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文档简介

1、宝鸡市建设工程质量平安监督站分部工程验收申请宝鸡市建设工程质量平安监督站：工程拟于年月日进行工程根底工程 验收，现将拟参加验收人员名单，有关验收条件审查情况上报，请核查。签名盖章：监督员审查意见：监督科审查意见:说明:1、 本表由建设单位在分部工程质量验收拟定日期的前3天填报2、验收组成人员建设单位负责人、监理单位工程总监、设计单位工程负责人、勘察单位工程负责人、施工企业工程经理、专职质检员、质量技 术部门负责人必须参加。3、验收申请需附参加分部工程验收人员名单表，分部验收条件审查表。参加验收人员名单序号名 姓业 专务 职注 备备注变 有 如O >案 注氐 督意 监可附件2-3地基与根底

2、分部工程验收条件审查表工程名称根底型式施工单位监理单位序 号地基与根底分部工程验收条件自查情况1工程基建手续办理情况2地基与根底分部工程施工内业资料自查情况3施工单位地基与根底分部工程质量自评报告4监理单位地基与根底分部工程质量评估报告5更改工程涉及图审的有关手续6砼回弹、钢筋保护层自检记录7材料检测不合格及处理反应情况8地下室深基坑支护结构工程验收情况9地基与根底分部工程验收组成员组成名单及验收方案10工程质量问题整改通知书反应情况11现场平安文明施工状况施工单位申请意见： 该地基与根底分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第项，根本具备验收条件，特申请准许择日组织地基与根底分部工程验收。签名盖章：年月日监理单位审查意见：该地基与根底分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第项，根本具备验收条件，同意择日组织地基与根底分部工程验收。签名盖章：年月日建设单位意见：该地基与根底分部工程 已具备验收条件 缺验收条件中第项，根本具备验收条件

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