住院病案首页数据质量控制与DRGs应用PPT参考课件

1、住院病案首页数据质量控制与DRGS应用病案科2018年11月1 名词术语： DRGS、CMI、低风险组病死率1、DRGS(疾病诊断相关分组)-以出院病历为依据，综合考虑了患者的主要诊断和主要治疗方式，结合个体特征如年龄、并发症和伴随病，根据疾病的复杂程度和费用将相似的病例分到同一组（DRG）中按解剖、病理、生理特点和临床治疗方式对病例进行组合分类DRG组：每组有相同的临床特点和住院天数 同组的病人需要消耗的资源是相同的2 名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率2、病例组合指数（CMI）:国际上将CMI值作为评判医疗服务技术难度的重要指标，如果所有医疗机构治疗同一类病例所耗费的医疗资源都较高

2、，说明治疗此疾病的难度较大CMI=该医院或专科的总权重/该医院或专科的总例数CMI值高通常被认为是治疗难度较大的表现3 名词术语：DRGS、CMI、低风险组病死率3、 DRGS低风险组住院病死率低风险组风险低于DRGS病例的住院，病死率取对数后均值的负一倍标准差所在的DRGS分组。低风险组住院病死率用于度量医院住院服务的安全和质量，4 DRGS(疾病诊断相关分组)每个DRGS都表示一类疾病，如果这家医院出院病例DRGS组数（共计26组）范围起广，说明该医院能够提供的诊疗服务范围越大5 DRGS(疾病诊断相关分组)研究目的：用于医院工作的管理和评价，以及不同医院之间的比较（平均住院天数、日均住院

3、费用）DRGS特点：较好的可比性，相同的资源消耗，共同的临床特点。每个DRG疾病名称中，体现主要诊断、有无并发症和合并症、年龄的大小（以17岁为界限）、有无特殊检查操作治疗方式：分外科、内科6 书面评价-上传病案数据进行评审1、通过评价和排行，展示医疗机构总体的服务能力、质量水平和专科特色，用数据评价科室、医院能力2、为医院管理提供了标杆，为各医疗机构相互学习和竞争提供依据7 DRGS评价：1、服务能力 2、服务效率 3、医疗安全1、服务能力：采用MDC（主要诊断分类）覆盖情况、DRGS组数、病例组合指数（cmi）意义：分别代表学科发展的均衡性、医院收治疾病覆盖 范围和收治病例的技术难度2、服

4、务效率：时间消耗指数各费用 消耗指数意义：分别代表治疗同类病例的时间。花费长短和费用花费高低8 DRGS评价：1、服务能力 2、服务效率 3、医疗安全3、医疗安全：低风险组病死率意义：反映死亡风险较低的DRGS组，住院患者死亡的发生率DRGS低风险组住院病死率，其原理：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程，因此，该率提示临床或管理过程可能存在问题，反映医院医疗质量及安全管理水平9 DRGS对医院管理启示1、政府在改变监管理念和方式2、对医院的声誉和认可度会产生巨大的影响3、加强医院科室的内涵建设4、重视和提高医院数据的质量，加强病案首页相关数据填报上报5、

5、了解医院、科室处于本层级位置，找出存在差距，推动医疗质量持续改进6、如何改进管理有关过程和提高临床结果的潜力10 医疗质量安全指标（11个，新增5个）一级指标一级指标二级指标二级指标指标定义及要求指标定义及要求监管对象监管对象数据来源数据来源监管频次监管频次监管等级监管等级备注备注不合理处方不合理处方对费用数据进行分析，筛查出离群值进行个案评价医疗行为HIS数据每月分析核查一级保 持 不变不合理药品使用不合理药品使用建立重点监控药品目录库，筛出各医疗机构使用重点监控药品前5名的科室和前5名的医生进行个案分析医疗行为HIS数据每月分析核查一级保 持 不变重点疾病（重点手术）重点疾病（重点手术）不

6、合理高值耗材使用不合理高值耗材使用对重点疾病（重点手术）高值耗材使用情况进行分析筛选（O/E2）的病例，进行个案评价医疗行为病案首页数据每月分析核查一级完善重点疾病不合理检验重点疾病不合理检验检查检查根据检验检查次均费用，建立重点疾病目录库，对检验检查情况进行分析筛选（O/E2）的病例，进行个案评价医疗行为病案首页数据每月分析核查一级新增病例组合指数病例组合指数CMI基于DRGS，分析收治病例治疗难度情况医疗机构病案首页数据、DRGS每月分析展示二级新增临床路径管理病例占临床路径管理病例占比比1、所有三级医院和80%二级医院实行临床路径管理2、三级医院50%的出院患者和二级医院70%的出院患者

7、按照临床路径管理医疗机构统计直报数据每月分析展示二级新增低风险组死亡率低风险组死亡率基于DRGS，低风险组病例死亡比率医疗机构病案首页数据、DRGS每月分析展示二级新增11 医疗质量安全指标（11个，新增5个）重点病种（重点手重点病种（重点手术）住院死亡率术）住院死亡率医疗机构医疗机构病案首页病案首页数据数据每月分析每月分析展示展示二级二级新增新增非计划再入院（手非计划再入院（手术）率术）率1 、 重 点 病 种（ 重 点 手 术 ）31天非计划再入院率2、非计划再次手术率1、重点病种（手术）31天非计划再入院率=重点病种（手术）31天非计划重返住院患者例数/重点病种（手术）出院患者例数*100%2、非计划再次手术率=非计划再次手术住院患者例数/同期手术出院患者倒数*100%医疗机构病案首页数据每月分析展示二级完善抗菌药物使用率抗菌药物使用率1、类切口手术预防性抗菌药物使用率2、门急诊抗菌药物使用率1、类切口手术预防性抗菌药物使用率2、门急诊抗菌药物使用率=门急诊抗菌药物使用病例数/门急诊总病例数*100%医疗机构病案首页数据、统计直报数据每月分析展示二级完善大型设备检查阳性大型设备检查阳性率率1、CT检查阳性率2、MRI检查阳性率三级综合医院70%医疗机构统计直报数据统计直报数据二级保持不变12 医院如何更好应对DRGS病历记录（首页诊断、手术编码、出院记录、手术