产前腹部检查

1、LOGO医护技能实训中心医护技能实训中心李 青实验目的实验目的v掌握产前腹部视、触、听诊的内容及方法掌握产前腹部视、触、听诊的内容及方法v掌握骨盆测量的方法掌握骨盆测量的方法v熟悉产前护理评估的内容熟悉产前护理评估的内容v了解孕妇及胎儿的正常状态了解孕妇及胎儿的正常状态 实验要求实验要求v操作认真细致操作认真细致, ,手法正确手法正确v关心体贴患者关心体贴患者, ,注意保护孕妇隐私注意保护孕妇隐私医护技能实训中心 定期的产前检查可以了解孕妇及胎儿的健康状况，及时发现并处理各种妊娠并发症及合并症，及时纠正异常胎位，对于不能纠正的异常胎位可以根据产科情况于妊娠晚期决定分娩方式。产前检查意义：产前检

2、查时间：v从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始v妊娠妊娠2020周起周起进行产前进行产前系列系列检查检查v妊娠妊娠20-3620-36周周期间：每期间：每4 4周检查一次周检查一次v自妊娠自妊娠3636周起周起：每周检查一次：每周检查一次（即妊娠（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共周共再做产前检查再做产前检查9 9次）次）v高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数。医护技能实训中心病史病史case historycase history高危因素评估高危因素评估high riskhigh risk身体评估身体评估body

3、 appraisalbody appraisal心理社会评估心理社会评估psych-society产前检查内容产前检查内容: :医护技能实训中心身体评估身体评估医护技能实训中心产科检查辅助检查全身检查腹部检查腹部检查骨盆测量骨盆测量阴道检查阴道检查肛门检查肛门检查绘制妊娠图绘制妊娠图身身体体评评估估腹部检查腹部检查abdomen examinationabdomen examinationv视诊视诊(inspect)- (inspect)- v触诊触诊(palpate)-(palpate)-v听诊听诊(auscultate)-(auscultate)-腹形及大小，腹部有无妊娠纹、腹形及大小，腹

4、部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等手术瘢痕及水肿等 腹壁肌紧张度、有无腹直肌分腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、子宫肌敏感程离，羊水多少、子宫肌敏感程度、宫高、腹围、四步触诊法度、宫高、腹围、四步触诊法胎心率胎心率fetal heart ratefetal heart rate医护技能实训中心 腹形及大小、腹形及大小、 有无妊娠纹、有无妊娠纹、 手术瘢痕、手术瘢痕、 水肿。水肿。 视诊视诊inspect:inspect:医护技能实训中心 触诊触诊palpatepalpate测宫底高度腹围测宫底高度腹围医护技能实训中心测测腹腹围围医护技能实训中心 触诊触诊触诊触诊四步触诊第一步第一步：检查者双

5、手置于宫底部，检查者双手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。与妊娠周数是否相符。然后以双手指腹相对轻然后以双手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬而部分，若为胎头则硬而圆，且有浮球感，若为圆，且有浮球感，若为胎臀则软而宽，且形状胎臀则软而宽，且形状略不规则。略不规则。 医护技能实训中心第二步第二步： 检查者双手分别置于检查者双手分别置于孕妇腹部左右侧，一孕妇腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿仔细分辨胎背及胎儿四肢的

6、位置。平坦饱四肢的位置。平坦饱满者为胎背，可变形满者为胎背，可变形的高低不平部分为胎的高低不平部分为胎儿四肢，有时感到胎儿四肢，有时感到胎儿肢体活动，更易判儿肢体活动，更易判断。断。 医护技能实训中心触诊触诊四步触诊第三步第三步： 检查者右手拇指与其检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿骨联合上方握住胎儿先露部，进一步查清先露部，进一步查清是否已经衔接。若仍是否已经衔接。若仍浮动，表示尚未入盆，浮动，表示尚未入盆，若已衔接，则先露部若已衔接，则先露部不能被推动。不能被推动。 医护技能实训中心触诊触诊四步触诊第四步第四步： 检查者左右手分别检查者左右手分别置于胎

7、先露部的两置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方侧，向骨盆入口方向向下深按，再次向向下深按，再次核对胎先露部的诊核对胎先露部的诊断是否正确，并确断是否正确，并确定胎先露部入盆的定胎先露部入盆的程度。程度。 医护技能实训中心触诊四步触诊胎胎心心音音听听诊诊部部位位医护技能实训中心听听 诊诊 听听 诊诊靠近胎背侧靠近胎背侧上方的孕妇上方的孕妇腹壁腹壁120120-160-160次次/ /分分医护技能实训中心骨盆大小、形状对分娩骨盆大小、形状对分娩 有直接影响，是决定胎有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素。儿能否经阴道分娩的重要因素。外测量外测量external measurement 内测量内

8、测量 internal measurement骨盆测量骨盆测量pelvimetry医护技能实训中心（一）髂棘间径（一）髂棘间径Interspinal diameter (IS)Interspinal diameter (IS)孕妇取伸腿仰卧孕妇取伸腿仰卧位，位，两髂前上棘两髂前上棘外缘的距离外缘的距离, ,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量（二）髂嵴间径（二）髂嵴间径 Intercristal diameterIntercristal diameter 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，位，测量两髂嵴外缘最宽测量两髂嵴外缘最宽的距离

9、，的距离，正常值为正常值为25-28cm25-28cm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量（三）骶耻外径（三）骶耻外径 External conjugateExternal conjugate (EC)(EC)第第5 5腰椎棘突下至腰椎棘突下至耻骨联合上缘中耻骨联合上缘中点的距离，点的距离，正常值为正常值为18-2Ocm18-2Ocm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量（四）坐骨结节间径（四）坐骨结节间径 Transverse outletTransverse outlet两坐骨结节内侧缘的距离，两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为正常值为8.5-9.5cm 8.5

10、-9.5cm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正常，度为不正常， 此角度反映骨盆出口横径的宽度此角度反映骨盆出口横径的宽度 医护技能实训中心（五）耻骨弓角度（五）耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量 （六）出口后矢状径（六）出口后矢状径 Posterior sagital diameter of Posterior sagital diameter of outletoutlet坐骨结节间径中点至坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，骶骨尖端

11、的长度，正常值为正常值为8-9cm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -外测量外测量 为耻骨联合下缘至骶岬为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值上缘中点的距离，正常值为为12.5-13cm12.5-13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。长度，又称真结合径。 医护技能实训中心（一）对（一）对 角角 径径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate骨盆测量骨盆测量- -内测量内测量（二）坐骨棘间径（二）坐骨棘间径 Interspinous diameterInterspinous diameter 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -内测量内测量坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带骶棘韧带宽度宽度，将阴道内的食，将阴道内的食指置于韧带上移动，指置于韧带上移动，若能容纳若能容纳3 3横指横指( (约约5.5-65.5-6cm)cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 （三）坐骨切迹宽度（三）坐骨切迹宽度incisura ischiadica wdth医护技能实训中心骨盆测量骨盆测量- -内测量内测量阴道检查阴道检查per vagina examina