特种作业体检表

1、特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名 性别 身份证号 码 工 种普通脚手架建筑架子工操 作项 目普通脚手架建筑架子工工作单位珠海国嘉建筑工程有限公司邮 政编 码519000联系地址斗门区白蕉南路19号海逸豪庭工程部联 系电 工作简介2006年至今普通脚手架建筑架子工体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处(1寸红底)眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名 性别男身份证号码

2、工 种普通脚手架建筑架子工操作项目普通脚手架建筑架子工工作单位珠海国嘉建筑工程有限公司邮政编码519000联系地址珠海拱北昌平路256号第二层联系电话 工作简介2008年至今普通脚手架建筑架子工体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处（1寸红底）眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名汪大正性别男身份证号 种普通脚手架建筑架子工操作项目普通脚手架建筑架子工工作单位珠海国嘉建筑工程有限公司邮政编码51

3、9000联系地址珠香洲区吉大景乐路16号第二层联系电作简介2008年至今普通脚手架建筑架子工体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名李尚明性别男身份证号 种普通脚手架建筑架子工操作项目普通脚手架建筑架子工工作单位珠海国嘉建筑工程有限公司邮政编码519000联系地址珠香洲区吉大景乐路16号第二层联系电话1

4、3544939454工作简介2007年至今普通脚手架建筑架子工体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名王振才性别男身份证号 种普通脚手架建筑架子工操作项目普通脚手架建筑架子工工作单位珠海国嘉建筑工程有限公司邮政编码519000联系地址珠香洲区吉大景乐路16号第二层联系电作简介2006年至今普通脚手架建筑

5、架子工体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名姚伟孝性别男身份证号 种建筑电工操作项目建筑电工工作单位汕头市建筑工程总公司珠海分公司邮政编码519000联系地址香洲区吉大九州东华阳大厦b1103联系电作简介香洲、吉大工程无事故。体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视

6、力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检特种作业体检表报名日期： 年 月 日姓 名性别身份证号码工 种操作项目工作单位邮政编码联系地址联系电话工作简介香洲、吉大工程无事故。体 格 检 查血压心率次/分四肢关节贴相片处眼原来视力左右辨色力听力左矫正视力左右右有无精神病、癫痫、眩晕、突发性昏厥及其它妨碍本工种作业的疾病和生理缺陷（骑缝章）检查结果：医师签名： 年 月 日注：请在市人民医院或市防疫站体检报名所需资料1.小一寸彩色照片4张（申请表1张，体检表1张，另交2张办证）2.体检表1份（人民医院、市防疫站等县级以上