焦虑抑郁概述

1、a1焦虑抑郁的概念、诊断和治疗a2抑抑 郁郁 抑郁情绪 病人感觉心情沉重，自己已被拖垮，好似一团乌云即将降临抑郁导致的灰色恐怖的细抑郁导致的灰色恐怖的细雨如同躯体的痛苦一般，雨如同躯体的痛苦一般，就象有毒的雾，在我脑里就象有毒的雾，在我脑里旋转旋转a3抑郁症核心病症抑郁症核心病症 情绪低落绝望无助无用 兴趣缺乏，乐趣丧失 精力丧失，疲倦懒散,活动减少a4常伴病症常伴病症焦虑自责自罪等精神病病症睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退认知障碍假性记忆力下降自杀观念和行为 2/3有自杀念头，1015%自杀成功精神运动性迟滞或激越a5抑郁症的诊断标准抑郁症的诊断标准 ( (DSM-DSM-) ) 在连续两周的时间

2、里，病人表现出以下九个病症中的五个以上。并且至少包括病症和中的一个。 大局部时间心情抑郁。大局部时间，对所有或者大多数平时感兴趣的活动失去兴趣。体重显著减少或增加正常体重的，食欲显著降低或增加。失眠或者睡眠过多。 精神运动亢进或减少。 感到疲劳，缺乏精力。感到自己没有价值，或者自罪自贬可能出现妄想。注意力和思考能力下降，做决定时犹豫不决。常常想到死，或者常常有自杀的念头但没有具体的方案，或者是有自杀的具体方案，甚至有自杀行为。 a6 被体验为一种被体验为一种不安的预兆，好不安的预兆，好象可怕的事情就象可怕的事情就要发生要发生 表现：表现： 口干、心悸、口干、心悸、发抖、出汗、面发抖、出汗、面部

3、潮红、窒息感、部潮红、窒息感、眩晕、眼花、早眩晕、眼花、早醒和躯体病症，醒和躯体病症，病人感到危险，病人感到危险，有一种对崩溃、有一种对崩溃、疯狂、死亡或永疯狂、死亡或永恒诅咒的恐惧恒诅咒的恐惧焦焦 虑虑a7焦虑定义焦虑定义 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。过度担忧过度担忧核心病症紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗a8正常焦虑正常焦虑有一定原因可以理解反响适度原因消除焦虑缓解a9病理焦虑病理焦虑 无明确致焦虑因素 致焦虑因素和反响不相称 程度严重，影响社会功能 持续时间过长2周以上a10焦虑症的分类及其表现 临床上主要分为

4、惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担忧再次发作 (1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 (2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显病症。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好似即将要死去濒死感或即将失去理智失控感，使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好似心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有

5、的伴有显著植物神经病症，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。 a11 (4)发作突然，10分钟内到达顶峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般510分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 (5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境不可预测性，大多数病人在间歇期因担忧再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进病症，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担忧

6、发作时得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同此时并有广场恐惧症。惊恐发作病人也可并有抑郁病症，有的有自杀倾向，需注意防范。 (6)惊恐发作作为继发病症惊恐发作综合征，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。a122、广泛性焦虑障碍GAD是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担忧自己或亲戚患病或发生意外；异常地担忧经济状况；过分担忧工作或社会能力。GAD患者的焦虑病症是多变的，可出现以下病症： 持续性担忧，其特征是过分和不

7、切合实际的担忧，并出现一系列躯体病症和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内容通常超过两个不同的生活事件，比方健康、金钱或事业前途等，这种现象持续6个月以上。其具体病症包括以下四类：身体紧张、自主神经系统反响性过强、对未来无名的担忧、过分机敏。这些病症常常同时存在。身体紧张：常常觉得自己没有方法放松，全身紧张，坐立不定，来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。自主神经系统反响强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁，喉头

8、有阻塞感。a13抑郁障碍的全程治疗急性期急性期 6 - 12 周周稳固期稳固期4-9 月月长期治疗长期治疗1年或以上年或以上缓解缓解康复康复抑郁抑郁正常心境正常心境Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)时间时间复燃复燃复发复发有有效效a14治疗流程完全缓解？考虑维持治疗继续用药4-9月复发否a15抗抑郁药种类SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明SNRIs 文拉法辛、度洛西汀NDRIs 安非他酮SARIs 曲唑酮、奈法唑酮NaSSAs 米氮平RMAOI 吗氯贝胺TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林其他 噻奈普汀、路优泰

9、、黛力新 a16焦虑症药物治疗原那么 根据诊断的亚型，临床表现特点选择 考虑到可能合并躯体疾病等情况因人而异地施以个体化用药 对于妊娠和哺乳期的用药应特殊关注 注意安定类药物依赖记忆受损和停药综合征 一般单一使用抗焦虑药，足量、足疗程。 治疗期间密切观察病情变化和不良反响 治疗前告知药物性质、作用、可能发生的不良反响及对策 非典型抗精神病药物的使用二线，抗抑郁剂的使用一线a17抗焦虑药物的种类 1、苯二氮卓类：氯硝安定，艾司唑仑 优点：作用强、起效快、疗效好、副作用小、平安可靠、价格低廉 缺点：耐药性、依赖性、共济失调、镇静作用、记忆下降、肌肉松驰，戒断综合征 2、5-HT1A受体局部冲动剂：丁螺环酮，坦度螺酮 优点：药物无耐受性和依赖性