医保工作计划5篇(精简版）

1、 （详细定稿版）2016年医保工作计划5篇2016年医保工作计划5篇 16年医保工作计划一：16年医院医保工作计划一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。xx年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。(一)目标任务基金

2、征收3800万元(含清欠3万元)。(二)落实措施1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、“三类”人员xx年医疗预算补助。3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则；采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单；做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作；调动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、

3、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。(一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。(二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。(三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。(四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理；二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续；三是对县级及以上定点医院的住院费用按10-%

4、的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控；四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作；五是做好医疗服务协议的签订、执行、监督履行协议工作；六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。16年医保工作计划二：16年社区医保工作计划（636字）xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。一、提高工作标准，创建人民满意办所一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟

5、练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。四、不断提高素质，积

6、极做好宣传工作一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，xx年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。16年医保工作计划三：16年医院农合医保工作计划（1073字）农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农

7、合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订16年度工作计划如下：一、定期进行政策宣传1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。二、强化业务培训1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。2、加强农合医保管理科内部培训，业务骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建

8、设的需要。三、提供优质化服务1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。四、加强监管力度1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。4、加强对农合医保工作的日常检查：(1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。(2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊

9、费用，及时降低大处方率。(3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。(4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。(5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。五、当好领导参谋1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做

10、到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益。六、加强与医保局、农合办的联系、沟通1、政策、业务事项多请示，多学习。2、方针、政策及要求及时、认真落实。3、各项指示认真执行。16年医保工作计划四：xx县16年城乡居民医保工作计划（27字）为做好xx年城乡居民医保工作，找准着力点，奏响和谐曲，描绘路线图，实现新跨越，推进新发展，共筑健康梦。结合实际，拟定xx年城乡居民医保工作要点。一、指导思想和工作目标指导思想:坚持党的十八大、十八届三中全会和省精神为指引，继续以深化医改为主线，以农村卫生工作为重点，以监管为核心，全面推进城乡居民医保工作科学发展。实现资金风险最小化，参保对象受益最

11、大化，确保城乡居民医保工作走前列。工作目标:大胆创新，先行先试，科学总结，强力监管，确保资金使用安全，全面提高城居医保保障水平。全县城乡居民参保率稳定在96%以上，资金使用率85%以上，门诊和住院实际补偿比有效控制，完善城乡居民医保各项工作机制，巩固“两化”和“六个100%”取得的成效。二、具体工作内容(一)坚持落实“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系、谁监管、谁包保”岗位责任制。业务审核人员所涉乡镇和定点医疗机构作为包保对象。岗位责任纳入“双考双评双挂钩”动态管理。继续实行按月轮流审核制度，进一步完善审核机制，优化审核补偿工作，提高工作效率。(二)落实“六个”措施，强力推进城乡居民医保各项工作。

12、1.积极探索总结筹资长效机制，缩短时间，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣传城乡居民医保的重要意义，使广大居民了解城乡居民医保解决的“四个问题”，使医保制度深入人心，在巩固“三定”筹资的基础上，强化广大群众的筹资“季节”意识，引导城乡居民按时交纳参保金，逐步变约时定点过渡到自觉季节性缴纳，节省成本，缩短周期，形成长效筹资机制。2.抓好参保对象在非定点医疗机构就医补偿，切实保障参保对象利益。一是xx年将根据关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见精神，建立健全大病保障制度，加强与保险公司协作，有效提高大病保障水平。二是抓好参保对象在县外非定点医疗机构就医补偿支付工作，规范和审核补偿流程、

13、资料。3.抓好“提标提待”，全面提高保障水平。xx年提高筹资标准为390元每人每年，进一步扩大补偿范围。一是继续开展支付方式改革，控制医药费用不合理增长。科学总结按病种付费、床日付费、总额预付等机制，科学调整付费标准。二是继续推行入出院指征管理制度，杜绝小病大治，无病乱治。三是进一步扩大补偿范围，提高参保对象受益率。4.强化监督管理，确保资金平稳运行。认真落实驻院监督员制度，严格“六查六防”，充分发挥“四床头”作用。强化完善定点医疗机构积分动态管理，规范定点医疗机构执业行为，切实维护参保对象的利益。进一步完善费用预警机制，主要控制次均费用、日均费用、住院床日、药品费用、不属于报销范围的费用、执

14、业范围等。落实“四能四不”、“五核查”、“七公开”、“十不准”，坚持“三结合、三为主”、“两全三方”等监管措施，确保定点医疗机构规范操作，服务患者。认真落实“十查十核十不准”，即:查登记，核签名，不准代签字;查处方，核用量，不准开xx;查发票，核价格，不准乱收费;查系统，核程序，不准人为划价;查病历，核病情，不准挂床住院;查收费，核明细，不准分解收费;查公示，核补偿，不准违纪造假;查账目，核进销，不准虚报费用;查证件，核身份，不准造假套取;查诊断，核医嘱，不准搭车带药。进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织

15、进行骗取、套取基金的行为依法依规严肃查处，违规的医疗机构暂停服务直至取消定点资格，对医疗机构的主要负责人、直接责任人要追究责任。5.推进城乡居民医保信息系统建设，力争开展“一卡通”试点工作。强化信息化建设，积极推进参保对象就医、补偿络化管理，实现城乡居民医保信息化。开展城乡居民医保“一卡通”试点，逐步达到城乡居民持卡在县、乡、村三级医疗机构就医和结算的目标。做好城乡居民医保“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接，使之成为涵盖城乡居民参保、就医、结算、预防保健、健康信息的综合健康“一卡通”。建立村级门诊补偿服务平台，实现门诊、住院上直补。拓展“新农合信息系统”服务平台功能

16、，实现城乡居民补偿资金兑付与银行端口链接。建立城乡居民医保管理局信息页，扩大我县城乡居民医保宣传、交流、服务载体。6.加强队伍建设，优化经办机构建设，提升服务能力。一是完善经办机构职能建设，创新管理机制，建立专职的城乡居民医保监管督查队伍。按审计部门要求成立监察室或审计股。二是推行便民利民措施，提高服务水平。坚持一次性告知，“一站式”办结，实现参保对象就医、补偿零等待。审核补偿实行“阳光操作”，提高行政服务事项办结率。开展“三多三让”服务，创建服务示范岗。强化城乡居民医保管理人员培训工作，提高队伍素质。以规范建设xx县人民政府服务中心医保局分中心为载体，设立便民利民服务大厅，尽量简化办事程序，

17、确保全县县外就医参保对象医药费用审核补偿及时，让老百姓方便办事，提高工作效率。三是完善和规范巡回培训工作制度，强化业务学习和指导，全面提高各级经办机构、定点机构业务水平和综合服务能力。四是加强县乡经办机构党风廉政建设，打造好一支政治素质高、作风正派、工作热情的一支经办、监管的廉政队伍。加强定点医疗机构服务能力提升。五是强化定点医疗机构综合服务能力提升，开展创建人民满意的城乡居民医保定点医疗机构活动，全面提升城乡居民医保在人民群众中的满意度。xx年巩固完善定点医疗机构医务人员服务承诺制，推进定点医疗规范化建设。(三)巩固“医疗”100%补偿政策，努力实现“两化”和“六个100%”。xx年继续坚持

18、实行100%报销政策不动摇。以方府发(xx)38号文件的实施为契机，不断总结经验，进一步研究制定和完善各项工作制度，努力提高群众受益面，提高基金使用效率，实现群众受益最大化和资金风险最小化，政策范围内100%补偿、审核100%及时、上100%录入、监管100%到位、资金100%安全、服务100%热情。16年医保工作计划五：16年社区医保工作计划（836字）xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。一、提高工作标准，创建人民满意办所一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在