新增生化项目临床意义解读

1、实验室检验与临床实验室检验与临床u 现代医学中，临床工作和检验工作的关系日趋密切，二者相辅相成，互相促进。检验科要更好地发展，必须得到临床学科及医生的支持u临床诊断的准确性越来越取决于临床检验的敏感性和特异性。临床实验室每天提供的实验检测信息关系到对患者正确诊断、疗效观察、病情转归、人体健康状况评估等。u据统计，临床实验室提供的检测信息占到临床诊断、临床治疗等辅助信息的50%以上。u意义u医技科室根据需要适时开展新项目，为临床诊断提供更多的参考和依据，在健康体检中，提供更多的检查信息，有利于树立医院品牌形象，提高医院的社会效益和经济效益。u前提u检验科人力资源合理配置、硬件支持等。u临床科室的

2、支持。u临床医生熟悉各个检验参数的临床意义，并利用好它们。新项目介绍新项目介绍各新项目的临床意义各新项目的临床意义 总胆汁酸总胆汁酸(tba) 总胆汁酸的临床应用总胆汁酸的临床应用 急性肝炎与慢性肝炎的tba有差异： 急性肝炎时患者血清tba与丙氨酸氨基转移酶（alt）一样，呈显著增高，平均增高幅度是正常的31倍，说明tba对急性肝炎早期诊断价值与alt(阳性率100%)测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而tba则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，tba阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍。 肝癌、肝硬化时，由于肝脏对tba代谢功能下降，故血清tba在不同阶

3、段都增高。当肝癌时，tba阳性率为100%，而肝硬化tba阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶等其他指标转为正常情况下，血清中tba水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失调，肝实质细胞减少等原因有关。胆碱酯酶(che)n胆碱酯酶(che)主要分布于神经组织，肌肉，红细胞，肺等处，其主要功能为催化乙酰胆碱的水解。能使神经细胞反复除极。nche主要在肝脏合成，也分布于胰脏，心脏，小肠粘膜，大脑灰质，血浆及淋巴液等处。由于che在肝内合成后立即释放到血浆中，故能反应其合成速度。与清蛋白生成有密切关系n人和动物的che有两类。一类是真胆碱酯酶(ache)，分布于红细胞及脑灰质等中。

4、另一类是拟胆碱酯酶(pche)，分布于肝、脑白质及血清等中。当实质性肝损伤时活力降低 临床意义u增高：见于神经系统疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、高血压、支气管哮喘、型高脂蛋白血症、肾功能衰竭等。u减低：见于有机磷中毒、肝炎、肝硬化、营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、肺梗死、肌肉损伤、慢性肾炎、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入雌激素、皮质醇、奎宁、吗啡、可待因、可可碱、氨茶碱、巴比妥等药物。u新生儿che的活性约为健康成人的50%，以后随年龄增长而升高。u各种肝病时病情越差，血清che活性越低，持续降低无回升迹象者多预后不良。c反应蛋白（crp） 人类c反应蛋白是在感染和组织损伤时血浆浓度快速,

5、急剧升高的主要的急性期蛋白.crp可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用,从而清除入侵机体的病原微生物和损伤,坏死,凋亡的组织细胞,在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用. 近十年的研究揭示了crp直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。 crp的临床意义ucrp作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。 u crp与其它炎症因子的相关性：crp与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有

6、密切相关性。crp与wbc存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，crp可早于wbc而上升，恢复正常也很快。故具有极高的敏感性。 u crp可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，crp水平即升高，而病毒性感染crp大都正常。脓毒血症crp迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。 u恶性肿瘤患者crp大都升高。如crp与afp的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。crp测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前crp上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床评估肿瘤的进程。 ucrp用于

7、评估急性胰腺炎的严重程度。当crp高于250l时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。 肌酸激酶(ck)及其同工酶(ck-mb)uck是心肌中重要的能量调节酶，存在于需要大量是心肌中重要的能量调节酶，存在于需要大量能量供应的组织中。除了肌肉外还常见于肾脏远能量供应的组织中。除了肌肉外还常见于肾脏远曲小管，脑组织。曲小管，脑组织。uck分子量分子量80kd，在肝脏被清除。，在肝脏被清除。u肌酸激酶肌酸激酶(ck)是由是由m、b两种不同亚基组成二聚两种不同亚基组成二聚体。正常人组织中通常含有体。正常人组织中通常含有ck-bb(ck1)、ck-mb(ck2)、ck-mm(ck3)三种同工酶。三种同工酶。ck

8、-bb主主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中盘及甲状腺中,ck-mb主要存在于心肌组织主要存在于心肌组织中中,ck-mm主要存在骨骼肌组织中主要存在骨骼肌组织中,在正常人血清在正常人血清中几乎无中几乎无ck-bb,可忽略。可忽略。u检测ck以及同工酶活性用于对心肌梗塞以及心肌病的诊断及监测治疗。u当发生急性心肌梗塞（ami)时，ck活性在3-8小时升高，血中半寿期有15小时，峰值在10-36小时之间，3-4天后恢复至正常水平。ami时ck升高至少在参考范围上线至少两倍以上，一般为数倍，很少超过30倍。u怀疑ami时，24小时ck测定

9、意义最大，因为此时ck应达峰值，如果小于参考范围上限，可除外ami。u如果在如果在ami后及时进行了溶栓治疗，出现在灌注后及时进行了溶栓治疗，出现在灌注时梗塞区心肌细胞中的时梗塞区心肌细胞中的ck就会被冲洗出来，导致就会被冲洗出来，导致ck成倍的增加，使达峰时间提前。故成倍的增加，使达峰时间提前。故ck测定有测定有助于判断溶栓治疗后是否出现在灌注。助于判断溶栓治疗后是否出现在灌注。u如在发病如在发病4小时内小时内ck即达峰值，提示冠状动脉再即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为通的能力为40%-60%。u骨骼肌中骨骼肌中ck单位含量极高，且全身总量大大超过单位含量极高，且全身总量大大超过心肌，所以

10、在各种肌肉损伤（如挫伤，手术，肌心肌，所以在各种肌肉损伤（如挫伤，手术，肌肉注射，癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎，横肉注射，癫痫发作）和疾病（如多发性肌炎，横纹肌溶解症，进行性肌营养不良，重症肌无力，纹肌溶解症，进行性肌营养不良，重症肌无力，甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，甲状腺功能减低出现粘液性水肿）时，ck极度升极度升高，活性常高于参考值数十倍至数百倍。高，活性常高于参考值数十倍至数百倍。 运动后将导致运动后将导致ck活性明显增高，运动越剧活性明显增高，运动越剧烈，时间越长，则烈，时间越长，则ck活性上升的幅度越大，活性上升的幅度越大，通常在运动后通常在运动后12-20小时达到峰值，并在

11、维小时达到峰值，并在维持持36-48小时。小时。 怀孕妇女通常在怀孕妇女通常在14-26周出现周出现ck活性降低，活性降低，而后又逐渐增高，分娩时而后又逐渐增高，分娩时ck升高。升高。ck-mb的实验室解释 通常血浆中的ck-mb来自于心肌，若患者具有ck-mb活性升高和下降的序列性变化，且峰值超过参考值上限的2倍，又无其他原因解释时，应考虑ami。 ami发作后如未进行溶栓治疗，ck-mb通常在3-8小时出现升高，达峰时在发病后9-30小时，于48-72小时恢复至正常水平。uck-mb达峰时间与病情的严重程度相关，而与梗死面积无相关性。由此可认为ck-mb达峰早者比达峰晚者预后好。u溶栓治疗时，ck-mb早期升高及短时间内达峰值是ami的征兆。u关于不稳定性心绞痛：当心肌缺血时ck-mb常不增高，故不稳定性心绞痛患者大多数无ck-mb升高，即便增高也不超过正常上限的2倍。uck-mb并不是对心肌完全特异，在骨骼肌中也少量存在。在外科手术和骨骼肌疾病时常出现假阳性。u急性骨骼肌损伤时可出现一过性增高，但ck-mb/ck6%,借此可与心肌损伤鉴别。 血清中的乳酸脱氢酶含有5种同工酶，这些酶有四部分结构。在骨骼