中西医结合治疗脑出血30例疗效观察

1、中西医结合治疗脑出血30例疗效观察【关键词】 脑出血 中西医结合疗法2001-012003-10，我们采用中西医结合治疗脑出血30例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料全部60例均为本院神经外科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男22例，女8例；年龄4275岁，平均60岁；病程14日；基底节区出血23例，脑叶出血5例，小脑出血2例；出血量<20 mL 17例，2030 mL 10例，>30 mL 3例。对照组30例，男20例，女10例；年龄4073岁，平均59岁；病程13日；基底节区出血20例，脑叶出血6例，小脑出血3例，脑桥出血1例；出血量&l

2、t;20 mL 9例，2030 mL 19例，>30 mL 2例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准符合全国第四届脑血管病学术会议修订的各类脑血管疾病诊断要点中脑出血的诊断标准1，并经头颅CT检查确诊。1.3 治疗方法 2组均按常规处理，给予脱水、降低颅内压、稳定血压、预防感染、营养脑细胞及治疗并发症治疗。治疗组在此基础上加用中药。急性期(发病后1周内)采用宁血法。治以清热凉血、化痰熄风为主。基本方：生地黄20 g，白芍药20 g，牡丹皮15 g，川牛膝15 g，黄芩15 g，栀子15 g，胆南星15 g，天麻15 g

3、。肝阳暴亢加钩藤15 g、石决明20 g；风痰偏盛加制半夏15 g、茯苓20 g；痰热腑实加全瓜蒌15 g、大黄15 g、芒硝20 g。恢复期(发病1周以上)采用活血法。治以活血通络、祛瘀消肿为主。药用：桃仁15 g，川芎15 g，丹参15 g，赤芍药15g，葛根15 g，三七粉(冲)5 g。每日1剂，煎汁250 mL，分23次口服或鼻饲(三七粉冲服)。2组均20日为1个疗程。1.4 疗效标准参照中医病证诊断疗效标准进行临床疗效评定2。治愈：症状、体征消失，基本能独立生活；好转：症状、体征好转，能扶杖行走，或基本生活能自理；未愈：症状、体征无变化或未达上述标准。同时复查头部CT，以残留血肿量评

4、定血肿吸收情况：残留血肿量25%为基本吸收，26%50%为大部分吸收，51%75%为部分吸收。1.5 统计学方法计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组疗效比较治疗组30例，治愈17例，占56.67%；好转11例，占36.67%；未愈2例，占6.66%。总有效率93.34%。对照组30例，治愈5例，占16.67%；好转17例，占56.67%；未愈8例，占26.66%。总有效率73.34%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 2组血肿吸收情况比较治疗组30例，基本吸收18例，占60.00%；大部分吸收10例，占

5、33.33%；部分吸收2例，占6.67%。对照组30例，基本吸收8例，占26.67%；大部分吸收12例，占40.00%；部分吸收10例，占33.33%。2组基本吸收率和大部分吸收率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。3 讨 论脑出血产生主要由于脑组织局部出血，血肿形成所引起的脑水肿、脑组织受压、推移、软化、坏死等3。给予脱水、降低颅内压、稳定血压、加快血肿吸收治疗是关键。应用甘露醇、速尿等脱水剂治疗可很快降低颅内压，减轻脑水肿，但西药尚无有效药物消除颅内血肿。中医学认为，出血为离经之血，故脑出血属于血瘀范畴。清代名医唐容川血证论提出止血、消瘀、宁血、补血为治疗血证的四大要法，

6、由于脑出血不同于其他血证，我们认为宁血、活血应为基本治疗原则。为避免脑出血患者入院后出血范围扩大或再次出血，不主张早期特别是出血活动期用活血化瘀法治疗。针对脑出血急性期以风、火、痰、热等标实证为主的病机特点采用宁血法，宁血指用药勿过于温燥，以免耗血动血引起再次出血，寓清热凉血、平肝潜阳、化痰熄风之意。中药方中生地黄性寒、味甘苦，清热凉血，牡丹皮性微寒、味苦辛，清热凉血、活血散瘀，二者共为君药；白芍药柔肝止痛、养血补阴，黄芩凉血止血、清热泻火，二者共为臣药；天麻熄风止痉，平抑肝阳，祛风通络，胆南星清热化痰、熄风定惊，栀子凉血解毒、消肿止痛，共为佐药；川牛膝活血化瘀，引血归经，为使药。诸药合用，起

7、到清热凉血、化痰熄风的作用。恢复期病情已趋稳定，应转入活血为主治疗，以尽快消除血肿，改善脑部血液循环，恢复神经细胞功能。而活血法宜贯穿于恢复期全过程。中药方中丹参活血养血不动血；三七粉活血化瘀兼定痛；桃仁有活血润肠之功；川芎活血行气，祛风止痛；当归活血止痛，润肠通便。诸药配伍，达瘀肿消散、脉络复通、血行循道之目的。现代药理研究表明，生地黄有止血、强心利尿、降血糖作用；白芍药能改善大脑皮质紊乱状态，有降压作用；川牛膝有降压利尿作用；牡丹皮、黄芩有解热镇静作用；胆南星、天麻有镇静、抗惊厥作用；川芎、赤芍药均有不同程度的钙通道阻滞作用4，可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，改善微循环，赤芍药可使已凝

8、固的纤维蛋白发生溶解5；丹参、三七粉等活血化瘀药物能促进颅内血肿吸收，减轻脑水肿，降低颅内压，还能提高神经组织对缺氧的耐受性，有利于神经功能的恢复6。我们在西医常规处理基础上加服中药，急性期采用宁血法，恢复期采用活血法，疗效明显优于单纯西医常规治疗，血肿吸收情况明显。中西医结合治疗有助于颅内血肿的吸收，提高临床疗效，康复预后较为理想，值得进一步探索。【参考文献】 1中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点J.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994：24-25.3史玉泉.实用神经病学M.2版.上海:上海科学技术出版社，1994：632.4高贤钧.中草药钙通道阻滞的研究与展望J.中西医结合杂志