种植临床解剖学简介

1、 Chapter Chapter 3. 3. - 1 - Chapter Chapter 3. 3. - 2 - Chapter Chapter 3. 3. 鼻腔鼻腔(nasal cavity) (nasal cavity) 前鼻棘前鼻棘(anterior nasal spine)(anterior nasal spine) 切牙孔切牙孔 & & 鼻腭管鼻腭管 (incisive foramen & (incisive foramen & nasopalnasopalatineatine canal) canal) 硬腭硬腭(hard palate)(hard palate) (canal b

2、ilk) (canal bilk) 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus) 上颌颧突上颌颧突 ( (zygomaticzygomatic process of process of maxilla) maxilla) 舌背舌背(dorsum of tongue)(dorsum of tongue) 软腭软腭(soft palate)(soft palate)Chapter Chapter 2. 2. 种植牙临床所需的基本解剖学种植牙临床所需的基本解剖学 上颌上颌 Maxillary Chapter Chapter 3. 3. - 4 - 上颌上颌 Ma

3、xillary3. 分布在上颌的血管及神经分布在上颌的血管及神经 1. 鼻腔鼻腔 - - Nasal cavity2. 上颌窦上颌窦 - - Sinus Chapter Chapter 3. 3. - 5 - 鼻腔鼻腔 Nasal cavity 1. 鼻腔鼻腔 - 上颌前牙区的骨量充分时鼻腔不成为重要的解剖学结构上颌前牙区的骨量充分时鼻腔不成为重要的解剖学结构 。但是骨。但是骨 量非常不足时为了确保最大长度和初始稳定性必须利用鼻腔。量非常不足时为了确保最大长度和初始稳定性必须利用鼻腔。 鼻腔被皮质骨厚厚的包围着因此种植体能够得到很好的鼻腔被皮质骨厚厚的包围着因此种植体能够得到很好的 初始稳定性

4、初始稳定性(bicortical stabilization) Chapter Chapter 3. 3. - 6 - 上颌窦上颌窦 SINUS 1. 上颌窦的结构上颌窦的结构 - 气腔气腔 Air cavity - 金字塔形状金字塔形状 Pyramidal shape - 1215cc 左右的容量左右的容量 - 2535 mm (宽度宽度) - 3645 mm (高度高度), 3845 mm (长度长度) Chapter Chapter 3. 3. - 7 - 2. 上颌窦的特征上颌窦的特征 上颌窦上颌窦 SINUS 12-15ml的容积的容积 被皮质骨层包绕着被皮质骨层包绕着 提供热空气及

5、共振等作用提供热空气及共振等作用上颌窦是通过鼻腔（上颌窦是通过鼻腔（nasal cavity）和小孔（）和小孔（ostium）通行）通行 Pneumatization :上颌磨牙因某些原因被拔除的话上方的上颌窦下缘上颌磨牙因某些原因被拔除的话上方的上颌窦下缘出现往下扩张的现象，这也将成为影响种植体的植入的原因。出现往下扩张的现象，这也将成为影响种植体的植入的原因。 平均平均 0.91 mm : 0.5 2.0 mm -越年轻的患者因越年轻的患者因pneumatization作用进行的越少因此厚度作用进行的越少因此厚度 更厚。更厚。 Chapter Chapter 3. 3. - 8 - 3.

6、上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离为上颌窦底与牙槽嵴顶之间的距离为 上颌窦上颌窦 SINUS 第一前磨牙区第一前磨牙区 18mm, 第二前磨牙区第二前磨牙区14mm, 第一磨牙区第一磨牙区 12mm, 第二磨牙区第二磨牙区 12mm, 第三磨牙区第三磨牙区 13mm. 在无牙颌牙槽突的吸收严重时在无牙颌牙槽突的吸收严重时 磨牙区部位的上颌窦底与牙槽嵴磨牙区部位的上颌窦底与牙槽嵴 之间的距离约之间的距离约2mm Chapter Chapter 3. 3. - 9 - 4. 上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系 上颌窦上颌窦 SINUS上颌窦的前缘上颌窦的前缘 - 第二前磨牙

7、区第二前磨牙区 50%、第一磨牙区、第一磨牙区 30%、第一前磨牙区、第一前磨牙区 20% Chapter Chapter 3. 3. - 10 - 5.上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系上颌窦底的前、后缘对牙齿位置关系 上颌窦后缘上颌窦后缘 - 第三磨牙区第三磨牙区 50%、第二磨牙、第二磨牙 25%、上颌结节后缘部位、上颌结节后缘部位 25%上颌窦上颌窦 SINUS Chapter Chapter 3. 3. - 11 -有牙齿的情况下上颌窦底在比鼻腔底低于有牙齿的情况下上颌窦底在比鼻腔底低于1cm处处上颌窦上颌窦 SINUS Chapter Chapter 3. 3. - 12 - 6.

8、上颌窦粘膜上颌窦粘膜(Schneiderian membrane) 1) 覆盖上颌窦的粘膜直接与空气接触，因此形成了各种免疫性隔壁，覆盖上颌窦的粘膜直接与空气接触，因此形成了各种免疫性隔壁， 所以会出现微微的炎症或浮肿现象。所以会出现微微的炎症或浮肿现象。2) 厚度厚度 : 0.13 0.5mm上颌窦上颌窦 SINUS Chapter Chapter 3. 3. - 13 -分布在上颌的血管和神经分布在上颌的血管和神经 Chapter Chapter 3. 3. - 14 -a= posterior superior alveolar nervesb= middle superior alve

9、olar nervec= anterior superior alveolar nerved= dental plexuse= canine plexusf= infraorbital nerve Chapter Chapter 3. 3. - 15 -a= posterior superior alveolar nervesa= posterior superior alveolar nervesb= anterior superior alveolar nerveb= anterior superior alveolar nervec= infraorbital nervec= infra

10、orbital nerved= lateral nasal nerved= lateral nasal nerve Chapter Chapter 3. 3. - 16 -a= maxillary arteryb= posterior superior alveolar arteryc= middle superior alveolar arteryd= anterior superior alveolar arterye= lateral nasal arteryf= infraorbital arteryg= facial arteryh= inferior alveolar artery

11、I = mental arteryK= submental arteryL= external carotid artery Chapter Chapter 3. 3. - 17 -a= maxillary arteryb= sphenopalatine arteryc= posterior nasal septal arteryd= anastomotic ramuse= descending (greater) palatine arteryChapter Chapter 2. 2. Chapter Chapter 3. 3. - 18 - 手术中的出血手术中的出血 血管的神经的分布血管的

12、神经的分布 :因为是末端血液分支（因为是末端血液分支（Terminal blood branch）不会造成大影响）不会造成大影响 Chapter Chapter 3. 3. - 19 -下颌骨下颌骨Mandibular Chapter Chapter 3. 3. 颏隆凸颏隆凸 (mental ridge) 颏孔颏孔 & 下颌管下颌管(mental foramen & mandibular canal) 舌骨舌骨(hyoid bone) ( (ghost image of spinal ord) (ghost image of contralateral) (epiglottis) (gloss

13、o-pharyngeal ) 下颌骨下颌骨Chapter Chapter 2. 2. Chapter Chapter 3. 3. - 21 - 3. Mandibular anterior region 3. Mandibular anterior region 1) No anatomical limit 1) No anatomical limit 2) Adequate bone between 2) Adequate bone between mental foramen for mental foramen for placement 4 to 6 fixtures placemen

14、t 4 to 6 fixtures Limitations in anatomic structureLimitations in anatomic structure Chapter Chapter 3. 3. - 22 -下牙槽神经和颏神经下牙槽神经和颏神经Infraalveolar Nerve and Mental nerve Chapter Chapter 3. 3. - 23 - 1. 外侧壁外侧壁 （Lateral Wall） 1) 下牙槽神经在下颌管内前行，其终支自颏孔浅出在第二前磨牙下牙槽神经在下颌管内前行，其终支自颏孔浅出在第二前磨牙下方称颏神经下方称颏神经 ，并支配下唇。，

15、并支配下唇。 下颌下颌 Mandibular 2) 种植手术过程中刺激到下牙槽神经或颏神经就会引起下唇的种植手术过程中刺激到下牙槽神经或颏神经就会引起下唇的 知觉麻痹。知觉麻痹。 3) 对于此神经管准确判断其位置及深度，这对种植体的植入对于此神经管准确判断其位置及深度，这对种植体的植入 位置及长度起到非常重要的作用。位置及长度起到非常重要的作用。 Chapter Chapter 3. 3. - 24 - 2. 侧面观察的下颌管走行侧面观察的下颌管走行 1) 下颌管的走行为下颌孔到下颌底下颌管的走行为下颌孔到下颌底 大约成大约成150 角度向下前方经过角度向下前方经过 下颌下缘的下颌下缘的1/3

16、 下颌神经下颌神经 Mandibular Nerve 2) 在第二磨牙部位下方形成角度的在第二磨牙部位下方形成角度的 情况最多占情况最多占50%，此后依次为，此后依次为 第三磨牙部位第三磨牙部位 、第一磨牙部位、第一磨牙部位 Chapter Chapter 3. 3. - 25 - 3. 咬合面上观察的下颌管的走行咬合面上观察的下颌管的走行据咬合面上观察下颌管经第一、第二、第三磨牙的内据咬合面上观察下颌管经第一、第二、第三磨牙的内侧在第二前磨牙部位交叉于外侧的情况最多，占侧在第二前磨牙部位交叉于外侧的情况最多，占30% 。其次为第其次为第2 2型、第型、第3 3型，经过磨牙咬合面中央的情况也型

17、，经过磨牙咬合面中央的情况也占占10%。 下颌神经下颌神经 Mandibular Nerve Chapter Chapter 3. 3. - 26 - 4.下颌管与牙槽嵴顶之间的距离下颌管与牙槽嵴顶之间的距离 下颌管与牙槽嵴顶之间的距离在尖牙部位为下颌管与牙槽嵴顶之间的距离在尖牙部位为2222mm, 在磨牙部位约在磨牙部位约1616mm。 牙齿缺失后如果牙槽突被吸收牙齿缺失后如果牙槽突被吸收5mm左右，将会确保充分的骨量左右，将会确保充分的骨量因此植入种植体时不会损伤下颌管。但是如果被吸收下颌的因此植入种植体时不会损伤下颌管。但是如果被吸收下颌的1/2 以上时对于植入种植体造成很大的难度。以上

18、时对于植入种植体造成很大的难度。 下颌神经下颌神经 Mandibular Nerve Chapter Chapter 3. 3. - 27 - 5. 颏孔与牙位的关系颏孔与牙位的关系 颏孔（颏孔（Mental foramen）一般在第二前磨牙下方的情况最多）一般在第二前磨牙下方的情况最多占占70%，其次为第一前磨牙和第二前磨牙之间的下方，其次为第一前磨牙和第二前磨牙之间的下方(25%) 下颌神经下颌神经 Mandibular Nerve Chapter Chapter 3. 3. - 28 - 6. 颏孔（颏孔（Mental foramen）在放射线照片上显示的）在放射线照片上显示的4种类型种

19、类型 下颌神经下颌神经 Mandibular Nerve Chapter Chapter 3. 3. - 29 - 1. 前环（前环（Anterior loop） 前环（前环（Anterior loop）是指下颌管通过颏孔向正下方直行后往）是指下颌管通过颏孔向正下方直行后往后上方换转走行的部分。直行形后上方换转走行的部分。直行形 (约约 13%)和偏离形和偏离形(约约13%)等等不会形成换转的情况也会出现但较小半径的弯曲形约占不会形成换转的情况也会出现但较小半径的弯曲形约占 28%, 画着大半圆型缓慢偏离的稍微弯曲的形状约占画着大半圆型缓慢偏离的稍微弯曲的形状约占4 45%。颏孔阴影最。颏孔阴

20、影最前方到前环最前方的距离通常为前方到前环最前方的距离通常为2-3mm 左右，前方向切牙神经左右，前方向切牙神经的分支偏离。因此植入时必须留出与前环前方的分支偏离。因此植入时必须留出与前环前方2mm的距离。的距离。 前环前环 Anterior loop Chapter Chapter 3. 3. - 30 - 2. 下颌管的曲折下颌管的曲折 第一前磨牙部位弯曲的第一前磨牙部位弯曲的情况最多占情况最多占50%，其次为第二前磨牙其次为第二前磨牙(25%)，第一前磨牙与第二前磨牙第一前磨牙与第二前磨牙之间之间(20%)，弯曲的角度，弯曲的角度与直角相近的占与直角相近的占30%，成成30-40角度弯曲

21、的角度弯曲的70%。 前环前环 Anterior loop Chapter Chapter 3. 3. - 31 - Chapter Chapter 3. 3. - 32 - Chapter Chapter 3. 3. - 33 - Chapter Chapter 3. 3. - 34 - 上颌上颌 Maxillary3. 分布在上颌的血管及神经分布在上颌的血管及神经 1. 鼻腔鼻腔 - - Nasal cavity2. 上颌窦上颌窦 - - Sinus Chapter Chapter 3. 3. - 35 - 鼻腔鼻腔 Nasal cavity 1. 鼻腔鼻腔 - 上颌前牙区的骨量充分时鼻腔不成为重要的解剖学结构上颌前牙区的骨量充分时鼻腔不成为重要的解剖学结构 。但是骨。但是骨 量非常不足时为了确保最大长度和初始稳定性必须利用鼻腔。量非常不足时为了确保最大长度和初始稳定性必须利用鼻腔。 鼻腔被皮质骨厚厚的包围着因此种植体能够得到很好的鼻腔被皮质骨厚厚的包围着因此种植体能够得到很好的 初始稳定性初始稳定性(bicortical