恶性肿瘤病人常见并发症的护理

1、恶性肿瘤病人常见症状的护理恶性肿瘤病人常见症状的护理恶心、呕吐的护理概述l 恶心 是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，紧迫欲呕吐的感觉。l 呕吐 是通过胃强力收缩迫使胃内容物（可含小肠内容物）经口排出的病理生理反射。1、 急性恶心、呕吐急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小时内的恶心、呕吐。此期发生的恶心、呕吐最为严重，因此针对此期应该进行大量的预防性治疗。大多数化疗药物所致的急性恶心、呕吐，于静脉给药12小时后开始。一、分类 2、迟发的恶心、呕吐迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后或更长时间的恶心、呕吐。尽管与急性恶心、呕吐相比症状较轻，但症状的持续时间会比较长，导致影响化疗后的水化、

2、营养和全身状况。迟发恶心、呕吐的机制可能与化疗药物的残留代谢物或胃肠道黏膜的直接损伤有关。一、分类3、 预期性恶心、呕吐预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗期间，常见于那些在以前的化疗过程中呕吐控制不好的患者。因为是条件反射所致，所以在某些与化疗有关的情况下，如医院的坏境或情境等均可触发呕吐的发作。一、分类1、化疗药物及其给药方式化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组（如表）。l 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生恶心、呕吐的时间越早。l 高度致吐药可于开始治疗后12小时内即发生恶心、呕吐l 中度致吐药恶心、呕吐发生于治疗后6小时内；l 低度致吐可以延迟到12小时才发生。一

3、般急性恶心、呕吐的强度随着化疗药物剂量的增加而增加。二、影响因素 高度致吐药：高度致吐药： 99%99% 顺铂 高度致吐药（非顺铂高度致吐药（非顺铂）：30%30%90%90% 卡铂 达卡巴嗪 去甲基柔红霉素 卡莫司汀 柔红霉素 异环磷酰胺 阿糖胞苷 阿霉素 洛莫司汀 更生霉素 表柔吡星 氮芥 链佐星 中度致吐药：中度致吐药： 10%30%10%30% 依托泊苷 帕尼特西 米托蒽醌 丝裂霉素 威猛 低度致吐药：低度致吐药：10%10% 博来霉素 氟尿嘧啶 巯嘌呤 长春新碱 白消安 羟基脲 甲氨蝶呤 长春地辛 苯丁酸氮芥 左旋门冬酰酶 硫鸟嘌呤 长春瑞滨 氟达拉滨 左旋溶肉瘤素 长春花碱化疗药物

4、导致急性恶心、呕吐的分级化疗药物导致急性恶心、呕吐的分级 恶心、呕吐的分级恶心、呕吐的分级n恶心的分级：0 0级：级：没有1 1级：级：可以经口进食2 2级：级：经口进食显著减少3 3级级：没有明显进食,需要静 脉补液。n呕吐的分级：0 0级：级：没有 1 1级：级：经过预防治疗，24小时内发生一次呕吐2 2级：级：经过预防治疗，24小时内发生2-5次呕吐3 3级：级：经过预防治疗，24小时内发生6次或更多次呕吐，需要静脉输液4 4级：级：需要胃肠外营养或需要严密观察生命体征，或者发生血液动力学改变二、影响因素2、患者特征患者特征 l 性别：是决定化疗引发的恶心、呕吐的重要因素，女性比男性发生

5、恶心、呕吐的几率高。l 年龄：化疗引起的呕吐常见于老年人。l 既往史：过去患者在化疗期间接受呕吐药物治疗的有效性对接受下次化疗是否发生恶心、呕吐有决定性作用。 肿瘤患者除了化疗和放疗引起的恶心、呕吐以外，有些癌症本身也会造成恶心、呕吐。 药物治疗药物治疗虽是控制恶心、呕吐的主要手段，但有效的护有效的护理理也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶心、呕吐患者的护理措施。（二）给药时间及注意事项给药时间及注意事项 选择合适的化疗时间，尽可能在睡前给药，口服药物分次餐后服用或睡前服。必要时使用镇静药物辅助治疗。有报道：胃低充盈状态时给药能减轻恶心呕吐有报道：胃低充盈状态时给药能减轻

6、恶心呕吐三、恶心、呕吐的护理三、恶心、呕吐的护理 （一）重视评估重视评估 l全面收集患者有关恶心呕吐的病史，正确区分引起恶心呕吐的原因l对化疗患者，了解患者的心理状态和化疗时，根据化疗方案的止吐强度做出估计（三）（三） 饮食原则及营养支持饮食原则及营养支持 （1）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状。 （2）少量多餐，每天46餐，避免进食易产气、含油脂或 辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食， 多喝水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者， 可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。三、恶心、呕吐的护理 保持病房干净、整洁、无异味避免不良刺激

7、，呕吐物至于不透明密闭的容积中并及时处理。三、恶心、呕吐的护理（四） 环境要求环境要求三、恶心、呕吐的护理（五） 心理和行为治疗心理和行为治疗l社会支持 家属是病人的最主要看护者和社会支持来源l 自我支持 减轻患者的呕吐症状减轻患者的呕吐症状音乐疗法音乐疗法松弛疗法松弛疗法冥想冥想三、恶心、呕吐的护理三、恶心、呕吐的护理支持疗法支持疗法l 便秘 是伴有排便困难和不适的大便次数减少。它发生于接近1/2的肿瘤患者及超过3/4的晚期肿瘤患者中。女性及老年患者中常见。l 腹泻 是大便变为水样及大便次数增多（大于每日3次）腹泻、便秘一、概述一、概述三、恶心、呕吐的护理 （六）其他其他 患者应避免与已发生

8、恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁，去除异味增进舒适。n 腹部不适或疼痛n食欲减退、恶心或呕吐n痔疮加重或发生炎症n肛门裂伤或撕裂n 肠内部裂伤n因为便秘而不愿或拒绝进食阿片类药物，导致疼痛控制效果不佳和生活质量降低便秘可造成便秘可造成：二、原 因n 年龄、情绪、脱水、虚弱、排便无力n 某些生活习惯改变，如不恰当的排泄环境和时间、低纤维素饮食、活动或运动量减少等。n 疾病因素（1）肿瘤压迫（2）代谢紊乱（3）肿瘤以外的疾病，如糖尿病。n 治疗因素 常见于药物的应用或

9、医疗干预l 按医嘱应用缓泻剂。l 鼓励病人尽可能下床活动和进行力所能及的日常自理活动。l 鼓励多饮水，每日饮水20003000ml。l 膳食中应有适量的纤维素,多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮l 肛裂患者，指导患者每次便后清洁肛周皮肤，避免造成感染三、便秘的护理腹部按摩方法腹部按摩方法 操作者立于患者左侧，患者取仰卧位，两腿屈曲，将一手或两手伸展放于右下腹部顺结肠方向进行按摩推揉使腹肌放松。促进肠内容物流通。三、便秘的护理评估评估n 病史评估：既往排便形态，肿瘤类型、部位和范围，饮食形态等因素n 体格检查评估 临床症状和体征，腹部及直肠的状况、脱水程度。n 实验室检查的评估 血电解质的平衡状态、全

10、血细胞分析有无感染发生，粪便病原学检查等。三、腹泻的护理l 注意观察并记录大便的次数、性状、量，配合医生及时收集标本l 指导病人进食低纤生素、高蛋白和足够液体的饮食，避免刺激性和胀气的食物l 做好病人物品和床单位的清洁和消毒，预防交叉感染。按医嘱给予止泻药和静脉应用抗生素及静脉补充液体、电解质l 嘱病人多卧床休息,协助患者保持皮肤完整腹泻的护理l 肛周皮肤的护理肛周皮肤的护理（1）每次便后用清水和肥皂水清洗肛门周围和尾骶部，然后用柔软毛巾擦干。（2）为减少对皮肤的刺激，推荐用特殊的防潮软膏（如氧化锌软膏）来促进皮肤愈合。（3）为减少尾骶部的刺激，推荐进行温水坐浴（骨盆爱病人禁用），1000ml

11、生理盐水加20ml利多卡因凝胶，可以减轻疼痛和瘙痒。四泌尿系统毒性 肾损伤 出血性膀胱炎肾功能损害 DDP： 肾损害最大，主要是损伤肾小管 目前没有一种检查手段可以敏感地反映出肾小管的受损程度 常用检测手段按参考价值排列：肾血流图、肌酐清除率、血肌酐 肾功能损害的预防 目前应用较多的措施是水化、利尿、碱化尿液 每次化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。 GFR或肌酐清除率4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 100 99-75 74-50 49-25 11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5骨髓抑制的处

12、理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复I-II白细胞减少的护理 注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生 保持室内空气新鲜，经常通风，室温、湿度适宜 避免去公共场所以减少感染机会，如果必须最好戴口罩 严格按医嘱服用升白血球药物，定期复查血常规 不宜食用生、冷及有刺激性的食物III-IV白细胞减少的护理 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用

13、 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 导致白细胞减少的抗肿瘤药物大多会同时引起血小板降低，以血小板减少为剂量限制性毒性的药物主要有卡铂、健择等，丝裂霉素反复应用时常可至慢性血小板

14、减少。 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗（白介素-11） I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理III-IV度血小板抑制的处理 卧床,防止便秘 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 有出血倾向需要输血小板 穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡； 男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免皮肤伤口； 刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血； 避免进食粗糙、坚硬的食物。 注意查看皮肤有无瘀点、瘀斑，出现的部位、时间，有无消化道及呼吸道出血的情况； 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至 出血停止。特别是当血小板1.0109/L时，输液结束拔针后一定要压迫 血管24min。 用石蜡油涂局部以防口、鼻粘膜干裂引起出血。注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出血 尽量减少各种注射，注射后长时间轻尽量减少各种注射，注射后长时间轻按压穿刺处按压穿刺处六上腔静脉综合征六上腔静脉综合征一原因一原因1恶性肿瘤：恶性肿瘤：85%是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细是肺癌，小细胞肺癌最常见，其次是鳞状上皮细胞肺癌。胞肺癌。非霍奇金淋巴瘤占第二位非霍奇金淋巴瘤占第二位2非恶性肿瘤非恶性肿瘤血栓、上腔静脉狭窄