计划免疫课件

1、滨州医学院附属医院滨州医学院附属医院王晖王晖人体的三道防线人体的三道防线 人人 体体 的的 三三 道道 防防 线线皮肤分泌物的皮肤分泌物的杀菌杀菌作用作用皮肤和黏膜的皮肤和黏膜的阻挡阻挡作用作用黏膜上纤毛的黏膜上纤毛的清扫清扫作用作用 皮肤皮肤 黏膜黏膜第第一一道道防防线线皮肤分泌物的皮肤分泌物的杀菌杀菌作用作用皮肤和黏膜的皮肤和黏膜的阻挡阻挡作用作用黏膜上纤毛的黏膜上纤毛的清扫清扫作用作用溶菌酶使溶菌酶使细菌细菌溶解溶解吞噬细胞吞噬细胞吞噬吞噬病原病原体体 皮肤皮肤 黏膜黏膜 体液中杀菌物质体液中杀菌物质 体液中吞噬细胞体液中吞噬细胞第第一一道道防防线线第第二二道道防防线线皮肤分泌物的皮肤分

2、泌物的杀菌杀菌作用作用皮肤和黏膜的皮肤和黏膜的阻挡阻挡作用作用黏膜上纤毛的黏膜上纤毛的清扫清扫作用作用溶菌酶使细菌溶菌酶使细菌溶解溶解吞噬细胞吞噬细胞吞噬吞噬病原体病原体非特异性免疫非特异性免疫 皮肤皮肤 黏膜黏膜 体液中杀菌物质体液中杀菌物质 体液中吞噬细胞体液中吞噬细胞第第一一道道防防线线第第二二道道防防线线皮肤分泌物的皮肤分泌物的杀菌杀菌作用作用皮肤和黏膜的皮肤和黏膜的阻挡阻挡作用作用黏膜上纤毛的黏膜上纤毛的清扫清扫作用作用溶溶 菌菌 酶酶溶解溶解细菌细菌吞噬细胞吞噬细胞吞噬吞噬病原体病原体非特异性免疫非特异性免疫第第三三道道防防线线 皮肤皮肤 黏膜黏膜 体液中杀菌物质体液中杀菌物质 体

3、液中吞噬细胞体液中吞噬细胞第第一一道道防防线线第第二二道道防防线线特异性免特异性免疫疫 免疫器官免疫器官 免疫细胞免疫细胞骨髓、胸腺、淋巴结、骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等脾脏等主要是主要是淋巴细胞淋巴细胞，是白细胞中的一种是白细胞中的一种第道防线第道防线, 作用作用免疫免疫皮肤和黏膜对病菌的阻挡皮肤和黏膜对病菌的阻挡一一非特异性非特异性第道防线第道防线, 作用作用免疫免疫一一呼吸道黏膜上的纤毛清扫呼吸道黏膜上的纤毛清扫非特异性非特异性第道防线第道防线, 作用作用免疫免疫二二溶菌酶使细菌溶解溶菌酶使细菌溶解非特异性非特异性淋巴细胞穿过1、2两道防线好不容易进来了。制造水痘抗体水痘抗体水痘抗体水痘抗

4、体我们保留下来我们后继有人一段时间以后我对付不了他我有办法制造天花抗体天花抗体天花抗体抗原刺激淋巴细胞产生抗体消灭抗原再次入侵由体内保留的抗体消灭其他抗原产生其他抗体消灭 非特异性免疫非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫 1 1、非特异性免疫和特异性免疫、非特异性免疫和特异性免疫共同共同完成人体总的完成人体总的防御防御功能。功能。2 2、非特异性免疫和特异性免疫、非特异性免疫和特异性免疫不可分开，相辅相不可分开，相辅相成成。类型类型形成形成时间时间特点特点包括包括防线防线第一第一 第二道防线第二道防线第三道防线第三道防线免疫的类型免疫的类型 计划免疫 计划免疫是根据儿童的免疫计划免疫是根据儿童的

5、免疫特点和传染病发生的情况，按特点和传染病发生的情况，按照科学的免疫程序，有计划地照科学的免疫程序，有计划地将有关菌苗、疫苗或类毒素接将有关菌苗、疫苗或类毒素接种到婴幼儿体内，严格实施基种到婴幼儿体内，严格实施基础免疫（即全程足量的初种）础免疫（即全程足量的初种）及随后适时的及随后适时的“加强加强”免疫免疫（即复种），以确保儿童获得（即复种），以确保儿童获得可靠的免疫，提高人群免疫水可靠的免疫，提高人群免疫水平，达到控制以至消灭相应传平，达到控制以至消灭相应传染病的目的。染病的目的。 计划免疫计划免疫 一、计划免疫的程序一、计划免疫的程序 二、人工获得免疫方式及常用免疫制剂二、人工获得免疫方式

6、及常用免疫制剂 三、预防接种的注意事项三、预防接种的注意事项 四、几种主要生物制品的特点四、几种主要生物制品的特点一、计划免疫的程序一、计划免疫的程序 婴儿出生后，从母体获婴儿出生后，从母体获得的抗体逐渐消失，对各得的抗体逐渐消失，对各种传染病皆易感。接受过种传染病皆易感。接受过预防接种的儿童，一定时预防接种的儿童，一定时间后抗体的水平也会下降。间后抗体的水平也会下降。为了使易感人群获得牢固为了使易感人群获得牢固的免疫力，需要科学地安的免疫力，需要科学地安排接种对象与时间，进行排接种对象与时间，进行计划接种。计划接种。小儿计划免疫程序表小儿计划免疫程序表二、人工获得免疫方式及常用免疫制剂二、人

7、工获得免疫方式及常用免疫制剂（一）主动免疫常用免疫制剂（一）主动免疫常用免疫制剂1.1.主动免疫主动免疫 是给易感者接种特异性抗原，是给易感者接种特异性抗原，以刺激机体产生特异性抗体，从而获得主以刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力。动免疫力。 在接种后经过一定时间才能产生抗体，在接种后经过一定时间才能产生抗体，可约为可约为l l5 5年。以后要适时地安排加强免年。以后要适时地安排加强免疫，以巩固免疫效果。疫，以巩固免疫效果。 2.2.常用主动免疫制剂常用主动免疫制剂（1 1）菌苗：）菌苗： 用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。如卡介苗是用细菌菌体制成，包括死菌苗和活菌苗。如卡介苗是减毒

8、的活结核菌制成。减毒的活结核菌制成。（2 2）疫苗：）疫苗： 用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织中培养，经处理后制成。包括减毒的活疫苗和灭活疫苗。如乙经处理后制成。包括减毒的活疫苗和灭活疫苗。如乙肝疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗，麻疹减毒活疫苗。肝疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗，麻疹减毒活疫苗。（3 3）类毒素：）类毒素： 用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而用细菌所产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有抗原性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。仍有抗原性的制剂，如破伤风和白喉类毒素等。 （二）被动免疫及常用免疫制剂（二）被动免疫及常用免疫制

9、剂1.1.被动免疫被动免疫 未接受主动免疫的易感者在接触传染病未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，给予相应的抗体，使小儿在短期内后，给予相应的抗体，使小儿在短期内（一般约（一般约3 3周）获得被动免疫力。这种免周）获得被动免疫力。这种免疫力持续时间较短。疫力持续时间较短。 用于应急预防和治疗，如给未注射麻疹用于应急预防和治疗，如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。伤风。 （二）被动免疫及常用免疫制剂（二）被动免疫及常用免疫制剂2.2.常用被动免疫制剂常用被动免疫制剂

10、被动免疫制剂统称被动免疫制剂统称免疫血清免疫血清， 抗毒素抗毒素 用细菌类毒素或毒素对马或其他动物用细菌类毒素或毒素对马或其他动物进行免疫，从动物取得的免疫血清进行免疫，从动物取得的免疫血清 抗菌血清抗菌血清和和抗病毒血清抗病毒血清 用细菌或病毒对动物用细菌或病毒对动物进行免疫，从动物取得的免疫血清进行免疫，从动物取得的免疫血清 丙种球蛋白丙种球蛋白 此类制剂来自于动物血清，对人体是一种异此类制剂来自于动物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，性蛋白，注射后容易引起过敏反应或血清病，尤其是重复使用时，特别要慎重。尤其是重复使用时，特别要慎重。三、预防接种的注意事项三、预防

11、接种的注意事项（一）严格掌握禁忌证（一）严格掌握禁忌证（1 1）一般禁忌症）一般禁忌症 有过敏史、急性传染病有过敏史、急性传染病（包括有接触史而未过检疫期者）、较（包括有接触史而未过检疫期者）、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性重的心脏病、高血压、肝肾疾病、慢性疾病急性发作期、严重皮肤病，以及正疾病急性发作期、严重皮肤病，以及正在接受免疫抑制剂治疗的患儿应推迟常在接受免疫抑制剂治疗的患儿应推迟常规的预防接种。规的预防接种。（2 2）特殊禁忌症）特殊禁忌症 有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风有明确过敏史者禁种白喉类毒素、破伤风类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋过敏者）、类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋

12、过敏者）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、脊髓灰质炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗中任何成分过敏）；敏）； 发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗；发热、腹泻期忌服脊髓灰质炎疫苗； 近近1 1个月注射过丙种球蛋白者，不能接种活个月注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；疫苗； 有抽搐史者禁用百日咳菌苗。有抽搐史者禁用百日咳菌苗。 应严格按使用说明书执行。应严格按使用说明书执行。（二）接种过程中的注意事项（二）接种过程中的注意事项1.1.安排接种场所安排接种场所 环境要光线明亮，空气流通，环境要光线明亮，空气流通，接种的用物要摆放整齐。特别

13、强调要备好急救接种的用物要摆放整齐。特别强调要备好急救设备、药品。定点放置，定人管理。设备、药品。定点放置，定人管理。2.2.仔细解释仔细解释 消除紧张恐惧心理，争取家长和儿消除紧张恐惧心理，争取家长和儿 童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。童的合作。接种最好在饭后进行，以免晕针。 3.3.生物制品的准备生物制品的准备 检查制品，包括制品的名称，检查制品，包括制品的名称，批号，是否在有效期内并做好登记。检查药液批号，是否在有效期内并做好登记。检查药液有无发霉，浑浊变色等等。有无发霉，浑浊变色等等。 按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。按照规定方法稀释、溶解、摇匀后使用。 4 4 严格无菌操

14、作严格无菌操作 要做到每人要做到每人1 1副无菌注射器、副无菌注射器、1 1个无菌针头；个无菌针头； 抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干抽吸后安瓿内如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过2 2小时；小时； 接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。 一般用一般用2 2碘酊及碘酊及7575乙醇或乙醇或0.50.5碘伏消碘伏消毒皮肤，待干后注射；毒皮肤，待干后注射； 但接种活疫苗、菌苗时，只用但接种活疫苗、菌苗时，只用7575乙醇消乙醇消毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影响接毒，因活疫苗、菌苗易被碘酊杀死，影

15、响接种效果。种效果。5 5 认真查对认真查对 仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称；称； 严格执行规定的接种剂量和途径；注严格执行规定的接种剂量和途径；注意预防接种的次数，按使用说明完成全意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫；程和加强免疫； 按各种制品要求的间隔时间接种，一按各种制品要求的间隔时间接种，一般接种活疫苗后需隔般接种活疫苗后需隔4 4周，接种死疫苗后周，接种死疫苗后需隔需隔2 2周，再接种其他活或死疫苗。周，再接种其他活或死疫苗。6 6 及时记录及预约及时记录及预约 保证接种及时、全程足量，避免重种、保证接种及时、全程足量，避免重种、漏种，未

16、接种者须注明原因，必要时进漏种，未接种者须注明原因，必要时进行补种。行补种。 （三）预防接种的反应及护理（三）预防接种的反应及护理 1.1.一般反应一般反应 是每个小儿通常都会出现的反应，分为是每个小儿通常都会出现的反应，分为局部反应和全身反应。局部反应和全身反应。 （1 1）局部反应）局部反应 接种后数小时至接种后数小时至2424小时左小时左右，注射部位会出现红、肿、热、痛，红右，注射部位会出现红、肿、热、痛，红晕直径在晕直径在2.5cm2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，2.62.65cm5cm为为中等反应，中等反应，5cm5cm以上为强反应，有时还伴有以上为强反应，有时还伴有局部淋巴结

17、肿大或淋巴管炎。轻者不必处局部淋巴结肿大或淋巴管炎。轻者不必处理，重者理，重者 可局部热敷，可局部热敷， 一般持续一般持续2 23 3天。天。 但接种活菌但接种活菌( (疫疫) ) 苗，则局部反应苗，则局部反应 出现较晚、持续出现较晚、持续 时间较长。时间较长。 （2 2）全身反应）全身反应 在接种后在接种后2424小时内出现不同程度的体小时内出现不同程度的体温升高，多为中低度发热，持续温升高，多为中低度发热，持续1 12 2天。天。 体温体温37.537.5左右为弱反应，左右为弱反应， 37.537.538.538.5为中等反应，为中等反应， 38.6 38.6以上为强反应，还常伴有头晕、以

18、上为强反应，还常伴有头晕、恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。但恶心、呕吐、腹泻、全身不适等反应。但接种活疫苗需经过一定潜伏期接种活疫苗需经过一定潜伏期(5(57 7天天) )才才有体温上升。一般无需特殊处理，注意适有体温上升。一般无需特殊处理，注意适当休息、多饮水即可。高热持续不退，应当休息、多饮水即可。高热持续不退，应到医院诊治。到医院诊治。2.2.异常反应异常反应 发生于少数小儿，临床症状较重。发生于少数小儿，临床症状较重。 （1 1）过敏性休克）过敏性休克 在注射后在注射后数秒钟数秒钟或或数分钟数分钟内发生。表内发生。表现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、现为烦躁不安、面色苍白、口周青紫、

19、四肢湿冷、呼吸困难、四肢湿冷、呼吸困难、 脉细速、恶心呕吐、脉细速、恶心呕吐、 惊厥、大小便失禁惊厥、大小便失禁 以至昏迷。如不及以至昏迷。如不及 时抢救，可在短期内时抢救，可在短期内 危及生命。危及生命。 处理处理 患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，患儿平卧，头稍低，注意保暖，吸氧，并立即皮下或静脉注射并立即皮下或静脉注射1 110001000肾上腺素肾上腺素0.50.5lmllml，必要时可重复注射。病情稳定，必要时可重复注射。病情稳定后尽快转至医院抢救。后尽快转至医院抢救。 （2 2）晕针）晕针 是由于各种刺激引起反射性周围血管扩是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。张

20、所致的一过性脑缺血。 常在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐常在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在惧等情况下，在接种时接种时或或几分钟内几分钟内，出现，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。慢，血压下降，知觉丧失。 处理：处理： 患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水患儿头低平卧，保持安静，饮少量热开水或糖水，一般即可恢复正常。或糖水，一般即可恢复正常。 数分钟后不恢复正常者，可针刺人中、合数分钟后不恢复正常者，可针刺人中、合谷穴，必要时皮下注射谷穴，必要时

21、皮下注射1 1l000l000肾上腺素，肾上腺素，每次每次0.50.5lmllml。 （3 3）过敏性皮疹）过敏性皮疹 以荨麻疹最为多见，一般于接种后几以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。后即可痊愈。 （4 4）全身感染）全身感染 有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功有严重原发性免疫缺陷或继发性免疫功能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩能遭受破坏者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。散为全身感染。四、几种主要生物制品的特点四、几种主要生物制品的特点 （一）卡介苗（一）卡介苗 1.1.卡介苗是采用牛型结核菌制成的无毒无致

22、病性卡介苗是采用牛型结核菌制成的无毒无致病性的活菌苗，用于预防结核病。的活菌苗，用于预防结核病。 2.2.初种年龄为婴儿出生初种年龄为婴儿出生2424小时后。小时后。2 2个月以上婴个月以上婴儿及成人接种儿及成人接种 前应做结核菌前应做结核菌 素试验，阴性素试验，阴性 反应者可接种反应者可接种 卡介苗，阳性卡介苗，阳性 反应者表示已反应者表示已 获得免疫力，获得免疫力， 不需再接种。不需再接种。 （二）乙型肝炎疫苗（二）乙型肝炎疫苗 1.1.为预防乙型肝炎病毒感染的一种主动为预防乙型肝炎病毒感染的一种主动免疫生物制品，以及阻断母婴传播。接免疫生物制品，以及阻断母婴传播。接种疫苗者种疫苗者HBV

23、HBV标志必须阴性，如标志必须阴性，如HBVHBV标志标志阳性表明已有阳性表明已有HBVHBV感染，接种意义不大。感染，接种意义不大。 2.2.接种程序按接种程序按“0 0、1 1、6”6”顺序肌肉注射，顺序肌肉注射， 即第一针在新生儿出生后即第一针在新生儿出生后2424小时内注射，小时内注射， 第二、三针分别在婴儿第二、三针分别在婴儿1 1足月和足月和6 6足月时注足月时注射。射。 （三）脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸（三）脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸 1.1.我国现在普遍应服用的糖丸为我国现在普遍应服用的糖丸为、型混合减毒活疫苗糖丸。型混合减毒活疫苗糖丸。 2.2.此糖丸为白色，在保存、运输及使用过此糖丸为白色，在保存、运输及使用过程中需冷