份教学查房主动脉夹层ppt课件

1、肝胆血管外科孙敏教 学 目 标掌握护理措施掌握护理措施熟习出院指点熟习出院指点了解定义与病因了解定义与病因了解分型了解分型熟习临床病症熟习临床病症主要内容病史引见病史引见相关知识相关知识围手术期护理围手术期护理安康教育安康教育病史引见姓名：胡良成 年龄：62岁 性别：男 住院号：202131001主诉：患者系“体检发现腹自动脉瘤1天入院。诊断：胸-胸自动脉瘤、高血压病生命体征：T：36 P：60次/分 R：18次/分 BP：160/90mmHg查体：神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，双下肢无肿胀。既往史：高血压病史多年过敏药物：无病史引见辅助检查CTACTA示：胸腹自动脉瘤。示：胸腹自动脉瘤。胸片

2、示：胸自动脉硬化胸片示：胸自动脉硬化心超：升自动脉瘤样扩张心超：升自动脉瘤样扩张病史引见治疗过程11.11：测血压160/90mmHg，遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入， 根据血压值调理泵入速度，并予心电监护运用。11.15:口服药： 厄贝沙坦1片qd，琥珀酸美托洛尔片qd，苯磺酸氨氯地平片1片qd 。12.1：在介入科DSA机下在全麻下行胸自动脉瘤腔内隔绝术，于11:50前往病房，测P：76次/分 R：20次/分 BP：122/77mmHg.术后诊断：胸自动脉夹层动脉瘤。病史引见治疗过程：术后予心电监护 ，气垫床运用。术后带回腹股沟区切口负压引流管一根，外露：57cm，引出淡血性液体。术后遵医嘱予活

3、血抗炎对症处置。12.1：一级护理，禁食水12.2：低脂流质饮食12.5：予撤除心电监护。12.7：予拔出负压引流管。12.7：二级护理，测血压Q6h病史引见日期日期12.112.212.312.412.512.6负压引流量171410552护理体检相关知识定义：由于动脉中层构造破坏，动脉壁不能接受血流冲击的压力而构成的部分或者广泛性的永久性扩张或膨出。真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。假设动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。夹层动脉瘤是假性动脉瘤中很重要的一类。相关知识病理病因：动脉粥样硬化和高血压被以为是腹自动脉瘤的最根本的病因。遗传性要素在腹自动脉瘤的开展中

4、起一定作用。相关知识根据夹层部位及累及范围分为StandfordA型和B型A型：累及升自动脉和弓部自动脉，夹层远端可止于不同部位B型：仅累及降自动脉起始以远的部分相关知识分型：急性期：发病2周内慢性期：2个月以后亚急性期：2周至2个月相关知识临床表现：疼痛压迫病症栓塞病症腹部搏动性包块破裂病症相关知识 疼痛：是腹自动脉瘤较为常见的临床病症。部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。忽然的猛烈腹痛往往是腹自动脉瘤破裂或急性扩张的特征性表现。压迫病症：1肠道压迫病症：表现出腹部不适，丰满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停顿等不全或完全性肠梗阻等病症。

5、(2)泌尿系受压迫病症：可出现腰部的胀痛、血尿等。(3)胆管压迫病症：表现为肝区的不适和厌油腻食。栓塞病症 ：腹自动脉瘤的血栓，一旦发生零落便成为栓子，栓塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性病症。相关知识腹部搏动性包块：最常见最重要的体征，肿腹部搏动性包块：最常见最重要的体征，肿块多位于左侧腹部，多数患者自觉心窝部或块多位于左侧腹部，多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，这种搏动感以仰卧位和夜脐周围有跳动感，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。间尤为突出。破裂病症：腹自动脉瘤破裂是一种极其危险破裂病症：腹自动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。典型的腹自动脉瘤破裂具有以的外科急症。典型的腹

6、自动脉瘤破裂具有以下三联征：忽然出现的中腹部或弥散性腹痛，下三联征：忽然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。性的腹部肿块。治疗 传统的手术治疗：是在全麻或硬膜外麻醉下经腹或经腹膜外途径行腹自动脉瘤切除、肾动脉程度以下的人造血管移植术。介入治疗：腔内隔绝术保守治疗：治疗介入治疗：腔内隔绝术顺应症：1、 合并心、脑、肺、肾等疾病的高危患者或者高龄患者，无法耐受传统手术，2、 腹自动脉瘤的形状构造适宜进展腔内手术，包括近端瘤颈(动脉瘤近心端分开肾动脉的间隔) 1.52cm；纵轴上瘤体成角6075o；两侧髂动脉不可存在严重

7、狭窄、扭曲或成角；选用直型腔内人造血管时远端瘤颈(动脉瘤远心端分开自动脉分叉的间隔)长度不小于1.5-2cm。治疗忌讳症：1动脉瘤瘤颈过短15mm；2瘤颈钙化严重；3瘤颈内膜附壁血栓构成；4过度扭曲自动脉肾上段与瘤颈夹角60；5髂动脉狭窄、钙化等；6造影剂过敏或肾功能衰竭患者。治疗介入治疗：在硬膜外麻醉下，经双侧腹股沟切口显露一侧或者双侧股动脉，然后经过DSA的动态监测，经股动脉置入覆有人造血管膜的腔内支架，两端分别固定在动脉瘤未累及的动脉壁上，从而将腹自动脉瘤体与动脉血流隔绝，而到达治疗的目的。治疗介入治疗：常见并发症介入治疗：常见并发症腔内隔绝术后内瘘：指腔内隔绝术后，瘤腔内仍腔内隔绝术后

8、内瘘：指腔内隔绝术后，瘤腔内仍有血流进入，有血流进入， 继续存在的内瘘可导致胸自动脉继续存在的内瘘可导致胸自动脉夹层动脉瘤继续增大直至破裂。夹层动脉瘤继续增大直至破裂。 腔内治疗术后反响综合征：指腔内治疗术后以延腔内治疗术后反响综合征：指腔内治疗术后以延迟性发热和血液成分改动为主要特点的症候群。迟性发热和血液成分改动为主要特点的症候群。导入动脉并发症导入动脉并发症臀部间歇性跛行与缺血性肠炎臀部间歇性跛行与缺血性肠炎截瘫截瘫围手术期护理术前护理诊断1.知识缺乏2.生命体征改动的危险3.高血压围手术期护理P1：知识缺乏I1.加强疾病相关知识宣教 2.向患者引见检查的目的及本卷须知。 3.察看患者血

9、压变化。 4.坚持心情平稳，防止猛烈活动。O1:11.12患者掌握疾病相关知识围手术期护理P2：生命体征改动的危险I1.心电监护运用 2.监测患者血压变化，遵医嘱予硝酸甘油泵运用控制血 压并根据血压值及时调整泵入速度。 3.察看患者有无头晕等不适。4。加强平安教育。O2：11.18患者血压控制正常，心电监护停顿运用。围手术期护理P3：高血压160/90mmHg)I1.察看患者血压变化 2.嘱患者进食低盐饮食 3.遵医嘱予硝酸甘油泵入运用O3：11.18患者血压120/60mmHg。围手术期护理术后护理诊断1、切口疼痛2、引流管护理3、管道滑脱的危险4、生命体征改动的危险5、自理缺陷6、知识缺乏

10、7、体温升高围手术期护理P4：切口疼痛疼痛言语评分为2分I1.察看疼痛性质及程度 2.减少不良刺激 3.静脉镇痛泵运用 4.加强心思护理O4：12.06患者疼痛言语评分为0分.围手术期护理P5：引流管的护理I1.引流管予妥善固定 2.坚持引流通畅 3.察看引流液量、色及性质 4.告知引流管的重要性及意义O5：12.07负压引流管予拔除。围手术期护理P6：管道滑脱的危险管道滑脱危险要素评价为3分I1.引流管予妥善固定 2. 告知引流管的重要性及意义 3.加强巡视O5：12.07负压引流管予拔除。围手术期护理P7：生命体征改动的危险的危险 I1.心电监护运用 2. 监测患者生命体征并及时记录 3.

11、加强巡视O7：12.05患者生命体征平稳。围手术期护理P8：自理缺陷日常生活功能评分为20分I1.术后协助患者取温馨的卧位 2.给予生活护理，及时改换衣物 3.巡视满足需求O8：12.02患者日常生活功能评分为95分，生活自理。围手术期护理P9：知识缺乏缺乏介入术后相关知识I1：引见术后疾病相关知识宣教。 2：指点患者做功能锻炼。 3：告知患者引流管的目的及本卷须知。O9：12.02患者掌握术后疾病相关知识。围手术期护理P10：体温高38.1 I1.亲密察看患者体温变化 2.嘱患者多饮水 3.予物理降温 4.调理适宜的温度 5.及时改换衣物围手术期护理P8:有出血的危险。I1：注射后延伸按压时间 2：告知患者用软毛刷刷牙。 3：察看患者皮肤口腔粘膜有无出血点。O8：11.19患者皮肤口腔黏膜无出血点。出院指点1.休憩与活动2.饮食指点3.用药指点4.心思指点5.血压的监测6.复诊出院指