慢性阻塞性肺疾病的护理(教学查房)讲解

1、慢性阻塞性肺疾病的护理慢性阻塞性肺疾病概述:是一种具有气流受 限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆, 呈进行性发展。与慢性支气管炎及肺气肿 有密切关系。流行学：是常见病和多发病，占全球所有 死因的第四位，在我国，是严重危害人民 群体健康的重要慢性呼吸系统疾病，病理生理最直期病範局限于细小气道表现为闭合諂論肺通气功能明显障碍换气功（三）气流受限的原因 1 不可逆：气道的重塑、纤维化和狭窄，小气道 开放和肺泡支撑作用消失，肺泡的破坏、弹性回 缩力消矣 2可逆：气道平滑肌收缩，黏液和血浆渗出物积 聚，炎症细胞积聚COPD病程分期急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息，加重、脓痰量增多，可伴

2、发 热等症状。稳定期：咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻 微。病因 1、吸烟：为重要的发病因素； 2、职业性粉尘和化学物质； 3、空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯 气等； 4、感染：主要是病毒感染和细菌感染； 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡。 6、机体的内在因素：如呼吸道防御功能及 免疫功能下降、自主神经功能失调、营养、 气温的突变等病史介绍00036888,因“突发性姓名：李兴辉性别：男年龄：64岁，呼吸困难10小时”,于2017-07-17 19:40于2017年7月7号开始出现反复咳嗽咳痰，初为晨起单咳几声，咳少量 白色粘液痰，天气转凉或受凉感冒易诱发， 辭时轉滋騎舊電些II次出现轨;短明曩加重，

3、主f 一病帚进一步加重，转入我科进一步治疗，入院情况：T36.3*C P158次/minR27次/mi n深皆迷，潟瘦貌对光反窮存卷亠丘一PCO54.2, PO2 119 BE59,颈静脉无充盈， 觀 两勰9/9转呼吸科治疗。无始出现气粗症状，常逹 有双卞肢浮肿，2017年7削；7日早工开 咳痰加多，呼吸困难费力加重，,全身紫细，大汗淋漓，双侧瞳孔等大，直径2.5mm,口唇紫细，入ICU插管上机后，血气分析：PI 17.477, 一输状胸，叩诊两肺过清音,一肆性谿擁為聲,19 / 8行双侧胸腔穿刺术，目前仍有胸腔积5&騎聽咤鹫魏慢魅蘿肺多发性肺大泡诊断 1.重症肺炎 2.急性呼衰 3.慢性阻塞

4、性肺疾病 4两上肺多发性肺大泡 5两侧胸腔少量积液治疗方法 1 呼吸机辅助呼吸 2 使用支气管舒张药 3抗生素：头抱菌素 4祛痰平喘药：盐酸氨漠索氨茶碱 5强心，利尿药物，营养心肌 6 并发症的处理护理诊断 1气体交换受损 与胸液压迫使肺不能充分若张气体交换面积减少气 道阻塞.通气不足、呼吸肌疲劳.分泌杨迸多有关。薯薫理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽 3焦矗与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。 4营养失调 低于机体需要量 与食欲减退，胸液积液引起消耗有关。 5睡眠形态的混乱 与咳嗽，呼吸困难，焦虑有关。 6有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床消瘦水肿腹泻有关 7自理

5、能力缺陷 与年老体弱，病情迁延不愈有关。 8潜在并发症：心衰，酸碱失衡及电解质乱，肺性脑病，休克护理措施 1休息与活动：让病人了解充分休息有利于心肺功能的恢复，在心肺功能失代偿期，应绳对卧床休息，协助釆取舒 适体位，如半卧位或坐位，县碱少机体来 功能的恢复，藏僵心率和减痉呼吸困难。行，循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，以不引起 羈必加黑鶴勰抵計卧床病人应协助定时翻身 2氧疗：鼻导管输氧无效果，需进行机械通气。根据血气 分析结果调整呼吸机参数，评估机械通气的效果，呼吸有 狭空，气道阻力增加，甚至支气會痉挛，也可导数体内水 愿胡關飜數轎勰械黯醴蠶瞿像 及时清理口腔分泌物，严格无菌操作 3心理护

6、理：呼吸困难可引起病人烦躁不 安，恐惧，而不良情绪反应可进一步加重 呼吸困难。因此，医护人员应陪伴在病人 身边，安慰病人，使其保持情绪稳定，增 强安全感，帮助病人树立信心。听轻音乐、 以分散注意力，减轻焦虑 4保持呼吸道通畅，促进排痰：胸部叩击和机械排痰， 适用于久病体弱，长期卧床，排痰无力者。禁用于未经引 流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血，低血压及 肺水肿等病人。叩击时避开乳房，心脏，骨突部位如脊椎, 肩胛骨，胸骨等。叩击力度适中，以病人不感到疼痛为宜, 每次叩击5J5分钟为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分钟 完成，操作时应密切注意病人的反应。机械排痰的顺序： 由下而上，旨外向肉，

7、根据患奢的病情、祐箱、耐隻檯度, 选择合适的振幅(一般在28-30IIZ ), 一般不超过 30HZ ,每个肺段35分钟。 (2)胸部物理治疗.深呼吸和有效咳嗽。经常变换体位有利 于痰液咳出，吸入疗法：做雾化吸入时防止窒息，干 结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，雾 化后帮助病人翻身，拍背，及时吸痰，同 时避免降低吸入氧浓度，雾化吸入时，因 吸入气湿度过高，降低了吸入氧浓度，病 人感觉胸闷，气促加重，可提高氧浓度或 用氧气驱动的喷射式雾化吸入 5病情观察：1观察病人的生命征及意识状态，注 意有无发绡和呼吸困难，有无二氧化碳潴留情况, 定期监测动脉血气分析和生化检查结果，密切观 察病人有无头痛，烦

8、躁不安，神志改变等肺性脑 病的表现和电解质酸碱平衡情况。 2保持各管道的密闭和无菌,胸腔引流常置病人于 半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳 嗽和深呼吸运动，利于积液排出。维持引流通畅妥善固定，观察引流液的量、颜色、性状、并 准确记录。 7用药护理：呼吸道分泌物多的病人慎用镇 静药，如必须用药，使用后注意观察是否 有抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现。，利 尿剂后易出现低钾低氯性碱中毒而加重缺 氧，过度脱水引起血液浓缩，痰液粘稠不 易排出等不良反应，使用洋地黄药物时， 应询问有无洋地黄用药史，遵医嘱正确用 药，注意观察药物毒性反应。使用抗生素 时，注意观察感染控制的效果，有无继发 性感染 8饮食护理：给予高蛋白高纤维素，易消化 清淡饮食，防止因便秘，腹胀而加重呼吸 困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液 粘稠。另外碳水化合物小于等于百分六十， 因其可增加二氧化碳生成量，增加呼吸负 担。少量多餐，减少用餐时的疲劳，必要 时遵医嘱肠外补充营养。 9基础护理：保持病室安静，床单元整洁， 室温在1822 C,相对湿度50%60%, 做好口腔、皮