公路自检表格

1、 小岗至黄泥铺公路改建工程六、检查、记录表路基、构造物、路面施工增加水准点测量报表 检-01合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号日期施工水准点BM引用设计时路线水准点BML(km)或n(个)容(mm)测(mm)水准仪型号水准尺说 明编号位置高程编号位置高程1. L及n为BM、BM间的测量距离或测站数2. 容为容许闭合差或附合差测为实测的闭合差或附合差测量计算复核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写 路基、构造物、路面高程测量表检-02合同号： 承包人：河南天宇 共 页第 页测量范围或桩号测 量 点水准尺读数仪器

2、高测 量高 程设 计高 程高差（mm）备 注前 视中 视后 视测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面中线平面位置检测表检-03合同号：01 承包人：河南地矿 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实际坐标设计坐标偏差值备 注XYX YXY测量复核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、路面随机取样位置计算表检-04合同号： 承包人： 共 页第 页检验段起讫桩号检验段长度L（m）检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验

3、数量计算者取样日期附 注试 样编 号ABC纵向桩号（BL+检验起点桩号）离中线横向距离（m）左右袋装砂井施工原始记录表检-05合同号： 承包人： 共 页第 页桩号： 袋装砂井机型号 砂袋材料： 砂井直径： cm 砂井间距： m砂井位置孔口标高施打时间共计设计井深施打井深竖直度偏差补砂量备 注桩 号编号起止米时、分时、分分米米%厘米厘米施工日期注：砂井编号附平面布置图。施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 记录：粉喷桩施工原始记录表检-06-1合同号： 承包人： 共 页第 页桩 号设计桩长成桩深度提 升速度复搅深度刮灰器电机转速竖直度空气压力气体流量罐内粉量喷粉量施工日期时间加粉余粉mmm/m

4、inm转/分%MPam3/分kgkg kg施工情况纪要（内容包括机型、编号天气情况、桩径、 钻速等）施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 记录： 公路改建工程粉喷桩施工原始记录表 检-062工程名称： 桩长： 灰罐压力(MPa)：机械编号： 桩径： 搅拌速度(mm/转)：桩号工序开始时间终止时间钻头提升速度(m/min)叶轮转速(转/分)每延米送灰量(kg)总水泥用量(kg)每米均值(kg)151413121110987654321预搅下沉喷灰提升重复下沉合 计预搅下沉喷灰提升重复下沉合 计 记录员： 记录日期： 小岗村至黄泥铺公路改建工程粉喷桩轻便触探试验检查记录表 检-07合同号： 承包

5、人： 共 页第 页工程名称施工时间施工地段检验时间具体桩号成桩日期桩龄（d）触探击数（N10）桩头外观检查（桩径、桩体坚固性、土体含水状态)备 注H：H：H：H：施工负责人： 现场监理： 质检工程师： 填表：软基处理（袋装砂井）现场质量检验表检-08合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1数量（根）2井（板）长（cm）不小于设计查施工记录3井（板）距（cm）+150，-150抽查2%4直径（或尺寸）（mm）0+10挖验2%5垂直度1.5%查施工记录6灌砂量5%查施工记录承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监

6、理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理（粉喷桩）现场质量检验表检-09合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桩距（cm）+10,-10抽查2%2桩径（cm）不小于设计抽查2%3垂直度（%）1.5查施工记录4桩长（m）不小于设计查施工记录5单桩每延米喷粉量符合设计查施工记录6桩体无侧限抗压强度不小于设计抽查5%7单桩或复合地基承载力承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理（

7、砂垫层）现场质量检验表 检-10合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1厚度（cm）不小于设计2宽度（m）不小于设计3压实度（%）4横向坡度5砂砾有机质含量（%）6反滤层设置符合设计承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基处理(土工布、土工格网)现场质量检验表 检-11合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1铺设宽度（m）2端头回折锚固长度(m)3土

8、工布、土工格网搭接宽度（mm）4搭接缝错开距离（mm）5铺设表观承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。软基沉降板埋设位置检查记录表 检-12合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间埋设位置示意草图：承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：驻地监理检验意见及签名 监理工程师： 日期： 软基沉降监测记录表 检-13-1合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间项次仪器型号按常规水准测量填报数据1234567观测结果分析： 测量： 技术负责人： 施工负责人：

9、 现场监理：软基沉降观测汇总表 检-132合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间具体桩号观测日期上次标高本次标高本次沉降量本次沉降速 率上次累计沉降量本次累计沉降量备 注观测结果分 析测量： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理： 软基侧向位移观测记录表 检-14-1合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间项次仪器型号按常规测量方法填报数据123456789观测结果分析： 测量： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理：软基位移观测汇总表 检-14-2合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位观测时间具体桩号观测日期上次观测本

10、次观测水平位移本次位移位移速率备 注xyxyxy观测结果分 析测量： 技术负责人： 施工负责人： 现场监理：填前场地清理施工原始记录 检-15-1合同号：GG-01 承包人： 合肥路桥 共 页第 页工程名称桩号及部位细目内容计算式数量图示场地清理填前压实拆除旧路面拆除旧建筑物清挖淤泥承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路基、构造物、路面材料试验委托单 检-15-2合同号： 承包人： 共 页第 页委托单位委托单编号取(制)样日期 年 月 日 时送 样 人试验单位试样说明收 样 人收样日期年 月 日委托经手人姓名住址及电话试样(件)

11、名称和规格试样(件)编号试样(件)数量、质量或长度备注委托试验项目：注：此委托单由委托单位详细填写一式两份，试验单位、委托单位各执一份。路基、路面宽度检测表 检-16合同号： 承包人：河南天宇 共 页第 页测量范围桩 号设计宽度（cm）允许偏差实测值（cm）备 注左右左右实测点数/合格点数合格率检测人工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路面结构层厚度检查表 检-17合同号： 承包人：河南天宇 共 页第 页测量范围或桩号规定厚度18cm桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm）桩号实测值（cm） 测

12、量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写土方分层压实度检验签证表 检-18合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位测试层次读 数 者检测起讫桩号测试日期层次和离路床顶的距离填报者检验位置(桩号和距中线的距离)实测干密度(g/cm3)标准干密度(或修正密度)(g/cm3)压实度(%)压实度检验评定结果承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基分层压实度检验汇总表 检-19合同号： 承包人： 共 页第 页检查段落施工技术负责人填报者施工单位试验

13、单位填报日期地段桩号平均填挖高度(mm)实际分层数压实度实测值（%）路堤0800或零填及路堑80015001500第一层第二层第三层第四层第五层第六层第七层第八层第九层第 层第 层第 层压实度规定值（%）959390实测压实代表值（%）合格率（%）承包人自检意见及签名 年 月 日监理工程师检查意见及签名 年 月 日路基、路面横坡度检测表 检-20合同号： 承包人：河南天宇 共 页第 页测量范围或桩号桩 号实测高程（m）设计高程（m）宽度（mm）横坡度（%）左中右左中右左右实测值设计值偏差值测 量计 算复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则

14、承包人自检意见栏不填写。路基、路面平整度检测表 检-21合同号： 承包人：河南天宇 共 页第 页测量范围或桩号 测量桩号标准偏差最大间隙实 测 值 记录测量工地主管承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。路 基 边 坡 坡 度 检 测 表 检-22合同号： 承包人： 共 页第 页测量范围或桩号桩 号左侧（允许偏差： ）右侧（允许偏差： ）备注设计值%实测值%偏差值%设计值%实测值%偏差值% 合 格 率测 量复 核承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

15、 路基、路面回弹弯沉检测表 检-23合同号： 承包人： 共 页第 页试验单位测试层次读 数 者起讫桩号记 录 者测试车型计 算 者后轴重校 核 者轮胎气压测试日期气温测试位置左 侧（10-2mm）右 侧（10-2mm）路 幅桩 号初读数终读数回 弹弯 沉初读数终读数回 弹弯 沉左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅左幅右幅平均值（）标准差保证率系数代表弯沉值承包人自检意见及签名年 月日监理工程师检查意见及签名年月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基、路面回弹弯沉检测结果报告 检-24合同号： 承包人： 共 页第 页施工单位结构层名称试验单

16、位工程项目施工技术负责人试验者规范和规程报告者报告日期序号路段起讫桩号测点数测量弯沉平均值(0.01mm)标准差S(0.01mm)与保证率有关的系数Zn代表弯沉值Lr(0.01mm)设计弯沉值LR(0.01mm)弯沉特异值舍弃表实测计算超出L(0.01mm )S的值处理意见承包人自检意见及签名年 月 日监理工程师检查意见及签名年 月 日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 路基压实度（弯沉值）现场质量检验报告单 检-25合同号： 承包单位： 监理单位： 共 页第页工程名称施工时间桩号及部位检验时间基本要求实测项目项次检验项目规定值或允许偏差检验结果或检验偏差值质量评定1234567

17、8910111213平均值代表值合格率(%)承包人： 日期： 监理工程师： 日期：快活岭至梅市公路改建工程石方路基现场质量检验表 检-26合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（）2纵断高程（mm）3中线偏位（mm）4宽度（mm）5平整度（mm）6横坡（%）7边坡承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期： 水泥混凝土面层现场质量检验表 检-27合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1抗折强度（

18、MPa）2板厚(mm)代表值极值3平整度(mm)标准偏差最大间隙h4相邻板、高差(mm)5纵、横缝顺直度(mm)6中线平面偏位(mm)7路面宽度(mm)8纵断高程(mm)9横坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 沥青砼面层现场质量检验表 检-28合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1压实度（%）2平整度(mm)标准偏差最大间隙h3弯沉值(0.01mm)4抗滑磨擦系数构造深度5 厚度(mm)代表值极值6中线平面偏位(

19、mm)7纵断高程(mm)8宽度(mm)有侧石无侧石9横 坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。沥青贯入式面层现场质量检验表检-29合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差最大间隙h2弯沉值(0.01mm)3 厚度(mm)代表值极值4中线平面偏位(mm)5纵断高程(mm)6宽度(mm)有侧石无侧石7横 坡(%)承包人自检意见及签名 施工负责人： 日期：监理工程师检验意见 监理工程师： 日期：注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。 沥青表面处治面层现场质量检验表 检-30合同号： 承包人： 共 页第 页工程名称施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度(mm)标准偏差最大间隙h2弯沉值(0.01mm)3 厚度(mm)代表值极 值4中线平面偏位(mm)5纵断高程(mm)6宽度(mm)有侧石无侧石7横 坡(%)承包人自检意见及签名