中医话痔疮[共17页]

1、中 医话痔 疮1、 痔疮形 成 主 要 成 因 ？ 中 医 如 何 解释？ ( 成 因 )、 范 畴 ？痔疮病 因 病 机 ,古 今 多 从 人 体 的 阴 阳 气 血 盛 衰 ,脏腑经络的顺逆 交 错和 内 外 病 因 的 相 互 影 响 等 方 面 去 探讨。 主 要归结于 体 内调节机 能 失常 ,解 剖 生 理 上 的 缺 陷 ,加 上 各 式 各样的 外 在诱因 如 年龄、风俗 、习惯、气 候 、怀孕 、饮食 、先 天 禀赋、消 化 道 疾 病 情 况 等 ,产生 一 系 列的 病 理变化 。它 的 病 因 病 机 是 多 方 面 的 ,也 可 是 全 身 疾 病 的 局 部 表现。

2、现分 述 如 下 ：(1)脏腑 本 虚 ： 丹 溪 心 法 指 出 ： 痔 者 皆 因脏腑 本 虚 , 外伤风湿 ,内蕴热毒 ,醉饮交 接 ,多 欲 自 戕 ,以 致 气 血 下坠,结聚 肛门,宿 滞 不散 , 而 冲 突为痔 者 。窦氏 外 科 全书 也载： 人 生 素 不 能饮酒 亦 患痔 者 ,脏虚 故 也 。 薛 氏 医 案 则有 ： 痔疮之 症 或 禀 受 胎 毒 。说明 机 体 本 身 的结构 弱 点 、生 理 特 性 或 全 身 性变化 ,均 是发生 痔 疾 的基 本 因 素 。(2)饮食 不节： 素问? 生 气 通 天论云 ： 因 而饱食 ,筋 脉 横 解 ,肠澼为痔 。疮疡经

3、验全书 指 出 ：饮食 不节, 醉饱无时, 恣 食 肥腻,胡 椒 辛 辣 , 炙煿醇 酒 , 禽兽异 物 , 任 情 醉饱, 乃 生 五 痔 。饮食过饱,过多 ,食 用 肥腻炙煿的 肉类,易 生 湿积热；大 量 食 用 烈 酒 及 辣椒 、 胡 椒 、 姜 、 葱 、 蒜 、 肉 桂 等热性调味 品 , 可 刺 激 肛门直肠黏 膜 ,使 之 充 血 灼 痛 , 所 以 古 人认为痔 的发生 与饮食 有 密 切 关 系 。(3) 便 秘 ：历代 医 家 都认为便 秘 是发生 痔 的 病 因 之 一 , 因长期 便 秘 ,粪便 蓄积直肠, 可 使 周围血 行 受 阻 , 瘀积成 痔 。诸病 源 候

4、论 曰 ： 忍 大 便 不 出 ,久为气 痔 。窦汉卿 指 出 ： 恣 意 耽 看 ,久 忍 大 便 ,逐致 阴 阳 不 合 , 关 格 壅 塞 ,风热下 冲 , 乃 生 五 痔 。 意 即 久 忍 大 便 , 肠道 失润,致 使 大 便 干 燥 ,解时努挣耗 气 ,气 血 下 陷 ,擦 破 肛门,风热下 冲 , 造 成 痔 疾 。(4) 久 泻 久 痢 ：备急 千 金 要 方 曰 ： 久 下 不 止 , 多 生 此 病 。 医 宗金鉴亦 曰 ： 有 久 泻 久 痢 而 生 痔 者 。因 久 痢 久 泄 使 脾 气亏耗 ,肺 气也 受 影 响 , 最 后导致 大肠之 气 不 足 , 于 是 气

5、 血 流 注 , 湿浊聚 于 肛门。(5) 久 坐 久 行 ,负力远行 ：如 外 科 正 宗 载： 夫 痔 者 ,乃 素积湿热,过食 炙煿,或 因 久 坐 而 血 脉 不 行 ,又 因 七 情 而过伤生 冷 。以 及 担轻负重 , 竭 力远行 , 气 血纵横 ,经络交错, 以 致浊气 郁 血 流 注 肛门,具 能发痔 。 久 坐 久 站 使 气 血 不 和 ,负重远行则耗 气 而 虚 , 均 使 气 血邪 毒 瘀积于 肛门。(6) 妊 娠 及 月经失调：如 外 科 启 玄 曰 ： 痔 曰肠澼 是 也 。妇女 因 产难久 坐 ,或经行时气 怒伤冷 受 湿 ,余 血 渗 入 肛门边而 生 。 薛

6、氏 医 案 有 ：妇人 因经后伤冷 , 月 事伤风, 余 血 在 心经, 血 流 于 大肠,则生痔 ； 医 宗 金鉴 有 ： 又 有产后 用 力 太过而 生 痔 者 。(7) 房 事过度 及 忍 精 不 射 ：如诸病 源 候论有 ：诸痔 皆 由伤风,房室 不 慎 ,醉饱合 阴 阳 ,致劳扰血 气 ,而经脉 流 溢 ,渗 漏肠间,冲发下部 。 古 今 医统大 全 有 ： 忍 精 不 泄 而 成 痔 漏 。(8) 情 志 失调： 薛 氏 医 案 曰 ： 喜则伤心 , 怒则伤肝 , 喜 怒 无 常 ,气 血 侵 入 大肠致 谷 道 无 出 路 ,结积成块, 生 血 生 乳 , 各 有 形 相 。(9

7、)遗传因 素 ：如 疮疡经验全书有 ： 亦 有 父 子 相传者 ,母 血 父 精而 成 。2、临床 主 要 表现症 状 ？ 常见族 群 ？痔疮好发于二十至五十岁的人身 上,其临床症状有：(1) 便血：便血是痔 疮最常见的症状之一,其特点是：呈 间歇性,排便过程中点滴而下或喷射而出,亦 可是卫生纸带血,血 色鲜红,量 或多或少,便后血常能自止。(2) 肛门肿物脱出和突 起：肛门肿物脱出是内痔常见症状, 而突起是外痔典型表现。痔病初期 痔核脱出可自行复位,到中后期痔核脱出需用手托或卧床休息才能回复,严 重者于下蹲、行 走、咳嗽时痔核 即可脱出,较难缩回,甚至长期不能 复位。(3) 肛门不适：痔核脱

8、 出患者可感觉肛门坠胀不适,分泌物 刺激肛周皮肤可引起局部瘙痒,外痔部分 受到磨擦、挤压可有灼热 、疼痛感。3、大致上而言,中医如何治疗痔疮？(大方向)中医治疗痔疮乃强调辨证论治的 原则,就是根据患者的体质及症 状选择合适的中药处方。中 医对痔疮的治疗可分外用法(如：洗 剂)及 内治法。不 论内服或外用,皆 由具改善血液 循环作用的活血化瘀中药 (如：当归、红花)、具清炎作用的清热燥湿热中药( 如：黄柏、黄芩)、具止血作用的中药(槐角、地榆)、具软化 及润滑大便作用的中药(如：大黄、生地黄、麻子仁 等)、具 促进肠道蠕动作用的理气中药 (如；枳实、厚朴)、及缓解疼 痛的中药(如：芍 药、甘草)

9、所组成。4、痔 疮中医治疗,有分哪 些辨证分型？症状？中医如何治疗 ？( 常使用 哪 些药方 (药材 )？ 可 达 到 什 么 功 效 目 的 ？ )内 治 法古 代对痔疮的 内 治 多 主张 清热解 毒 ,凉 血 祛 瘀 。宋 ?窦汉卿 在 疮疡经验全书 中说： 以 一诸痔 , 各类不 同 大 半 以 凉 血为主 , 徐徐 取 效 。元 ? 朱 震 亨 主张 痔疮专以 凉 血为主 ( 丹 溪 心 法 ) 。刘元 素谓： 当 泻 三 焦 , 火热退 , 使 金 得 气 而 反 制 木 , 木 受 制则五 虫 不生 , 痔 有 愈 矣 ( 河间医 学 ? 痔论 )。东垣 、 子 和 亦认为有 火

10、 、 有热。治疗上 用 凉 血 地 黄汤、防风秦 艽汤、止 痛 如 神汤等 ,主 以 凉 血 清热,除 湿 化 瘀 。这些 治 法 在临床 中 ,疗效 确 切 。但临床 上 有 因风、湿 、燥 、热而 病 者 ； 有 气 血 两亏, 脾 、 肺 、肾虚 而 病 者 ； 有 虚实夹杂者 。所 以 在 治疗上 就应随证施 治 , 既 要 扶 正 , 又 要 祛 邪 。(1)风伤肠络主证：便 血 色鲜红,滴 血 或 射 血 ,或 有 肛门瘙 痒 ,口 燥 咽 干 。舌质红,苔 薄 白 或 薄 黄 , 脉 浮 数 。治 法 ： 清热凉 血 祛风。方药： 凉 血 地 黄汤。方 解 ：方 中 以 生 地

11、黄 、当归尾 、赤 芍 凉 血 和 血 ；黄 芩 、黄连、天 花 粉清热泻 火 ；地榆、槐 角 能 清 大肠之 火 而 凉 血 止 血 ,配 以 升 麻 、甘 草 等以 清热解 毒 ；荆芥 祛风解 表 ,凉 血 止 血 。诸药合 用 ,共 奏 清热凉 血 之功 。(2) 湿热下 注主证：便 血 色鲜红,量较多 ,肛 内肿物 外 脱 ,可 自 行 回缩,或 脱 出 物渗 出 液较多 , 黏 膜 糜烂, 或 伴 大 便 黏 滞 不 爽 , 肛门灼热, 潮 湿 不 适 。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数 。治法：清热渗湿止血。方药：脏连丸合萆薢渗湿汤。方解：方 中以黄连清热燥湿,泻 火解毒,猪 大肠的脏

12、器疗法,给 病变部位作引经药物,使 药力直达患处,可 提高疗效,两 者合用具有 清化大肠湿热之功。萆薢分清化浊；牡 丹皮 清泻肝火和凉血消瘀止血,黄柏以苦胜湿,以 寒清热；茯 苓、薏 苡仁、泽泻、滑 石、通 草以淡渗湿。诸药合用,共奏清热渗湿止血之 功。(3) 气滞血瘀主证：肛缘肿胀,隐见紫瘀,内 痔脱出,表面紫暗糜烂, 疼痛剧烈,肛管紧缩,便秘溲黄。舌质紫暗 或有瘀斑,苔白或黄,脉弦或涩。治法：行气化瘀,消肿解毒止痛 。方药：止痛如神汤。方解：方 中以熟大黄主泻火解毒,活 血行瘀；辅 以黄柏、枳 实清热燥湿,泻热通 便；皂角刺消肿排脓；归 尾、秦艽养 血祛风；苍 朮、防风、泽泻、槟 榔以祛风

13、利湿,降 气止 痛。诸 药合用,共 奏解毒消肿,行 气化瘀止痛之功。(4) 脾虚气陷主证：痔核脱出,不易复位,肛 门下坠感,便血色淡,伴 气短懒言,纳呆便溏,神疲乏力,面色无华 。舌质淡,苔薄白,脉细 弱或芤。治法：补中益气,固脱止血。方药：补中益气汤加减。方解：方中黄耆补中益气,升阳固表；党参、白朮、炙甘草甘温益气；脾虚则运化失司,易致气滞,故用陈皮理气化滞；升麻、柴胡协同参、耆以升举清阳,使 下陷之气得以提升；血 生于气,气 虚则血弱,故 用当归补血和营；赤 石脂涩肠固脱止血。诸 药合用,具 有补中益气,升阳固脱止血的作用。5阴虚肠燥主证：便血色鲜红,量少,大便 干结难解,形体瘦弱或伴 口

14、咽干燥,潮热盗汗。舌质红,苔薄,脉细 数。治法：滋阴清热润肠。方药：增液承气汤合润肠汤加减 。方解：方 中玄参、生 地黄、麦 门冬能滋阴增液,润 燥滑肠；芒 硝 、大黄软坚润燥,泄热通下；桃仁、 当归、火麻仁补血行瘀, 润燥滑肠；生甘草清热解毒。诸药合用,攻补兼施,是增水行舟之法。外治法(1) 熏洗疗法：最 早见于 五十二病方,自 古至今一 直广泛应用于临床,为肛肠疾病的主要外治法之 一。效用：清热解毒,疏风胜湿,化 瘀消肿,活血止痛,收敛 止痒等。适应证：用于治疗外痔发炎、内 痔脱出、术后局部肿痛作 痒等。方法：先 熏后洗,先 将药液以适量沸水 稀释,先 熏肛门处或纱布浸入药水,稍微拧挤后,

15、敷于患处,待药液温度适中后,再坐浴浸泡患处,每日13 次,每次15 20 分钟。常用方药：苦 参汤、却 毒汤、五倍 子汤、硝矾洗 剂、莲 房、枳 壳汤等。(2) 敷药疗法：本 法系将药物直接涂敷患处或肛内,多 于熏 洗后敷药。效用：清热解毒,消肿止痛,化 瘀止血,祛腐生肌等。适应证：多 用 于 外 痔肿痛 ,内 痔 脱 出 糜烂,或术后 肛缘水肿,换药等 。方 法 ：用药膏 直 接 涂 布 患处,纱布 或 棉垫固 定 ；也 可 用药膏 制 成 大 小不 等 的纱布 条 ,以 适 量 敷贴于 患处或术后创面 ,也 可纳入 肛 内 ；如 为散剂, 可 将药粉 用 水 或 生 麻 油调成 膏 后 涂

16、 于 患处, 或 直 接 撒 布 患处。每 日 1 2 次 。常 用药物 ： 生 肌 五红膏 、 白 金 散 、 五 倍 子 散 、 云 南 白药、 生 肌 散 等 。(3) 塞药疗法 ： 是 外 敷疗法 的 一 种类型 , 用药制 成 栓剂, 塞 入 肛 内 ,药栓 溶 化 后 ,药物 即对局 部 病 灶 起 治疗作 用 。中 医 运 用 栓剂治疗痔 最早见于 备急 千 金 要 方 ? 卷 二 十 三 ： 治 五 痔 二 年 不 差 者 方 七 月七 日 多 采 槐 子 ,熟捣取 汁纳铜器 中 ,重 棉 密 盖 着 宅 中 高门上 曝 之 ,二十 七 日 已 上 煎 成 如 鼠 屎 状 ,

17、内 谷 道 中 , 日 三 , 亦 主 瘘 , 百 种疮。功 效 ： 清热利 湿 , 解 毒 消肿, 止 血 止 痛 , 收敛固 脱 等 。适应证： 用 于 内 痔 出 血 , 脱 出 ,术后伤口换药等 。方 法 ： 用 栓剂1枚 于 肛门熏 洗 后 或 每 日 排 便 后纳入 肛 内齿在线, 每 日1 2 次 。常 用药物 ： 各 种 外 敷药膏 制 成 的 栓剂等 。5、 中 医 是 否 可 用针灸 治疗？ 包 括 哪 些 穴 道 ？ 功 效 目 的 ？痔疮使 用针灸 来 治疗,古 来 有 之 。早 在 黄 帝 内经中 就 已 有针刺 治疗痔疮的经验和 穴 位记载。 而 晋 代 的 针灸

18、甲 乙经 云 ： 痔 痛 , 攒竹 主 之 ； 痔 , 会 阴 主 之 。 之 后历代 医 家记载有许多 治疗痔疮的 穴 位和 方 法 。且经过当 今 医 家证实,针灸对痔 出 血 、脱 出 、肿痛 、肛门下坠都 有较好 的疗效 。针刺：取穴长强、承山、大肠俞 、痔疮穴(尺泽 下3寸) 等,以中强度刺激,留针20 分钟,每日1次。【方义】长 强为邻近腧穴,可 作用于肛部,可 活络散瘀、消 肿止痛而治疗本病。承山属足太阳 膀胱经之腧穴,其经别自 腨至腘,别入于肛,为治疗肛门疾患之经验效穴。大肠俞为 大肠之背俞穴可作用于大 肠及肛部,可清肠热、通便秘。痔疮穴为治疗痔疮之经验效穴。6、医师对患者有何

19、建议注意事项？(如生活保健、饮食等有何须注意？)痔疮的发病与饮食密切相关,因而注意饮食调理,保持良好的排便习惯对防治痔疮有重要的作用,为 此应注意以下几点：(1) 生活调理养成良好生活习惯,劳逸结合：对于一些特殊的职业人员,如会计、司机、教 师、农 民等从事久坐、久 立、久 蹲工作的人,在 工作一段时间后应变换体位,使局部血液循 环通畅,减轻或防止痔病 。常作提肛运动可预防及减轻痔疮的 症状：适当的运动如做 操、游泳等,对长期工作在室内或是持一种姿势时间 过长的人而言是 十分必要的。推拿按摩：患 者自我用食、中 指垫卫 生或纱布块按摩痔核,顺 时针按摩5分钟,再逆时针按摩5分钟,每 日晨起或睡前各按摩一次,在坐浴熏洗时同时进行,效果 更好。按摩可以改善肛门局 部的血液循环,减轻局部充血水肿和疼痛,故可 治疗及预防痔疾