乳腺手术配合技能——周维静

1、乳腺手术概述乳腺手术概述 乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人类延续生命之泉。乳腺外科手术在近是人类延续生命之泉。乳腺外科手术在近几年从外科手术中独立出来，临床治疗也几年从外科手术中独立出来，临床治疗也在不断更新。特别是对乳腺手术的要求也在不断更新。特别是对乳腺手术的要求也从单一的切除病变不断转化为彻底根治、从单一的切除病变不断转化为彻底根治、保留生理需求及保证外形美观。手术医生保留生理需求及保证外形美观。手术医生也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案，也从人性化的角度在寻求更多的治疗方案，而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期生而使乳腺手术的效果及肿瘤术后的远期

2、生存率不断提高。存率不断提高。 乳房由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织乳房由皮肤、乳腺腺体、支持结缔组织和起保护作用的脂肪组织构成。位于胸大和起保护作用的脂肪组织构成。位于胸大肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围肌前方的皮下组织中，中央为乳头，周围有环状的乳晕。临床上将乳房分为五个区，有环状的乳晕。临床上将乳房分为五个区，即外上象限、外下象限、内上象限、内下即外上象限、外下象限、内上象限、内下象限即乳头区（中央区）。乳房主要结构象限即乳头区（中央区）。乳房主要结构是皮肤、皮下组织和腺体；辅助组织有乳是皮肤、皮下组织和腺体；辅助组织有乳头、乳晕。乳腺体由大量腺体组合而成，头、乳晕。乳腺体由大量腺体组

3、合而成，包括两大部分包括两大部分-实质和基质。实质包括导实质和基质。实质包括导管、小叶、腺泡；基质由结缔组织、脂肪管、小叶、腺泡；基质由结缔组织、脂肪组织、血管、神经和淋巴管组成。组织、血管、神经和淋巴管组成。乳腺外科常见术式乳腺外科常见术式 手术方式： 1.乳房脓肿切开引流术乳房脓肿切开引流术 2.乳房良性肿瘤切除术乳房良性肿瘤切除术 3.全乳房切除术全乳房切除术 4.甲状腺癌根治性切除术甲状腺癌根治性切除术 5.乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术乳腺癌根治术或改良式乳腺癌根治术 6.乳腺癌扩大根治术乳腺癌扩大根治术 7.早期乳腺癌的保乳手术早期乳腺癌的保乳手术普外科专科手术配合普外科专科手术

4、配合乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、非浸润性乳癌或期浸润性乳癌v2、期乳癌无明显腋窝淋巴结肿大术前准备术前准备术前患者做好乳腺癌改良根治术心术前患者做好乳腺癌改良根治术心理准备，预防性使用抗生素理准备，预防性使用抗生素乳癌包、胸孔、双层大单、高频电刀、超声刀乳癌包、胸孔、双层大单、高频电刀、超声刀、无菌蒸馏水、无菌蒸馏水、6-06-0皮内缝线、皮肤粘合剂皮内缝线、皮肤粘合剂1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位，患侧上仰卧位，患侧上肢用搁手板职称肢用搁手

5、板职称并外展并外展90，肩，肩下用小软枕垫高下用小软枕垫高30充分暴露腋充分暴露腋窝、头部稍偏向窝、头部稍偏向键侧，手术床稍键侧，手术床稍偏向键侧偏向键侧气管插管气管插管全身麻醉全身麻醉弧形或弧形或放射状切口放射状切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、切开皮肤及以下、切开皮肤及以下6、分离皮瓣、分离皮瓣使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至锁骨上部，下至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋髂嵴，两侧至腋中线中线用用23号刀片切开号刀片切开皮肤，电凝止血皮肤，电凝止血或者或者3-0丝线结丝线结扎，长湿垫拭血扎，长湿垫拭血用组

6、织钳夹住切用组织钳夹住切口皮瓣，高频电口皮瓣，高频电刀或超声刀逐层刀或超声刀逐层分离皮瓣，暴露分离皮瓣，暴露肿块肿块手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、切除肿块、切除肿块8、创面止血、创面止血9、缝合乳腺组织、缝合乳腺组织距离病变距离病变0.51cm处做梭处做梭形切口至胸大肌形切口至胸大肌筋膜前切除肿块，筋膜前切除肿块，用组织钳夹持肿用组织钳夹持肿块，用超声刀或块，用超声刀或电刀沿肿块两侧电刀沿肿块两侧切除切除用蚊式钳钳夹，用蚊式钳钳夹，3-0丝线结扎或丝线结扎或电凝止血，更换电凝止血，更换干净止血垫压迫干净止血垫压迫止血。清点器械止血。清点器械敷料敷料用用617针，针，3-0丝线间断缝丝

7、线间断缝合合手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、缝合皮下组织、缝合皮下组织11、缝合皮肤、缝合皮肤12、覆盖伤口、覆盖伤口用组织钳夹持用组织钳夹持1%活力碘棉球活力碘棉球消毒切口皮肤，消毒切口皮肤，用用617针，针，4#丝线间断缝合，丝线间断缝合，再次清点物品数再次清点物品数目目缝合皮肤缝合皮肤用用1%活力碘棉活力碘棉球消毒皮肤，纱球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷布覆盖切口，绷带加压包扎带加压包扎普外科专科手术配合普外科专科手术配合乳腺癌乳腺癌保乳手术保乳手术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、单发病灶，无皮肤粘连，未侵犯胸肌，以肿瘤限于5

8、cm以内为佳v2、临床淋巴结无肿大，或仅有单个活动的肿大的淋巴结v3、肿瘤位于乳晕以外的区域v4、肿瘤与乳房的体积比率较小v5、保乳手术标本切缘必须阴性v6、患者自愿接受保乳手术术前准备术前准备对保留乳房是否做好心理准备对保留乳房是否做好心理准备乳癌器械、乳癌器械、6-06-0皮内缝线、皮肤粘合剂、皮内缝线、皮肤粘合剂、记数记数探测仪、亚甲蓝、加压棉背心、标本袋、高频探测仪、亚甲蓝、加压棉背心、标本袋、高频电刀、超声刀电刀、超声刀1、麻醉前注射、麻醉前注射示踪剂示踪剂2、体位、体位3、麻醉、麻醉手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合术前术前12h在核在核医学注射示踪剂医学注射示踪剂同乳腺癌改良同

9、乳腺癌改良根治术根治术气管插管全身气管插管全身麻醉麻醉手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、记数探测仪定位记数探测仪定位前哨淋巴结前哨淋巴结5、蓝染淋巴结、蓝染淋巴结6、手术切口、手术切口全麻后，打开全麻后，打开记数探测仪，并记数探测仪，并调节参数。用调节参数。用记数探测仪探头记数探测仪探头弹出前哨淋巴结弹出前哨淋巴结体表位置，用记体表位置，用记号笔做出标记号笔做出标记在乳晕内侧将在乳晕内侧将1ml亚甲蓝注入亚甲蓝注入乳晕皮内和皮下，乳晕皮内和皮下，另外另外2ml注入乳注入乳晕下的乳腺组织晕下的乳腺组织内。术前内。术前5min抽取亚甲蓝备用抽取亚甲蓝备用在距离肿瘤在距离肿瘤2cm以上梭形切口

10、以上梭形切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒8、切开皮肤及、切开皮肤及皮下组织皮下组织9 9、切除的原发病灶、切除的原发病灶快速送检快速送检使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至锁骨上部，下至锁骨上部，下至髂嵴，两侧至腋髂嵴，两侧至腋中线中线电刀切开皮下组电刀切开皮下组织、乳腺组织、织、乳腺组织、直达深部的胸肌直达深部的胸肌筋膜，边切边止筋膜，边切边止血血如切口边缘为阳性，如切口边缘为阳性，局部广泛切除再次局部广泛切除再次送检直至切缘阴性。送检直至切缘阴性。肿块交由巡护护士，肿块交由巡护护士，巡护护士与医师核巡护护士

11、与医师核对信息。重点内容对信息。重点内容为标本名称和位置，为标本名称和位置，交由家属看后送检。交由家属看后送检。手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、前哨淋巴结、前哨淋巴结活检活检11、腋窝淋巴结、腋窝淋巴结清扫清扫12、手术创面止血后、手术创面止血后冲洗创面冲洗创面等待结果同时，沿等待结果同时，沿体表定位标记热点体表定位标记热点淋巴结表面皮肤切淋巴结表面皮肤切开，在探测仪下寻开，在探测仪下寻找热点及蓝染淋巴找热点及蓝染淋巴结，取出后送检，结，取出后送检，直至再无热点。电直至再无热点。电灼止血，等待快检。灼止血，等待快检。如阴性手术结束，如阴性手术结束，如阳性行腋窝淋巴如阳性行腋窝淋巴结清

12、扫。结清扫。选择比较精细、钝性选择比较精细、钝性分离的器械使用，解分离的器械使用，解剖剪或血管钳分离。剖剪或血管钳分离。有齿血管钳将胸大肌有齿血管钳将胸大肌锁骨份提起，暴露锁锁骨份提起，暴露锁骨下区时，用骨下区时，用0号丝号丝线缝扎和结扎肌肉线缝扎和结扎肌肉用用0号丝线结扎或号丝线结扎或电刀止血，无菌蒸电刀止血，无菌蒸馏水冲洗创面馏水冲洗创面手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合13、腋下放置负压、腋下放置负压引流瓶引流瓶缝合切口，皮瓣缝合切口，皮瓣紧绷于胸壁。负紧绷于胸壁。负压引流管压引流管1 1根，根，6-06-0皮内缝合线皮内缝合线缝合皮肤，外涂缝合皮肤，外涂皮肤黏合皮肤黏合乳腺手术护理要

13、点乳腺手术护理要点v 1、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展现女性外、心理问题疏导。乳腺不仅是哺乳器官，更是展现女性外形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响形美的器官。乳腺手术患者的心理极其复杂，手术切除影响美观，保留手术担心癌变，巡回护士手术前与患者进行沟通，美观，保留手术担心癌变，巡回护士手术前与患者进行沟通，减轻或降低其心理问题减轻或降低其心理问题v 2、患者抬高上肢外展、患者抬高上肢外展90，以免臂丛神经损伤。，以免臂丛神经损伤。v 3、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷、手术铺巾时无菌巾包裹患肢肘关节下部分，使用无菌绷带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损

14、伤手术患者皮肤。带缠绕，避免使用巾钳扣夹，以免损伤手术患者皮肤。v 4、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋、手术中快检。乳腺手术快检标本多，从前哨淋巴结到腋窝淋巴结，每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式窝淋巴结，每一次标本的快速结果都决定着不同的手术方式和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医师接听，不和治疗方案。因此，快检结果报告要求手术组医师接听，不得以口头传达。得以口头传达。v 5、手术电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术、手术电刀模式调节。乳腺手术使用电刀频率高，除手术切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合切皮外，手术中以电凝为主要的切割工具，模式必须是混合式，才能达到边切边凝的效果。式，才能达到边切边凝的效果。乳腺手术护理要点乳腺手术护理要点v 6、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，、超声刀使用中，器械护士要及时处理超声刀头上的组织，保证超声刀切割止血效果。保证超声刀