脊椎MR（课堂PPT）

1、1第十章第十章 脊柱和脊髓病变脊柱和脊髓病变MRI诊断诊断 2第一节第一节 概概 述述 一、适应证一、适应证 1 椎管内各种病变椎管内各种病变 2 椎体病变椎体病变 3 椎间盘病变椎间盘病变 3第一节第一节 概概 述述 二、检查方法二、检查方法 1 线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线线圈选择：脊椎表面线圈；阵列线 圈可全脊椎成像圈可全脊椎成像 2 扫描层面：矢状扫描层面：矢状. 横扫横扫. 冠状冠状 3 扫描参数：层厚扫描参数：层厚/层距层距=4-8mm T1WI/ T2WI 4 增强扫描：增强扫描：4脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现椎体：椎体：信号主要由髓中的水和脂肪及部分信号主要由髓中的水

2、和脂肪及部分 缓慢流动的血液产生缓慢流动的血液产生 骨皮质：骨皮质：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号均为低信号 骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关骨松质：与骨髓内脂肪含量多少有关 中等偏高信号中等偏高信号椎间盘：椎间盘：反映水含量变化反映水含量变化 T1WI T1WI：较低信号，髓核与纤维环分界不清，较低信号，髓核与纤维环分界不清， T2WI T2WI：周边纤维环呈低信号，中央呈高信号周边纤维环呈低信号，中央呈高信号 上下终板上下终板T1WIT1WI及及T2WIT2WI均呈低信号均呈低信号韧带：韧带：低信号，与椎间盘不易区分低信号，与椎间盘不易区分 5脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表

3、现表现脊髓：脊髓：位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔，位于蛛网膜下腔，起于颅枕大孔， 终止于腰终止于腰1-21-2平面的圆锥，与周围平面的圆锥，与周围CSFCSF 形成鲜明对比，清楚区分形成鲜明对比，清楚区分 T1WI T1WI：脊髓为软组织等信号，脊髓为软组织等信号，CSFCSF低信号低信号 T2WI T2WI：脊髓呈等信号，脊髓呈等信号，CSFCSF为高信号为高信号 横断面横断面T2WIT2WI上脊髓内中央灰质呈上脊髓内中央灰质呈“H”H”形形较较 高信号区，周围为低信号白质束环绕高信号区，周围为低信号白质束环绕6第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现7第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱

4、脊髓正常MR表现表现8第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现9第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现1 脊椎序列脊椎序列2 生理曲度生理曲度3 椎体信号椎体信号 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号10第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现4 椎间盘椎间盘 T1WI 等信号等信号 T2WI 高信号高信号5 脊髓脊髓 T1WI 等信号等信号 T2WI 低信号低信号11第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现6 脑脊液脑脊液 T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号7 硬膜外脂肪硬膜外脂肪 T1WI高信号高信号 T2WI高信号高信号12第二

5、节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现颈椎横断颈椎横断T2WI所见所见 13第二节第二节 脊柱脊髓正常脊柱脊髓正常MR表现表现腰椎横断面腰椎横断面T1WI所见所见14第三节第三节 椎管内肿瘤椎管内肿瘤MR诊断诊断 椎管内肿瘤的分类 髓内肿瘤髓内肿瘤 室管膜瘤室管膜瘤 /星形细胞瘤星形细胞瘤 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 /脊膜瘤脊膜瘤 硬膜外肿瘤硬膜外肿瘤 转移瘤转移瘤 /淋巴瘤淋巴瘤15椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓内肿瘤髓内肿瘤 概述概述 . .占椎管内肿瘤的占椎管内肿瘤的10-15%10-15%，以室管膜瘤和星，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。形细胞瘤最多。 . .室

6、管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的瘤的55-65%55-65%，常见于，常见于20-6020-60岁，男性居多。岁，男性居多。 . .星形细胞瘤占髓内肿瘤的星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%30%，儿童比成人，儿童比成人多见多见 16椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓内肿瘤髓内肿瘤 病理：病理： 室管膜瘤：室管膜瘤： 发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞，发生于脊髓中央管以及脊髓终丝的室管膜细胞， 可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。可发生于脊髓各段，好发于下腰髓、圆锥或终丝。 病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长造成对邻近脊病变绝大多数为良性，呈膨胀性生长

7、造成对邻近脊 髓组织的压迫髓组织的压迫 星形细胞瘤：星形细胞瘤： 起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长， 与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞与正常脊髓无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞 （占（占38%38%）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内，）。脊髓星形细胞瘤恶性程度低于脑内， 76% 76%为为-级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。级，但其恶性程度与肿瘤范围不成比例。17椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓内肿瘤髓内肿瘤临床表现临床表现 室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相室管膜瘤与星形细胞瘤临床表现相似，起病缓慢，疼痛为最常见的首发症似，起病缓慢，疼痛为

8、最常见的首发症状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍状，逐渐出现肿瘤以下节段的运动障碍和感觉和感觉 异常，表现为肢体无力，肌肉异常，表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大萎缩甚至截瘫，或括约肌功能障碍（大小便失禁）等。小便失禁）等。18椎管内肿瘤：髓内肿椎管内肿瘤：髓内肿瘤瘤（二）（二） MRI诊断诊断1 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下 腔变窄，可累及几个椎体节段腔变窄，可累及几个椎体节段2 2 在在T1WIT1WI上病变区呈低信号，在上病变区呈低信号，在T2WIT2WI上呈高上呈高 信号，且信号不均匀，可呈混杂信号信号，且信号不均匀，

9、可呈混杂信号3 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化常并发脊髓空洞，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部和脊髓继发性空洞两部 分组成，呈长分组成，呈长T1T1及及T2T2改变改变 19椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：星形细胞瘤星形细胞瘤 MRI诊断诊断 4 肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大肿瘤周围常有水肿，平扫所见异常信号大 于肿瘤实际大小于肿瘤实际大小 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性 部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强 化明显化明

10、显20颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤21颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤22颈段脊髓内星形细胞瘤颈段脊髓内星形细胞瘤 -增强扫描增强扫描 23椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤概述概述 为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内为椎管内最常见的肿瘤，约占原发椎管内 肿瘤的肿瘤的55%55%。其中以神经鞘瘤（又称雪旺。其中以神经鞘瘤（又称雪旺 氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内氏细胞瘤）及脊膜瘤最常见，约占椎管内 肿瘤的肿瘤的50%50%。 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿 瘤，可发生于椎管内任何节段，以颈胸段瘤，可发生于椎

11、管内任何节段，以颈胸段 最多。好发于最多。好发于20-5020-50岁成年人。岁成年人。 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位， 以以30-7030-70岁多发，女性明显多与男性。岁多发，女性明显多与男性。24椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤病理：神经鞘瘤病理：神经鞘瘤 起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， 肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可肿瘤呈圆形，卵圆形或分叶状，常单发，少数可 多发多发 较大肿瘤易发生囊变，较大肿瘤易发生囊变， 常累及神经后根，故常累及神经后根，故90%的神经鞘瘤位于椎管后的神经鞘瘤位于椎

12、管后 外侧，外侧， 部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑铃状。 由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显 压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。25椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：神经鞘瘤神经鞘瘤（二）（二） MRI诊断诊断 1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管常位于椎管 后外侧后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜有包膜,与脊髓间界限与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位，病变清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位

13、，病变 侧上下端的蛛网膜下腔扩大侧上下端的蛛网膜下腔扩大 3 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈高信号上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形，MRI 冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管冠状面及横断或清楚显示肿瘤自椎管内向椎管 外生长外生长26神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI27神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现T2WI28 神经鞘瘤（神经鞘瘤（1）MR表现表现 -T1WI增强扫描增强扫描29神经鞘瘤（神经鞘瘤（2）MR表现表现矢状矢状T1WI和和T2WI 30神经鞘瘤神经

14、鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描31神经鞘瘤神经鞘瘤MR表现表现-T1WI增强扫描增强扫描32腰腰4 4椎管内神经鞘瘤（增强）椎管内神经鞘瘤（增强）33腰腰4 4椎管内神经鞘瘤（增强）椎管内神经鞘瘤（增强）34椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤病理：脊膜瘤病理：脊膜瘤 起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的起源于蛛网膜细胞，也可起源于硬脊膜的 间质部分。间质部分。 80%以上发生在胸段，颈段少见，腰以上发生在胸段，颈段少见，腰1以以 下罕见，下罕见， 86%完全位于硬膜内，近完全位于硬膜内，近7%波及硬膜内波及硬膜内 外，另外，另7%可完全位于硬膜外。可完全位于硬膜外

15、。 通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆通常位于椎管后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆 形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质形，无蒂呈宽基底状，单发为主，呈实质 性，较少囊变。性，较少囊变。35椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：脊膜瘤脊膜瘤（二）（二） MRI诊断诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上在硬脊膜上 2 肿瘤在肿瘤在T1WI上呈低或等信号，上呈低或等信号， T2WI上呈高信号，上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关）少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化增强扫描肿瘤呈明显强化 4 邻近椎体，椎板

16、及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号现异常信号 5 与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。与神经鞘瘤相比，较少囊变及哑铃状改变。 36脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T1WI37脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T1WI38脊膜瘤脊膜瘤MRI表现表现-T2WI39椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：转移瘤转移瘤 概述概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。以胸段最多见，腰段次之，颈段少见。 临床上多见于老年人，疼痛是最常见的临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。首发

17、征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方， 可影响椎体及附件，可影响椎体及附件， 但椎间盘较晚侵犯；但椎间盘较晚侵犯； 恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结恶性淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。构，但较少累及椎体。 40椎管内肿瘤：椎管内肿瘤：转移瘤转移瘤 （二）（二） MRI诊断诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 常侵犯椎弓根，常侵犯椎弓根， 但椎间盘未见异常改变但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿

18、块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜）一线样低信号（为硬脊膜） 3 溶骨性转移在溶骨性转移在T1WI上呈低信号上呈低信号,T2WI上呈等或上呈等或 高信号，成骨性转移则高信号，成骨性转移则T1WI及及T2WI均为低信号均为低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化增强扫描病变呈现明显异常强化 41椎体转移瘤椎体转移瘤-横断面横断面T1WI增强增强42椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI43椎体转移瘤椎体转移瘤-矢状面矢状面T1WI和和T2WI44椎体转移瘤椎体转移瘤-横断横断T1WI 45脊椎病变：脊椎

19、病变：脊椎结核脊椎结核概述概述 脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常脊椎结核较常见于青少年，以腰椎最常见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改见，其次为胸椎，颈椎相对少见。病理改变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为变以椎体的骨质破坏和椎旁冷脓肿形成为主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两主，伴有椎间盘破坏；腰椎冷脓肿见于两侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见侧腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷脓肿见于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽于椎旁和椎前；颈椎冷脓肿见于椎前，咽后壁增厚后壁增厚46脊椎病变：脊椎病变：脊椎结核脊椎结核临床表现：临床表现： 1 全身结核中毒症状，如低热疲乏全身结核中毒症状，如低热疲乏

20、无力及无力及 食欲下降等。食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局局部有疼痛，下肢功能障碍，甚至局 部包块和椎体畸形。部包块和椎体畸形。 3 肺结核等骨外结核病史肺结核等骨外结核病史47脊椎病变：脊椎病变：脊椎结核脊椎结核MRIMRI表现：表现：MRMR可显示椎体骨质破坏程度和范围，可显示椎体骨质破坏程度和范围， 显示冷脓肿的范围和大小显示冷脓肿的范围和大小1 1 椎体或附件骨质破坏，受累椎体椎体或附件骨质破坏，受累椎体T2WIT2WI呈呈 低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，常累及相邻两个高信号，常累及相邻两个 椎体，椎体变形或融合椎体，椎体变形或融合2 2 早期即有椎间盘破坏

21、，椎间隙变窄，与早期即有椎间盘破坏，椎间隙变窄，与 椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同椎骨转移瘤后期才引起椎间盘破坏不同48脊椎病变：脊椎病变：脊椎结核脊椎结核MRMR表现表现3 3 椎旁冷脓肿椎旁冷脓肿T1WIT1WI呈中低信号，与周围呈中低信号，与周围 肌肉信号相似，肌肉信号相似，T2WIT2WI呈高信号。呈高信号。 4 4 增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷增强扫描可见受累椎体、椎间盘及冷 脓肿周边有强化。脓肿周边有强化。 5 5 病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭病变侵及椎管或椎体后突引起椎管狭 窄，相应窄，相应平面脊髓和硬脊膜囊受压平面脊髓和硬脊膜囊受压49腰椎结腰椎结核及冷核及冷脓肿形

22、脓肿形成成50腰椎结核及冷脓肿形成腰椎结核及冷脓肿形成51骶椎结核骶椎结核52骶椎结核冷脓肿骶椎结核冷脓肿53腰腰4、5结核并椎旁冷脓肿结核并椎旁冷脓肿54腰腰4、5结核并椎旁冷脓肿结核并椎旁冷脓肿55椎管病变：脊椎外伤椎管病变：脊椎外伤 脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。构成联合损伤。 X X线平片线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况情况 CTCT显示椎体或附件骨折敏感性高于显示椎体或附件骨折敏感性高于MRIMRI，

23、但对但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感敏感 MRIMRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术术。56胸胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤椎体压缩骨折伴脊髓损伤57枢椎齿状突骨折、环枢关节半枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变脱位伴脊髓萎缩及退变58脊椎外伤：脊髓损伤脊椎外伤：脊髓损伤概述：概述： 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、为联合性损

24、伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成59脊椎外伤：脊髓损伤脊椎外伤：脊髓损伤MRI表现表现 脊髓水肿脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，多呈梭形肿大，T1WIT1WI稍低或等信号，稍低或等信号，T2WIT2WI高信高信号号 出血出血急性期急性期T1WIT1WI呈等信号，呈等信号，T2WIT2WI低信号。亚急低信号。亚急性期性期T

25、1WIT1WI及及T2WIT2WI均为高信号均为高信号 脊髓横断脊髓横断是最严重的脊髓损伤，是最严重的脊髓损伤，T1WIT1WI矢状面显矢状面显示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见示最佳，表现为脊髓的连续性中断，同是可见椎体错位或成角畸形椎体错位或成角畸形 脊髓软化脊髓软化为慢性脊髓损伤的一种表现，为慢性脊髓损伤的一种表现，T1WIT1WI表表现为髓内局灶性低信号，现为髓内局灶性低信号，T2WIT2WI为高信号。为高信号。60颈段脊髓损伤颈段脊髓损伤61颈段脊髓软化颈段脊髓软化62椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出概述概述 椎间盘突出是指在椎间盘变性的基础椎间盘突出是指在

26、椎间盘变性的基础上，上， 纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环完全断裂，髓核疝出。如果纤维环纤维环 松弛并向四周膨出，称之为椎间松弛并向四周膨出，称之为椎间盘膨出盘膨出 以腰椎间盘最为常见，以腰椎间盘最为常见，95%发生于腰发生于腰4/5及腰及腰5/骶骶1。其次为颈椎间盘（为颈椎。其次为颈椎间盘（为颈椎病的表现之一），胸椎少见。病的表现之一），胸椎少见。63椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出病理：病理： 1 椎间盘变性椎间盘变性：水分减少，失去弹性，髓：水分减少，失去弹性，髓核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气核干燥易碎裂，裂隙内产生负压，氮气弥漫其内形成弥漫其内形成“真空现象

27、真空现象”。 2 椎间盘膨出或膨隆椎间盘膨出或膨隆：间盘受到不平衡压：间盘受到不平衡压力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周力，使纤维环在薄弱部分破裂并向四周膨出膨出 3 椎间盘突出椎间盘突出：外力继续作用，纤维环完：外力继续作用，纤维环完全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿全破裂。髓核及残存的纤维环绕过或穿破后纵韧带向后突出破后纵韧带向后突出64椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出概述概述 中央型：向后正中突出中央型：向后正中突出 外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口外侧型：向后外侧突出但未超过椎间孔内口 远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内口远外侧型：向后外侧突出并超过椎间孔内

28、口 前突型：向前方突出前突型：向前方突出临床表现：临床表现： 神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛，神经根和脊髓压迫症状，如腰痛，腿痛， 不不 能直立或弯腰能直立或弯腰65椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出MRIMRI表现表现 椎间盘变性：椎间盘变性：T2WIT2WI正常椎间盘高信号丧失，正常椎间盘高信号丧失，信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显信号强度明显降低，髓核与纤维环的明显分界消失分界消失 椎间盘膨隆：椎间盘膨隆：T2WIT2WI髓核信号减低，矢状面髓核信号减低，矢状面见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状低见变性的椎间盘向后膨隆，后方的条状低信号呈现凸面向后的弧形改变信号

29、呈现凸面向后的弧形改变 横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬横断面表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹的轻度压迹66椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出MRIMRI表现：椎间盘突出表现：椎间盘突出1 1 矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后矢状面突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，方或侧后方伸出，T1WIT1WI信号与变性间盘信号与变性间盘信号一致信号一致2 2 横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后横断面变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，边缘规则或略不规则，缘，边缘规则或略不规则，T1WIT1WI信号

30、与信号与邻近间盘一致邻近间盘一致3 3 T2WIT2WI突出的椎间盘信号比相应突出的椎间盘信号比相应CSFCSF及脂肪及脂肪信号低，信号低，67椎间盘退行性病变：间盘突出椎间盘退行性病变：间盘突出MRIMRI表现：椎间盘突出表现：椎间盘突出4 硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消硬膜外间隙两侧不对称，脂肪移位或消失，神经根受压变形和移位失，神经根受压变形和移位 5 硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄，硬脊膜囊变形，蛛网膜下腔受压变窄，脊髓组织明显受压脊髓组织明显受压6 疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成疝出髓核可在椎管内上下滑动，或形成游离碎片，存在于硬膜外间隙，可位于游离碎片，存在于硬膜外间隙，

31、可位于椎间隙的上或下方。椎间隙的上或下方。68颈椎间盘突出颈椎间盘突出69颈椎间盘突出（横断面）颈椎间盘突出（横断面）70颈椎颈椎间盘间盘突出突出（矢（矢状面）状面）71颈椎间盘突出（横断面）颈椎间盘突出（横断面）72脊椎病变：脊髓空洞症脊椎病变：脊髓空洞症概述概述 脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病脊髓空洞症是一种髓内的慢性进行性疾病 颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、颈髓及上胸段最易受累，有是可涉及延髓、下胸髓甚至达脊髓全长下胸髓甚至达脊髓全长 好发于好发于25-4025-40岁，男性略多于女性岁，男性略多于女性 临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛温临床表现为节段型分离性感觉障碍即痛

32、温觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神觉消失，触觉存在，有关肌群的下运动神经元瘫痪，肌肉萎缩经元瘫痪，肌肉萎缩73脊椎病变：脊髓空洞症脊椎病变：脊髓空洞症MRIMRI表现表现 MRIMRI对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感对脊髓空洞症的显示和诊断十分敏感和准确，明显优于和准确，明显优于CTCT和椎管造影和椎管造影1 1 MRIMRI矢状面可清晰显示空洞的全貌，矢状面可清晰显示空洞的全貌，T1WIT1WI表现为脊髓中央低信号的管状扩张表现为脊髓中央低信号的管状扩张T2WIT2WI空洞内液体呈高信号空洞内液体呈高信号 无论无论T1T1或或T2WIT2WI，空洞内液信号均匀一致空洞内液信号均匀一致2 2 横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑横断面空洞多呈圆形，边缘清楚光滑74脊椎病变：脊髓空洞症脊椎病变：脊髓空洞症MRIMRI表现表现3 3 当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时，当增生的胶质组织在空洞内形成分隔时， 空洞呈多房性或