99mTc―MDPSPECTCT融合显像对骨少发病灶的鉴别诊断价值

1、99mTc MDP SPECTCT融合显像对骨少发病灶的鉴别诊断价值摘要 目的：探讨 99mTc_MDP SPECT/CT 融合显像对 少发骨盆病灶的定位、定性诊断价值。方法：收治行 99mTc_MDP 全身骨扫描并行骨盆 SPECT/CT 扫描的患者 108 例，对其资料进行分析。结果： SPECT/CT 融合显像对 骨盆放射性浓聚灶定位准确性100%。SPECT/CT融合显像的特异性及准确性均显著高于骨扫描（PvO.05）。结论：SPECT/CT 融合显像提高了骨盆少发病灶诊断的特异性及准 确率，帮助了临床医生制定个性化、合理的治疗方案。关键词 MDP ； SPECT/CT ;融合显像；骨

2、盆病灶99m 锝一亚甲基二膦磷酸盐（ 99mTc-MDP ） SPECT/CT 扫描实现了骨功能显像与解剖显像的同机融合，提高了对骨 骼病变的诊断准确性。本研究对资料完整的 SPECT/CT 有骨 盆少发病灶的患者 108 例进行了分析，现报告如下。资料与方法2011 年9月-2013年 11 月收治行全身骨扫描并行骨盆SPECT/CT扫描患者108例，年龄3184岁。入选标准： 全身骨扫描？H发现骨盆处有难以确定性质的（W 3）放射性浓聚灶的患者 检查方法：采用德国 SymbiaT2 型双探头 SPECT/CT ；MDP放化纯95%。患者静脉注射 99mTc-MDP后24h内 饮水应达到50

3、0lOOOmL,检查前排净尿液，在检查床上平 躺 15 20 min 。先全身骨扫描，再以骨盆所示病变为中心行 SPECT/CT 断层扫描，最后利用工作站软件获得 SPECT/CT 图像的融合。图像分析及诊断结果判定：所有图像均由 2 名具有核医 学及 CT 影像阅片经验的医师阅片，讨论决定诊断意见。通 过查阅住院病历或电话了解患者再次影像检查的最后诊断 结果，随访时间 4 24 个月。统计学方法：使用 SPSS 1 6.0软件，构成比（率）的比 较行 X2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 使用 ROC 曲线 计算不同检查方法的诊断效能，采用9 5 %的可信区间。结果 患者的临床诊断

4、分类： 108 例患者的临床诊断主要有两 大类，一类是患者有明确的恶性肿瘤病史， 93 例；另一类是 没有明确的肿瘤病史， 15 例，但有腰腿痛的症状，怀疑有骨 转移瘤。SPECT/CT 显像的定位、定性诊断价值： SPECT/CT 显 像的定位准确率 100%， 2 例患者是因尿潴留行骨盆 SPECT/CT 融合显像，其中 l 例患者骶骨可见溶骨性破坏伴 软组织形成； 5 例患者 SPECT/CT 显示骨外软组织异常摄取99mTc-MDP ，1 例定位于右侧卵巢， l 例定位于膀胱憩室； l例定位于右侧髂窝，术后病理为胃癌种植性转移灶； 2 例定 位于右侧回盲部， 6 个月后随访的骨扫描放射

5、性浓聚消失； 尿液污染皮肤 3 例；余 98 例患者 122 个骨盆病灶主要分布 在髂骨、骶骨，其次是坐骨和耻骨；骨良性病变：退行性变 13 个病灶，外伤骨折 21 个；骨转移瘤病灶 93 个，其中溶骨 性 78 个，成骨性 15 个。随访 98 例患者 122 个骨盆病灶， 转移瘤病灶 86 个，良性病灶 36 个，骨扫描中假阴性病灶 6 个，假阳性病灶 18；SPECT/CT 扫描中假阴性病灶 3 个；假 阳性病灶 7个。 SPECT/CT 融合显像的特异性及准确性均高 于骨扫描(X2=4.29 , 7.56; P 均 0.05); SPECT/CT、同机 CT断层及骨扫描3种检查方法的R

6、OC曲线下面积(AUC ) 分别是0.747、0.944、0.964, 95%的可信区间分别是 0.653 0.826、0.883 0.979、0.9090.990。讨论首台 SPECT/CT 于 1998 年由美国 GE 公司推出，实现了 SPECT代谢图像与CT解剖图像的同机融合，两者优势互补， 为临床提供更多的诊断信息 1。国内外的研究显示了 SPECT/CT 扫描可以提高肿瘤患者骨显像鉴别诊断的特异性 及准确性 2，特别是对于脊柱等单发病灶 3 ，未查阅到 SPECT/CT 对骨盆少发病灶鉴别诊断价值的文献报道。本研 究显示行 SPECT/CT 扫描可以降低膀胱内的放射性对骨盆病 灶的

7、影响，且比其他技术简单易行 4 。本研究发现 4 例患者 骨外软组织异常摄取 MDP ，1（25%）例为恶性病变， 3（75%） 例为良性病变，文献亦报告骨外软组织异常摄取 MDP 包括 良、恶性病变，其常见机理为迁移性钙化 5 。本研究显示 76% 的转移瘤位于骶、髂骨，值得注意的是髋臼上方的髂骨早期 转移瘤容易被误诊为良性病变。本研究中 SPECT/CT 诊断特 异性及准确率分别为 89.7%、98.1%，明显高于全身骨扫描的 诊断符合率且有统计学意义， PET/CT 显像能发现较多的骨 转移病灶，但因为价格较昂贵，临床上应用较少。全身骨扫描能发现骨盆有少发 MDP 浓聚灶，提高骨盆 病灶

8、的诊断准确率，核医学医师应仔细询问病史、外伤史及 放疗史等。国外有学者报道 6 ，骨转移瘤一般不发生在放疗 过的部位，特别应注意骨转移瘤有时为恶性病变的首发症 状。适当加做骨盆 SPECT/CT 断层显像，可大大提高病灶的 定位准确性及诊断的特异性、准确性，帮助临床医生制定更 合理的个体化治疗决策，避免过度治疗对患者造成的损伤。参考文献1张永学 .核医学（八年制及七年制全国高等医学院校教 材） M. 北京：人民卫生出版社， 2005：238.2Franc B ， Myers R ， Pounds T，et al.Clinicalutility ofSPECT-( low-dose) CT ve

9、rsusSPECT alone in patients presenting for bonescintigraphyJ.Clin Nucl Med ， 2012，37：26-34.3 李伟，屈婉莹，李威，等 .SPECT/CT 骨显像鉴别诊断 脊柱良恶性病变的价值 J 中华核医学杂志， 2002，22： 343-345.4 Thientunyakit T ，Taerakul T，ChaudakshetrinP，et al.A comparison of the diagnostic per-formance of half-time SPECT and multipla-nar pelvic bone scan in patients with signifi-cant bladder artifactsJ.Nucl Med Commun ， 2013， 34：233-239.5 0ppenheimer A , Onyedika C , Freeman I MDP uptake in peritoneal carcinomatosisand Krukenberg tumors from mucinous ade-nocarcinomaJ.Clin Nucl Med ， 201 1， 36： 235-236.6 Thanapprapasr