中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察

1、中西医结合治疗糖尿病高危足临床观察【关键词】 糖尿病高危足;消渴饮;足浴;前列地尔;中西医结合疗法糖尿病足(Diabetes Mellitus Foot,DF)是糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)的严重并发症之一,糖尿病高危足(糖尿病足0级)是指糖尿病患者足部并发有严重的周围神经病变、自主神经病变和周围血管病变,有发生足溃疡危险,但无破溃的糖尿病足1,一旦发生可严重影响患者生活质量,甚至截肢和危及生命。为预防糖尿病高危足的进一步恶化,在控制血糖的基础上,笔者采用糖足方泡洗的方法,疗效满意,现总结如下。1 临床资料选取本院2006年8月-2009年5月糖尿病高危足住院患者86例,

2、诊断均符合WHO(1999)标准,按经典的Wagner2分级法属高危足者(皮肤完整,无开放性病灶。表现为肢端供血不足、皮肤凉,呈紫褐色,伴有麻木、刺痛、灼痛,或有感觉迟钝或基金项目：北京市中医管理局课题(JJ2008-023);北京市大兴区科委课题(2008)丧失,下肢血管彩超提示有血管狭窄,血流增快,管壁增厚,斑块形成等异常)。按入院先后顺序分为2组。治疗组43例,其中男30例,女13例;年龄4878岁,平均(63±9.4)岁;DM病程725年,平均(13.6±6.2)年;DF(0级)病程最短4个月,最长10年,平均(6.8±1.2)年。对照组43例,其中男23

3、例,女20例;年龄4078岁,平均(59.3±7.8)岁;DM病程625年,平均(12.8±7.4)年;DF(0级)病程最短3个月,最长11年,平均(6.9±3.2)年。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义。2 方法2.1 治疗方法所有患者均给予糖尿病基本治疗,包括饮食控制、胰岛素或口服降糖药严格控制血糖、适当的健康运动,并积极治疗其他基础疾病,严格控制血脂、血压。中药予消渴饮加减(生黄芪30 g,太子参15 g,麦冬10 g,五味子10 g,丹参15 g,桃仁10 g,红花10 g,地龙10 g,当归10 g,白芍15 g),每日1剂,水煎分2次服。同

4、时予前列地尔(商品名：凯时,北京泰德制药有限公司生产,国药准字：H10980024)10 g加入生理盐水100 mL中缓慢静脉点滴,每日1次。在此基础上,治疗组给予糖足方(本院多年协定组方)足浴。药物组成：红花30 g,鸡血藤30 g,桂枝20 g,桑枝20 g,木瓜20 g,花椒30 g,炮附子30 g,川乌10 g,细辛10 g,赤芍30 g,川芎15 g,水蛭15 g。随症加减。在专用煎药容器内先将以上药物加水2 000 mL,浸泡20 min,煎至1 000 mL,使用时,放入足浴桶(国产)内,加温水稀释至2 000 mL,待药液温度为3840 时开始泡足,浸泡过程中保持恒温,使水温维

5、持在40 左右,水面在踝关节20 cm以上(没过足三里)。每次浸泡、振动20 min,2次/d,1剂/d。4周为1个疗程。对照组予温水浸泡,方法同治疗组。2.2 疗效标准参照中药新药临床研究指导原则3和现代中医糖尿病学4拟定。显效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状消失或基本消失;压力指数明显改善,基本在正常范围。有效：皮肤凉,颜色紫褐,麻木,刺痛,灼痛,感觉迟钝或丧失等临床症状有不同程度好转;压力指数有所改善,但未达正常范围。无效：各项指标达不到以上标准者。2.3 观察指标与方法治疗前和治疗4周后测定空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、

6、胆固醇(CHO)、全血粘度;多普勒动脉监测(英国亨特来糖尿病足诊断箱ABI)踝肱压指数(ABPI)、趾肱压指数(TBPI)。观察患者治疗前后足部皮肤颜色、温度,并以10 g的尼龙丝检查足部浅感觉。2.4 统计学方法运用SPSS12.0统计软件分析。数据以x±s表示,样本均数比较与计数资料比较分别采用t检验和2检验。以P<0.05判断差异有统计学意义。3 结果除对照组在第3周有3例因外出及脑血栓严重,治疗组在第2周有2例因出现皮疹及心脏病严重退出外,其余患者均完成了治疗。结果见表1表3。表1 2组糖尿病高危足患者临床疗效比较例(%)注：2组总有效率比较,P<

7、0.05表2 2组糖尿病高危足患者治疗前后FPG、HbA1c等实验室指标的变化注：与本组治疗前比较,P<0.01;与对照组治疗后比较,#P<0.05,#P<0.01(下同)表3 2组糖尿病高危足患者治疗前后压力指数的变化4 讨论中医学认为,糖尿病足主要是由于消渴日久,气阴两虚,肝肾不足,气虚则血瘀,加之久病入络,瘀阻脉络,肢体失养而出现肢端发凉、疼痛甚至溃烂坏死。另外,火郁热毒蕴结下肢,或寒湿凝聚于经络,或正气不足外邪侵袭,均可致气血运行不畅,经络阻塞不通,肉腐成脓,筋骨受损。该病以正气不足、气阴两虚为本,以瘀血、热毒、寒凝阻滞为标。糖足方是本院长期应

8、用于临床的协定处方,功效活血祛瘀、温经通络止痛。方中红花活血祛瘀;鸡血藤、木瓜行血补血、舒筋活络;桑枝祛风通络;炮附子、川乌温经散寒,辛散温运而止痛;细辛尚可祛风、散寒止痛;花椒舒经通络且杀虫作用强,可引药入内,直达血脉、经络;水蛭破血逐瘀;赤芍缓急止痛。诸药合用起到活血舒经、温经通络、祛风散寒止痛之效。中药足浴通过热、药的双重作用取得疗效。热能松弛肌筋、疏松腠理、活血通络,药物在热能的作用下通过皮肤孔窍、腧穴等直接吸收入血络,输布至全身而发挥药效作用。前列地尔作为一种血管活性药物,以其扩张血管、降低外周血管阻力、降低血小板粘附率、改善血液粘稠度、促进红细胞变形和提高携氧能力、抑制活性氧、稳定溶酶体膜等药理作用而广泛应用于急性动脉病变、血栓性静脉炎等疾病,亦有应用于糖尿病神经病变和DF的报道5。2组患者予以相似的降糖、降压、调脂、抗凝等常规治疗,治疗组通过足部中药浸泡,在不影响全身代谢的前提下,能使皮肤发凉、麻木或刺痛、感觉迟钝等症状及ABI均较前改善,疗效明显优于对照组。【参考文献】 1 袁 群.中西医结合治疗糖尿病足溃疡J.国外医学?内分泌分册,2004, 24(5)：304.2 李仕明.糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)J.中国糖尿病杂志,1996,4(2)：126.3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指