2018版停检点检查验收申请表

1、 各幢号竣工验收(停检点)标准化施工安全检查申请表 工程名称施工单位 检 查 容 及 自 检 情 况 檢查容 自检情况 (1)施工单位按工作容已完成；(2)施工现场剩余建筑材料； (3)建筑施工机具已清理出场；(4)临时设施已拆除；塔吊、 施工升降机、物料提升机已报停拆除；(5)安全技术资料收 集整理齐全已装订成册；(6)并提供终止施工安全监督申请 书、建设工程施工结束证明、建设工程项目安全生产标准化 自评报告即房屋建筑和市政基础设施工程安全生产验收备案 表等；(7)各项交付验收手续已具备。 自检验收 有量化容，自检验收记录 项目部自检意见： WORD版木 （章） 项目经理：安全员：年月日 施

2、工单位检査意见： （公章） 单位安监部门负责人：年月日 监理单位检査意见： （公章） 总监理工程师：年月日 备注：此表包括各建筑工程、厂房、车间工程、钢结构工程等。2符合桧查容在打厂。3不符合检査容写明原因 主体粉刷前阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表 工程名称 施工单位 检 检 查容 自检情况 ULJLJLJLJ 査 标准化施工 II丿他工现场/巴曲两话介、右分、尢积不，1乙丿 耐科扯砥莖介，1 J丿 唧于朱曲冷睚曰 规；（4）密目网挂整洁无彼损防火阻燃：（5）楼慝达到清洁卫生、做到工完料清。 WORD版木 容 及 自 检 情 况 安全管理 （1）新工人入场有安全教育培训；（2）分部分项

3、安全技术交底齐全；（3）新进人员入场 持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况：（5）公司顶目部安全自查情况； （6）施工现场有安全鹫示标志、扌柔作规程且设置准确；（7）进入旋工现场正确最好安全 怡；（8）施工现场整洁有序。 1 II II II II II II 1 脚手架 （1）材质符合要求：（2）经油漆处理：（3）架体搭设符合规要求；（4）架体高度超出旋 工恳1.5米；（5）杆件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀揀、连墙杆件设说符合 方案及规要求：（6）纵向、橫向水平杆伸出部位要整齐；（7）门涧部位、加料平台部位、 施工升降机部位符合搭设规要求;（8）悬挑工字钢安装坚因符合方案

4、及规要求：（9）隔 层满铺竹笆且封闭到位；（10）密目网挂符合要求且要阻燃卩方火；（11）各楼层临边-洞 口防护产密。 1 II II II II II II 1 LILLI 却料平台 （1）落地式卸料平台架体独九双立杆自成体系；（2）底部坚田、平整硬化、清洁底 座（槽钢）铺设；（3）搀作层5 cm脚手板坚囲満舖；（4）四周有防护、搭设高度且符合 规妥求；（5）悬挑式加料平台有设计计算书；（6）按设计观要求制作 施工；（7）焊接 部位必须检验合格；（8）安装拆加时必须严格按照方案要求和規施工；（9）有限栽标 志。 1 II II II II II II 1 塔式起重机 （1）各限制、限位、保护

5、装置齐全、灵敏、有效，钢丝绳、卡环、吊钩合格完好；（2） 塔体安装稳定牢因、防护蜡旋严密；（3）附石高度符合规要求；（4）附着水平距离符合 产品说明书要求；（5）附寿安装有生产厂家合格证、经过桧测、检胎；（6）螺栓、紧固 件完好无松动：（7）有日检査记录和月保挣记录。 lliljljljl ili 施工升降机 （1）有日检查记录和月保昴记录；（2）各限制、限位、保护装就齐全、灵敏、有效；（3） 架体安装稳定牢因；（4）有定期对防坠器检遵记录：（5）极限开关急停开关灵敏有效； （6）人员进出口搭设安全防护期：（7）停慝平台、层门符合观要求；（8）附墙架安装符 合规要求；（9）卩方护措施产密合格。

6、 1 II II II II II II 1 施工机具 （1）机具机容机貌及安全状况良好：（2）各项安全保险装说齐全有效；（3）防护扌护施严 密；（4）机械设备做好接零接地保护要求。 L1LJLJLJ 旋工用电 （1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一漏一箱”保护 要求；（3）二级配电箱摆放合理、规开关箱摆放整齐、合理，无私拉乱接，配电设备 做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。 uljl 安全台账 （1）容齐全；（2）符合工程进度。 项目部自检意见： （章） 项目经理： 安全员：年 月 a 施工单位检查意见： （公章） 单位安监部门负责人： 年

7、月 a 监理单位检査意见： （公章） 总监理工程师： 年 月 日 备注：此表包括1、各建筑工程、厂房车间紛刷前等。 2符合检盏容衣打厂。3不符合检査容写明原因 主体封顶阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表 工程名称 施工单位 检 检 査容 自检情况 WORD版木 琴舆由辜费（莎犁、浮墨5）尋H违士慵井耳恤 （雅窖辛蛍） （一）琴戦*皐射丐奇H敏引软却（学豺勃）站划晋磁窖豈士懈号 。51超曲龙 皐豺$站士（：。丿邛妙龙舉硏$抄Z。盘净爲氓看h爭屏騎巒卵蒔旳壬回古色筋h警节专、【郢中：茱用 日&才:邺尋H廊窈負 （软） :&尊華硏邛枣盘專 Bk 孑:Y$U舲穿北毋枣 （事迄） :省尊辜瞬珂枣H琳

8、 日H才:虫寿北:血觀目血 （吝） :寡硏目時目血 。暂秦尅H号批（Z）：忑乂龙（1） 帝呂石哥 LJLJLJLJ 。逛玄談備顶邸強變命彗羊（4）：芈着朋割审那澎那 押祸參衆和夜那爭呼町序乔$、兰弄马湃胖亲丑 W針鹽和戌场=（8）: 潘甘渕机劈一郵一园一册一八，劉栩鹽祜农鹫三”（3）: %歩S-N1宙爭形加（1） 卡宙H爭 UL1LJLJ 。护毎朋割审那曲那挤祁零决梢毗（V）:冕 詁册排（0）:彩甲烈慕引割忑哥业专（Z）:捋閱仪聊忑哥觀净碎筑*誉碎（1） 背WH爭 1 H II II II II II 1 。瞬令笑/爭劭舛鸟（6）：护着时号 我慕哥说韶旳（8）: 活鶴甥U当弓占莎弟（Z）:報能

9、购辱耳袒救口罟茯Y （9） :羽孚騎乞亲刃輩说甘谢餅（）:幽0罪射瞿无瞬空羊（P）:圉土直舒寻哥菊说 （E）：衣孚騎公 壬*空慕朋吿八 可谢陳唆（2）:哲0*割K殍崔WliR*P孚（1） 3岀!#H爭 LLILLILLILI 。轡兔浸H呼色窝皐豺日羊（）:他砕序捋 M初B）篦 爭潛（9）：确硏備豺軒觀、與瞬号迤dl；学荔屯旳（9）:半舂牡的誤霑 d目彩華据卷平学掏（卩）：半帝陥$找觀聖爭胡（8）:越詁爭排卯!圍土直舒牡哥羽命 （2）:曲M瞬令前*、幺月八栩乔巒曲孚、騎乞书女歪峯dF瀏可谢、區钮兹（1） *李部気 1 H II II II II II 1 。宇蚪第剂单（6）： h爭笑呼活卷纟嚣毋

10、瞬/形热列關塀*慕哥（8）：瞬令飾硏形0 那舲那if （）i H密、勒伸*活购44朝辱（9）：作苴4444諛甲呂击桦碟雅誓（G）：护蕃 够卅百翌舉决嘴、朋购羊倒闵（P）:转煞圍话终卡峭1呛莎抑帮（8）：眾鞋（肾别）冠 逆煮里引舸爲水囲话帰管（2）：遂剌护目#卫肚耳那剥誨呂水悌携础鹫（1） 呂击枠呦 聊 LJLJLJLJ 1 H II II II II II 1 % / 口眩东别暂鞋纟（H）：张1瀚&1看H芈卷$技升凶目越（01）：可假倒舁百寂射鹑 報莎帥（6）：爭卷餾觀毬*$拱创东苓屯巒玄H对窖（8）1护卷购软错号批那舲聊轴#H 議那帰呂赤枠關可舲ML! （）:生爲活珂強吊时廿赤津缈第八 锣W

11、 （9）： 活购玄卷 $钳連获知廿辭荚曲&嫌甘至可普翳那（M）瞬卽（爭）回知井（）:护【皆H 犠JF矗觀鉴喲海（卩）：护卷觀号抄软谢剌諜（）:艇淸举眠觀（？）：护希号衣酗目（1） 證*怫 目 龙 1 II II II II II II 1 。占学软爲幺够H駆（8）1骷 忑哥攜罪黔3TSMH爭V茯（）：费软空初卫邸餾动舞挈热少盏忑哥孚购血H爭（9） :以談羽目毛闿強目翌八 僅弋（9）：以聊丄!爰说斛/不毛哥禺Y孩堤（P）：公杲卑不嘤琳 幺Y0Y孩坡（）:壬艺管刁*轩忑屯卵聽（2）1 1咚缶良谕壬哥0YYH坷（1） LJLJLJLJ 。黑枠Mh條祁不zr转黑假粢当汹（9）：辭旳茅1站矽孑宰爲升何目

12、盘（）1 W 目衣举眠誨卡惴（0）：生福影新枠幷（8）： 冷孑、比早交弄男单甲审皱曲HW） H無引软瞬 工程名称 检査容及要求 施工单位 自检情况 1、标准化施工 5、塔式起重机 （1）施工现场地面清洁整齐、有序、无积水；（2）材料堆放整齐；（3）脚 手架油漆醒目规；（4）密目网挂整洁无破损、防火阻燃；（5）楼层达到清 洁卫生、做到工完料涛。 （1）新工人入场有安全教育培训；（2）分部分项安全技术交底齐全；（3） 新进人员入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况；（5） 公司项目部安全自査情况；（6）施工现场有安全娶示标志、操作规程且 设置准确；（7）进入施工现场正确戴.好安全帽；

13、（8）施工现场整洁有序。 （1）方案且编、审、批手续齐全；（2）悬挑及超高脚手架有计算书；（3） 超过一定规模的要有专家认证，有交底记录；（4）悬挑钢梁固定段长度符 合规要求；（5）锚因预埋符合规要求；（6）立杆底部与悬挑钢梁有固定措 施；（7）悬挑钢梁底部有钢丝绳斜拉防滑扌当；（8）架体外侧有不小于180 min的挡脚板；（9）作业层以下每隔10m有安全平网封闭；（10）材质符合要 求；（11）经油漆处理；（12）架体搭设符合规要求；（13）架体高度超出施 工层L5米；（14） 一次搭设高度不应超过相邻连堵件以上两步；（15）杆 件间（步）距，搭（对）接结点位置及剪刀撑、连埔杆件设置符合方案

14、及 规要求；（16）纵向、横向水平杆伸出部位要整齐；（17）门涧部位、卸料 平台部位、施工升降机部位符合搭设规要求；（18）悬挑工字钢安装坚固符 合方案及规要求；（19）隔层满铺竹笆且封闭到位；（20）密目网挂符合要 求且要阻燃防火；（21）各楼层临边、洞口防护严密。 （1）方案且编、审、批手续齐全；（2）落地式卸料平台架体独立双立杆自 成体系；（3）底部坚因、平整、硬化、清洁 底座（槽钢）铺设；（4）操 作层5c（n脚手板坚固满铺；（5）四周有防护、搭设高度且符合规要求；（6） 悬挑式卸料平台有设计计算书；（7）按设计规要求制作、施工；（8）焊接 部位必须检脸合格；（9）安装、拆卸时必须严格

15、按照方案要求和规施工； （10）有限载标志。 （1）冬限制、限位、保护装置齐全、灵敏、有效 钢丝绳卡环、吊钩合 格完好；（2）塔体安装稳定牢固、防护措施严密；（3）附着高度符合观要 求；（4）附着水平距离符合产品说明书要求；（5）附着安装有生产厂家合 格证经过检测、检验；（6）螺栓、紧因件完好无松动；（7）有日检查记 录和月保养记录。 各脚手架悬挑层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表（二） （第次悬挑） 双立杆脚手架工程（小高层、高层）检查申请表 WORD版木 检 查 容 及 自 检 情 况 检查容及要求 自检情况 6、施工升降机 （1）有主管部门安装审批手续；（2）有安 拆装方案且编、审

16、、批手续 齐全；（3）经专业机构检测合格后并报主管部门登记使用；（4）有验收合 格手续；（5）有日检査记录和月保养记录；（6）各限制、限位、保护装置 齐全、灵敏、有效；（7）架体安装稳定牢固；（8）有定期对防坠器检査记 录；（9）极限开关、急停开关灵敏有效；（10）人员进出口搭设安全防护 棚；（11）停层平台、层门符合规要求；（12）附堵架安装符合规要求；（13） 防护措施严密合格。 II II li II II II 1 1 II I II 1 II 1 1 7、施工机械 （I）机具机容机貌及安全状况良好；（2）各项安全保险装置齐全有效；（3） 防护措施严密；（4）机械设备做好接零接地保护要

17、求。 1 II 1 II 1 8、施工用电 （1）必须采用TN-S系统；（2）符合“三级配电两级.保护”、“一机一闸一 漏一箱保护要求；（3）二级配电箱摆放合理规，开关箱摆放整齐 合 理，无私拉乱接，配电设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻 测试记录。 1 II 1 II 1 9、安全台胀 （1）容齐全；（2）符合工程进度。 项目部自检意见： （章） 项目经理：安全员：年月日 施工单位检査意见： （公章） 单位安监部门负责人：年月日 监理单位检査意见： （公章） 总监理工程师：年月日 备注：此表包括1 每次悬挑脚手架摆放工字钢时申请检査（悬挑高度不大于W16m）。2 双立杆询手架工程

18、（小高层 高慝）主体每隔18m申请检査。3、符合桧査容在打厂。4、不符合检査容写明原因。 主体一层阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表 工程名称 施工单位 WORD版木 检査容及要求 自检情况 检 标准化施工 （1）材料加工区安全逋道口地面硬化并清洁整齐；（2）搭设观防护稠并有安全标语 喷绘田扌当、架体油漆；（3）主要材料堆放场所地面硬化并清洁、材料堆放塑齐；（4） 旋工现场未硬化地方应畅通平整坚实、无积水裸土和沙石水泥堆放要宦盖；（5） 施工现场配有消防用具和消防器材；（6）摩托车、电动车有存放场所、地面硬化、有 防雨棚、有充电电源 UljL jljlilj 查 安全管理 （1）新工人入场

19、安全教育培训悄况；（2）分部分项安全技术交底情况；（3）新进人员 入场持证上岗情况；（4）新进人员安全生产协议签订情况：（5）公司、项目部安全自 查情况；（6）施工现场有安全燮示标志、扌桑作观程且设就准缩；（7）逬入旋工现场正 鋼裁好安全惘：（8）旋工现场整洁有序。 1 II II II II II II 1 容 及 施工机械设备 （1）有日桧查记录和月保昴记录：（2）机具机容机貌及安全状况良好；（4）多塔作业 有防碰方案、在作业时应采取有效防碰掛施：（5）各限制、限位、保护装咒齐全、芟 敏、有效钢丝绳、卡环吊钩合格完好；（6）螺栓、紧因件桧査；（7）具他机械经企 业自检合格且有验收合格手续；

20、（8）机具机容机貌及安全状况良好；（9）各机械安全 保险装置齐全有效 防护托旋严密；（10）机械设备做好接零接地保护要求。 1 II II II II II II 1 LlLJU 自 检 情 况 脚手架 （1）方案且编、审批手绫齐全；（2）悬挑及超高脚手架有计算书；（3）超过一定規 模的要有专家认证，有交底记录；（4）架体基础坚因 平挞、硬化-清洁底座（槽 钢）、估地杆齐全架体四周有排水沟：（5）架体钢管材鹿符合要求；（6）经油漆处理； （7）架体搭设符合規要求；（8）立杆、纵向水平杆、橫向水平杆间距和剪刀擇搭设符 合規要求；（9）连墙杆件设置符合方案及規要求：（10）纵向、橫向水平杆升出部位

21、要 抠齐；（11）门涧部位、却料平台部位、旋工升降机部位符合搭设規要求；（13）首步 架满铺竹笆且封闭到位；（14）密目网挂符合要求：（15）作业层及临边防护严密。 1IIIIIIIIIIII1 1IIIIIIIIIIII1 施工用电 （1）必须采用TNS系统；（2）符合“三级配电两级保护”、“一机一闸一遍一箱”保 护妥求；（3）二级配电箱摆放合理、观开关箱摆放整齐、合理无私拉乱接配电 设备做好接零接地保护要求；（4）有漏电试跳电阻测试记录。 LJLJLJLJ 安全台账 （1）容齐全；（2）符合工程进度。 项目部自检意见： 项目经理： （章） 安全员：年月 a 施工单位检査意见: （公章） 单

22、位安监部门负责人：年 月日 监理单位检査意:见: （公章） 总监理工程师：年月日 备注：此表包括1、各迄筑工程、厂房车间主体钢结构施工未盖屋面前等。2、符合桧查容在打厂。3、不符合检遵容 写明原因。 基坑、基槽阶段（停检点）标准化施工安全检查申请表 WORD版木 工程名称施工单位 检査容及要求 自检情况 检 安全管理 1、旋工人员入场安全教育培调情况；2 对施工人员旋工前安全技术交底情况；3、入 场人员持证上岗情况；4、安全生产协议签订情况；5 他工安全组织设计专项施工方案 及应急救按预案审核审批情况、施工现场有安全鑿示标志、操作規程且设葢准确：7、 进入施工现场正确戢好安全悔。 L1LJLJLJLJLJLJ 查 标准化施工 1、施工现场封闭因扌当（主要路段高度2.5米一般路段1.8米）达到坚B1、稳定、整洁、 美观；2、有门卫值班室；3、主入口处设计大门并有企业名称标识；4、入口处设八牌 二图、设就危大工程公示牌；5、主干道硬化并清洁整齐；6 出入口处设有车辆冲洗设 备；7基坑周边设防护栏并油漆；8、配电设备外表顏色统一箱体无破損；9、施工 现场与办公区*生活区隔离分开；10、施工现场整洁有序。 1 II II II II II II 1 L1LJU 容 及 自 施工机械设备 1、塔式起更机有主管部门安装审批手绫；2、有安、拆装方案且编、审、批手绽齐全