三基考试操作考试(自己整理)

1、三基考试操作考试 一、心肺复苏 第一步：判断意识 喂，同志，你怎么了？你醒醒。一一无反应 第二步：立即呼救 快来人啊，这里有人晕倒了，帮我准备除颤器。（救命啊，这里有人晕 倒了，帮我打120）。 第三步：体位 仰卧位，置于地面或硬板上，进行松解裤带。 第四步：判断脉搏 气管旁开2-3指触摸颈动脉搏动（1001、1002、1003、1004、1005）， 动脉搏动消失。 第五步：胸外按压 立即进行胸外按压（注意定位及手势），连续按压30次（按压频率100 次/分），按压深度需5cm。 第六步：开放气道（无需判断呼吸） 先头侧向一侧清楚口腔内异物（假牙），用仰头举颌法开放气道 （仰头举颌法/仰头托

2、颌法/托颌法） 第七步：人工呼吸 立即进行口对口呼吸，大嘴包小嘴，缓慢吹起（2秒），连续吹2次，同 时观察患者有无自主呼吸。 第八步：复苏循环 再次胸外按压，连续5个循环，约2分钟 第九步：复苏判定 患者出现意识恢复、自主呼吸、瞳孔缩小、可触及大动脉搏动等，即表 示复苏成功。（心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏 跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡） 注意事项: 二、腹腔穿刺 第一步：与病人沟通 向患者说明目的、意义，以取得患者的配合，签创伤性操作同意书。 第二步：准备用物（ 8 样） 口罩帽子、 腹穿包、无菌手套、 3%碘酒棉签、胶布、2%利多卡因， 5ml、 50ml 注射器。

3、 第三步：核对病人 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。 第三步：体位及穿刺点 体位准备：取平卧位，腹水量少者，可取侧卧位 穿刺点选择：脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交界点。 第四步：开穿刺包、消毒、铺巾、麻醉 戴好口罩、帽子，打开穿刺包，戴无菌手套；常规消毒局部皮肤、 铺巾、 局部麻醉（ A 叫老师帮忙拆 5ml 针筒及麻药，抽麻药后记得排空气； B 在穿刺点周围打个小皮球，记得回抽，再垂直在肌层注入少许麻药） 。 第五步：腹腔穿刺 术者左手固定穿刺部位皮肤， 右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁， 至突破 感后，给老师一个血管钳让其帮忙钳夹固定穿刺针，再用 50ml 注

4、射器 抽取适量腹水放入无菌试管内送检或抽吸后排出（ 10 次 /分为亢进。 2、振水音 用听诊器耳件放于患者上腹部，然后用稍弯曲（手指与腹部成70）的手指以冲击触 诊法连续迅速冲击患者上腹部， 如听到胃内液体与气体向撞击的声音为振水音。 也可以用双 手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。 3、血管杂音 在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。 （三）、触诊 1、触诊方法 浅部触诊：被检查者取仰卧位，双腿屈曲，考生立于被检查者的右侧。考生应将手温 暖（可以用双手搓擦法） 、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌 放于腹壁上， 使被检查者适应片刻， 检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，

5、然后以轻柔 动作开始触诊。 触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。 检查完一个区域后， 考生的手应提起并离开 腹壁， 再以上述手法检查下一区域。 一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊， 原则上先 触诊健康部位，逐步移向病痛部位。 深部触诊：考生以并拢的 2、3、4指，将腹型压陷至少 2厘米以上，以了解腹腔内脏 与包块情况，然后将指端逐渐触向腹腔包块，并在包块上做上下、左右滑动触摸。 2、压痛及反跳痛（如阑尾） 被检查者取仰卧位， 双腿屈起， 考生站在其右侧。 考生触诊被检查者腹部， 出现压痛后， 手指可于原处稍停片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者腹 痛骤然加重，并有痛楚表

6、情或呻吟，称为反跳痛。 3、腹内脏器触诊 胆囊及莫菲征： 将右手 4 指并拢， 掌指关节伸直， 于与肋缘大致平行地放在被检查者 右上腹部， 然后随被检查者呼气，手指压向腹深部，吸气时， 手指向前向上在胆囊点下方滑 行触诊下移的胆囊。 Murphy 征检查：考生左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指腹勾压 于胆囊点，告知其缓慢做深吸气。判断 Murphy 征阳性：突然因疼痛而屏住呼吸或胆囊点压 痛。 肝脏触诊：单手触诊： 将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检 查者右上腹部或脐上方， 估计肝下缘的下方。 随被检查者呼气时， 手指压向腹深部， 吸气时， 手指向前上迎触下移的肝缘。 如

7、此反复进行中手指不能离开腹壁， 并逐渐向肋缘滑动， 直到 触及肝缘或肋缘为止。 双手触诊： 考生右手位置同单手触诊手法， 而用左手托住被检查者右 腰部， 拇指张开至于季肋部，触诊时左手向上推， 使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸 扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 脾脏触诊：脾脏仰卧位触诊：左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第911肋处，试将 其脾从后向前托起， 右手掌平放于左上腹部， 与肋弓大致成垂直方向， 配合呼吸， 以手指弯 曲的力量下压腹壁， 直至触及脾缘或肋缘。脾脏侧卧位触诊： 考生站在被检查者右侧， 请被 检查者取右侧卧位， 右下肢伸直，左下肢屈曲。双手触诊法操作： 考生左

8、手掌置于被检查者 左腰部第 911 肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推，右手食指、中指、无名指、小指伸 直与肋缘大致呈垂直方向， 配合呼吸， 以手指弯曲的力量压腹壁， 直至能触到脾缘或左肋缘。 4、液波震颤 考生站在右侧；考生以一手掌面贴于被检查者一侧腹壁，另一手4指并拢稍屈曲，用指 端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，如有大量液体存在， 则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击 的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，应请另一人的手掌尺侧缘压于腹中线上协助检查。 5、腹部紧张度及包块触诊 腹部紧张度：前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上， 使被 检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹

9、壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊，触 诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁，再以上述手 法检查下一区域。考生口述腹壁紧张度增加时触诊感觉：强直呈木板状，不易压陷；腹壁紧 张度减低时触诊感觉：手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。 腹包块触诊：部位、大小、形态、压痛、移动度等。 （四）、叩诊 1、叩诊顺序 从左下腹开始以逆时针方向叩诊，以发现有无异常浊音或实音。 2、肝浊音界上界叩诊 般沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当清音转为浊音时， 即为肝上界，此处相当于被肺叶遮盖的肝顶部，故又称为肝的相对浊音界；再往下轻叩，由 浊音转为实音时，此处肝脏不

10、被肝遮盖，直接贴近胸壁，称为肝的绝对浊音界。继续往下叩 诊，右实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时也可以右腹部鼓音区沿右锁骨中线向上叩， 当鼓音转为实音处即是。 3、移动性浊音 让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹 壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音 又为浊音，再令被检查者左侧卧， 同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象 称移动性浊音。 注意事项： 出师表 两汉：诸葛亮 先帝创业未半而中道崩殂， 今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣 不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报

11、之于陛下也。诚宜开张圣听，以光 先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。 宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其 刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。 侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚 以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。 将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督： 愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。 亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也； 亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。 先帝在时, 每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、 灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣， 愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也。 臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉 屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于 败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。 先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之 明；故五月渡泸，深入不毛。今南方