病理学生殖内分泌造血

1、病理学生殖系统与乳腺疾病生殖系统与乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈癌子宫颈癌滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病乳腺疾病乳腺疾病慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎l慢性宫颈炎是指子宫颈的慢性炎症，多由急性子宫颈炎未及时治愈而反复发作演变而来。病理变化：表现为以下几种形式病理变化：表现为以下几种形式l子宫颈糜烂：多为假性糜烂，即宫颈损伤的鳞状上皮被宫颈管内柱状上皮外移取代，使宫颈呈粉红色，似糜烂l子宫颈息肉：由宫颈粘膜，腺体和固有膜结缔组织增生形成向粘膜面突起的息肉状物l子宫颈腺囊肿（又称纳博特囊肿）：宫颈管腺体开口阻塞，使腺体分泌物潴留，腺体逐渐扩大呈囊状镜下：子宫颈粘膜充血间质内有单核细胞、淋巴细胞及浆

2、细胞浸润，子宫颈上皮可伴有不同程度的增生及化生。慢性子宫颈炎慢性子宫颈炎子宫颈癌子宫颈癌大体分四型：l糜烂型：病变处粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血。l内生浸润型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬。l外生菜花型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生乳头状或菜花状常伴坏死及溃疡形成。l溃疡型：癌组织除向深部浸润外，表面同时有大块坏死脱落，形成溃疡。镜下有鳞状细胞癌和腺癌两类鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：约占90%，起源于子宫颈外口、鳞状上皮和柱状上皮交界处。 依其发展过程分为：l原位癌l早期浸润癌：突破基底膜、深度不超过基底膜下5mm。l浸润癌：突破基底膜，明显浸润到间质，浸润深度超过基底膜下

3、5mm，并伴有临床症状。腺癌：腺癌：约占1025%，对放、化疗不敏感,预后较差。 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌 子宫颈癌子宫颈癌滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病l葡萄胎l侵蚀性葡萄胎l绒毛膜癌其共同特征为滋养层细胞异常增生其共同特征为滋养层细胞异常增生又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的良性病变肉眼l病变局限于宫腔，l胎盘绒毛部分或全部水肿，形成大小不等以细蒂相连成串的半透明水泡状物。葡萄胎葡萄胎镜下l绒毛间质高度水肿l绒毛内血管减少或消失l被覆绒毛的滋养叶细胞有不同程度的增生葡萄胎葡萄胎胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮体的囊泡，大小不等形如葡萄样外观，无胚胎或胎儿。侵袭性葡萄胎（侵袭性葡萄

4、胎（ 恶性葡萄胎）恶性葡萄胎）l大多数继发于葡萄胎之后，也可开始即是。l介于葡萄胎和绒毛膜癌之间交界性肿瘤 l与葡萄胎的主要区别： 水泡状绒毛侵入子宫肌层，甚至侵袭子宫外或远处器官转移（如肺、脑等）绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌l来自妊娠绒毛滋养层上皮细胞的高度侵袭性恶性肿瘤， 50%继发于葡萄胎之后l肉眼：结节状肿块、形似血肿，凸出宫腔并浸润宫肌层。l镜下：瘤组织含两种异型增生的滋养层细胞（似细胞滋养层细胞，似合体滋养层细胞），无血管和间质存在，也无绒毛样结构形成。绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌乳腺疾病乳腺疾病乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤乳腺癌乳腺癌乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤l乳腺最常见的良性肿瘤l肉眼：肉眼

5、：边界清的圆形或椭圆形结节，切面灰白，质韧l镜下：镜下：主要由增生的纤维间质和腺体组成l乳腺癌最常见的症状是有痛或无痛性乳房肿块。l乳腺异常应该通过三种检查来判断，包括临床体检、影像学（乳腺x线摄影术和超声）和组织取样（包括针吸细胞学检查和细针穿刺活检）。乳腺癌乳腺癌l是来自乳腺终末导管小叶单元上皮的恶性肿瘤癌肿半数以上发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其它象限乳腺癌乳腺癌非浸润性癌浸润性癌导管内原位癌小叶原位癌粉刺癌非粉刺导管内癌如乳头paget病伴导管浸润癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型乳腺癌非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）1. 导管内原位癌（1）粉刺癌大体：切面可见扩张的导

6、管，内含坏死物质。镜下：癌细胞体积大，多型，细胞排列常呈实心团块。中央有大的坏死灶。（2）非粉刺型导管内癌 癌细胞比粉刺癌细胞小，细胞有异型性。呈各种结构：原位乳头状癌、筛状导管原位癌或实性导管原位癌及管状型导管内原位癌等。非浸润性癌（原位癌）非浸润性癌（原位癌）1. 导管内原位癌 2. 2. 小叶原位癌小叶原位癌 来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在 镜下：小叶结构紊乱，小叶内的细胞增生形成了实性巢，癌细胞较小，一致，圆形核。非浸润性癌（原位癌）非浸润性

7、癌（原位癌）浸润性导管癌浸润性导管癌l最常见的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的70%l发生：由导管内癌突破基底膜发展而来l临床特点：无痛性肿块，质硬，固定（推之不动），乳头内陷，乳旁皮肤橘皮样外观 。l肉眼：肿块灰白或灰黄色、质较硬、砂粒感，蟹足状生长，边界不清，无明显包膜 乳腺癌乳腺癌乳腺浸润性导管癌乳腺浸润性导管癌乳腺癌的转移途径乳腺癌的转移途径直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及直接浸润：乳腺实质、乳头、皮肤、筋膜、胸肌及 胸壁、其他结构。胸壁、其他结构。淋巴结转移：外上外下象限淋巴结转移：外上外下象限同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结 内上内下象限内上内下象限内乳动脉淋巴链转移内乳动脉淋

8、巴链转移 晚期晚期锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结血行转移：常见为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。血行转移：常见为肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑等。甲状腺疾病甲状腺疾病l甲状腺肿甲状腺肿l甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(甲亢甲亢)甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌内分泌系统疾病内分泌系统疾病弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿 由缺碘引起由缺碘引起 主要病变是甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶主要病变是甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶 质堆积使甲状腺肿大质堆积使甲状腺肿大 一般

9、不伴有甲状腺功能亢进一般不伴有甲状腺功能亢进 临床表现为甲状腺肿大，部分病人可有压迫临床表现为甲状腺肿大，部分病人可有压迫 症状。症状。 极少数可癌变极少数可癌变病理变化三期l增生期：弥漫性增生甲状腺肿l胶质贮积期：弥漫性胶样甲状腺肿l结节期弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿增生期增生期 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿肉眼观：肉眼观：弥漫性对称性弥漫性对称性中度中度肿大，表面光滑肿大，表面光滑弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 镜下：滤泡上皮增生呈立方或低柱状，伴小滤泡和小假乳头形成，胶质较少，间质充血。 增生期增生期 弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性非毒性

10、甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿肉眼观：l甲状腺弥漫性对称性显著增大，表面光滑， l切面呈棕褐色，半透明胶冻状 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿镜下：部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头形成，大部分滤泡上皮复旧变扁平，滤泡腔高度扩大，腔内大量胶质贮积。 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿结节期结节期 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 肉眼观：肉眼观：甲状腺呈不对称结节状增大，结节大小不一，部分结节境界清楚。切面可有出血、坏死囊性变、钙化和疤痕形成弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿镜下镜下: l部分滤泡上皮呈柱状或乳头样增生，有

11、小滤泡形成；l部分滤泡上皮复旧或萎缩，胶质贮积；l间质纤维组织增生，包绕形成大小不一的结节状病灶。 结节期结节期 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿l指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症。甲亢。l突眼性甲状腺肿：约1/3患者有眼球突出。l也称之为graves病或basedow病。l女男，2040岁多见。l临床：甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高。如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力等。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的24倍（60g-100g），表面光滑，

12、血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉。 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿l滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成l滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞的吸收空泡l间质：血管充血，淋巴组织增生l电镜：滤泡上皮细胞器扩张肥大l免疫荧光：滤泡基底膜上有igg沉积弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿l注：甲亢手术前须经碘治疗，治疗后甲状腺病变有所减轻，甲状腺体积缩小、质变实。l镜下：上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少，间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也

13、减少。弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿其他组织的改变其他组织的改变l 淋巴组织增生，胸腺、脾增大l 心脏肥大，扩大，心肌和肝细胞可变性、坏死l 突眼 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤n 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 n 甲状腺癌甲状腺癌l起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤l往往在无意中发现l中青年女性多见l肿瘤生长缓慢，随吞咽活动而上下移动甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l多为单发l圆或类圆形l直径一般35cml切面多为实性，暗红或棕黄色，可有出血、囊性变、钙化及纤维化l包膜完整，压迫周围组织甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤组织学类型组织学类型 单纯型腺瘤 胶样型腺瘤 胎儿型腺瘤 胚胎型腺瘤嗜酸性细胞腺瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤单纯型：

14、单纯型：与正常甲状腺滤泡结构相似与正常甲状腺滤泡结构相似甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤胶样型：胶样型：内含大量胶质内含大量胶质甲状腺癌甲状腺癌l 是一种较常见的恶性肿瘤l 女性多见，多见于4050岁。l 乳头状癌l 滤泡癌l 髓样癌l未分化癌组织学类型组织学类型乳头状癌乳头状癌 最常见的类型 青少年女性多见 肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好 预后与肿瘤大小、是否有远处转移有关而与是否有局部淋巴结转移无关。 局部淋巴结转移较早甲状腺癌甲状腺癌圆形肿瘤，直径约23cm，无包膜，质较硬，切面灰白，可有囊形成，囊内可见乳头，故称为乳头状囊腺癌。常伴有出血、坏死、纤维化和钙化。 甲状腺癌甲状腺癌乳头状癌乳头状癌

15、乳头状癌乳头状癌甲状腺癌甲状腺癌恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴造血系统疾病淋巴造血系统疾病l原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。简称淋巴瘤。 根据肿瘤的病理形态分为：根据肿瘤的病理形态分为：l霍奇金淋巴瘤，占10-20%。l非霍奇金淋巴瘤，占80-90%。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤l约约90%90%的病例原发于淋巴结，病变从一个淋巴的病例原发于淋巴结，病变从一个淋巴结或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近结或一组淋巴结开始，逐渐由近及远地向附近的淋巴结扩散的淋巴结扩散l肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞肿瘤细胞是一种独特的瘤巨细胞-r-s-r-s细胞细胞l病变组织中常有不等量的各类炎细胞存在和不病变组织中常有不等量的各类炎细胞存在和不同程度的纤维化同程度的纤维化l后期约后期约10%10%的病例可累及骨髓的病例可累及骨髓霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤病理改变l部位：好发于浅表淋巴结如颈部、锁骨上淋巴结l肉眼：淋巴结肿大、粘连融合，结节状，不易活动，切面灰白色鱼肉状l镜下：正常淋巴结结构部分或全部被肿瘤组织取代。瘤组织的细胞成分有瘤细胞和反应性炎细胞 瘤细胞成分：瘤细胞成分：l双核或多核r-s细胞：为诊断细胞，其特点是：细胞体大、胞浆丰富、核大、核膜厚、核仁大而嗜酸性、核仁周围空晕。双核为镜影细胞。l单核r-s细胞：霍奇金细胞。具有上述形态特征的