状症状 体重减轻体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序：皮下脂肪减少、消失顺序： 器官功能紊乱器官功能紊乱 临床表现临床分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点岁以下儿童营养不良特点 体重低于

5、正常体重低于正常 15-25% 25-40% 40%腹壁皮褶厚度腹壁皮褶厚度 0.8-0.4cm 30%水肿型表现水肿型表现：全身性可凹性浮肿：全身性可凹性浮肿 营养性贫血营养性贫血: 各种维生素及微量元素缺乏各种维生素及微量元素缺乏 感染感染 自发性低血糖自发性低血糖 并发症并发症complications 体重低下体重低下 生长迟缓生长迟缓 消瘦消瘦 诊断diagnosis 儿童体重低于同年龄、儿童体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变同性别参照人群值的正常变异范围异范围(2sd) 儿童身高低于同年龄、同儿童身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范性别参照人群值的正常变异范围围(2s

6、d) 儿童身高别体重低于同年儿童身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常龄、同性别参照人群值的正常变异范围变异范围(2sd)1. 血清白蛋白血清白蛋白，胰岛素样生长因子，胰岛素样生长因子2. 2. 牛磺酸和必需氨基酸浓度牛磺酸和必需氨基酸浓度 3.3.各种酶活性各种酶活性 4.4.胆固醇、各种微量营养素、电解质胆固醇、各种微量营养素、电解质5.5.生长激素水平生长激素水平 实验室检查实验室检查 各系统功能低下各系统功能低下免疫功能免疫功能消化系统消化系统泌尿系统泌尿系统循环系统循环系统神经系统神经系统各种感染各种感染食欲不振、腹泻食欲不振、腹泻多尿、低比重尿多尿、低比重尿血压下降、脉弱、肢

7、凉血压下降、脉弱、肢凉表情淡漠、学习困难、智力低下表情淡漠、学习困难、智力低下饮食不当饮食不当疾病因素疾病因素营养不良营养不良低蛋白血症低蛋白血症脂肪消耗脂肪消耗糖原累积不足糖原累积不足水肿水肿细胞外液容量增加细胞外液容量增加肝脂肪浸润及变性肝脂肪浸润及变性消瘦消瘦低血糖低血糖低渗性脱水低渗性脱水低钾血症低钾血症低钠血症低钠血症皮下脂肪减少、近消失皮下脂肪减少、近消失体重减轻体重减轻并发症并发症贫血贫血维生素缺乏维生素缺乏营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系营养不良病理生理、临床表现以及并发症之间的关系 病因病因 临床表现临床表现 并发症并发症 新陈代谢异常新陈代谢异常 祛除病因祛除

8、病因, ,治疗原发病治疗原发病 调整饮食调整饮食热量热量 轻度轻度：6080kcal/kg.d 中、重度中、重度：4055kcal/kg.d蛋白质蛋白质 1.52.0g/kg.d丰富维生素和微量元素丰富维生素和微量元素 治疗治疗treatment促进消化促进消化 药物药物中医治疗中医治疗其他其他支持疗法支持疗法治疗治疗treatment1 1、健康史、健康史2 2、症状、体征、症状、体征3 3、社会、心理因素、社会、心理因素护理评估护理评估 1 1、营养失调、营养失调 低于机体需要：低于机体需要： 与能量、蛋白质等缺乏有关与能量、蛋白质等缺乏有关2 2、有感染的危险、有感染的危险 与免疫功能低

9、下有关与免疫功能低下有关3 3、成长发育改变、成长发育改变 与营养素缺乏，不能满足小儿成与营养素缺乏，不能满足小儿成 长发育有关长发育有关4 4、知识缺乏（家长）、知识缺乏（家长） 护理诊断护理诊断 1 1、饮食管理：、饮食管理：循序渐进，逐步补充循序渐进，逐步补充 能量的供给能量的供给 蛋白质的供给蛋白质的供给 维生素及矿物质的补充维生素及矿物质的补充 鼓励母乳喂养鼓励母乳喂养 鼻导管喂养的应用鼻导管喂养的应用 建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯 护理措施护理措施 2.2.促进消化促进消化, ,改善食欲改善食欲: :药物治疗的护理药物治疗的护理3.3.预防感染预防感染4.4.观察病情观察病

10、情5.5.提供舒适的环境提供舒适的环境, ,促进生长发育促进生长发育6.6.健康教育健康教育营养不良临床表现厌食乏力体重低，发枯皮皱精萎靡，肌松贫血免疫弱，脂肪减少体重轻。营养不良治疗营养不良治疗蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，蛋白热量多添食，帮助消化酶制剂，微量元素维生素，血浆全血有价值。微量元素维生素，血浆全血有价值。定义定义胆红素代谢特点（成人胆红素代谢特点（成人vsvs 新生儿）新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的表现膜和巩膜发黄的表现.红细胞的血红蛋白红细胞的

11、血红蛋白肝细胞肝细胞y、z蛋白摄取蛋白摄取葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶肝脏肝脏肠道肠道肠肝循环肠肝循环粪、尿胆原粪、尿胆原胎儿乏氧胎儿乏氧胆红素代谢胆红素代谢红细胞多且大红细胞多且大过多破坏过多破坏易被破坏易被破坏间接胆红素间接胆红素(游离游离)白蛋白白蛋白转运转运间胆间胆葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸葡萄糖葡萄糖醛酸醛酸间胆间胆细菌细菌肠道重吸收肠道重吸收生成多，生成多，转运相对少。转运相对少。肝脏发育未完善，肝脏发育未完善，肠酶活力特别高。肠酶活力特别高。新生儿新生儿胆红素生成过多胆红素生成过多; ; 联结的胆红素量少联结的胆红素量少; ;肝细胞处理胆红素能力差肝细胞处理

12、胆红素能力差; ; 新生儿肠肝循环特点新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ; 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ;新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿 早产儿足月儿 早产儿出现时间23天 35天生后24小时内（早）高峰时间45天 57天消退时间57天 79天黄疸退而复现持续时间2周 4周2周 4周（长）血清胆红素mol/l221 257 221 257（高）

13、mg/dl12.9 1512.9 15每日胆红素升高85mol/l（5mg/dl）85mol/l（5mg/dl）血清结合胆红素34mol/l（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂（快）快） 能量和能量和/ /或蛋白质缺乏所致的一种营或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。养缺乏症。 多见于多见于3 3岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿, , 临床特征：体重减轻临床特征：体重减轻, ,皮下脂肪减少及皮下脂肪减少及皮下水肿皮下水肿, ,器官功能紊乱器官功能紊乱 。 定义定义消瘦型消瘦型( marasmus( marasmus):):以能量供应不足为主以能量供应不足为主; ; 水肿型水肿型(edema):(edema):以蛋白质供应不足为主以蛋白质供应不足为主; ;消瘦消瘦- -水肿型水肿型(marasmus(marasmus edema):edema):介于两者之间介于两者之间. .临床分型临床分型marasmusedema 体重不增为体重不增为最早最早症状症状 体重减轻体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序：皮下脂肪减少、消失顺序： 器官功能紊乱器官功能紊乱 临床表现临床分度(消瘦型