不孕不育修改

1、 在女性不孕症中子宫疾病和输卵管病变是最常在女性不孕症中子宫疾病和输卵管病变是最常 见的病因。其中宫腔异常约占见的病因。其中宫腔异常约占34.8%，输卵管，输卵管 因素占因素占2 25%-35% 。 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 黏膜下肌瘤、肌壁黏膜下肌瘤、肌壁 间肌瘤间肌瘤 宫腔粘连宫腔粘连 子宫畸形子宫畸形 宫腔内异物残留宫腔内异物残留 子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜增生症子宫内膜增生症 子宫腺肌病等子宫腺肌病等 常见疾病常见疾病 输卵管病变以输输卵管病变以输 卵管炎多见卵管炎多见 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 手术损伤手术损伤 宫腔病变可导致宫腔形态异常，宫腔病变可导致宫腔形态异常， 内膜容

2、受性下降，可干扰胚胎着床或导致内膜容受性下降，可干扰胚胎着床或导致 流产引起不孕不育。子宫纵隔是最常见的子宫畸形，自然流产率为流产引起不孕不育。子宫纵隔是最常见的子宫畸形，自然流产率为65.0%- 89.6% 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术因具有放大直视功能以及微创的优点已广泛应用于宫腔疾病的诊断 和治疗，并逐渐发展应用于治疗输卵管病变。近年来在不孕不育症的诊断和治疗 中发挥越来越重要的作用。 孕期体重管理孕期体重管理 分离宫腔粘连：对粘连的程度分类，分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜

3、膜 宫腔镜直视下插管，加压注液宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率通输卵管，成功率80%80%以上以上 明确不孕不育的子宫性病因：如子明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜的应用宫腔镜的应用 宫腔镜子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤摘除术宫腔镜子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤摘除术 宫腔镜检查用于试管婴儿胚胎移植前诊断性检宫腔镜检查用于试管婴儿胚胎移植前诊

4、断性检 查查 取出残留妊娠物及节育器：妊取出残留妊娠物及节育器：妊 娠钳刮后残留的骨片，节育器娠钳刮后残留的骨片，节育器 断裂残留均可影响受孕。断裂残留均可影响受孕。 去除子宫纵膈：子宫纵膈属子宫畸形，去除子宫纵膈：子宫纵膈属子宫畸形， 易导致流产、胚胎停育、早产、和胎易导致流产、胚胎停育、早产、和胎 位不正位不正 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜下膨宫后的正常宫腔宫腔镜下膨宫后的正常宫腔 输卵管开口输卵管开口 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕

5、不育治疗中的应用 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 腔内节育器腔内节育器 节育器嵌顿 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫颈、腔粘连宫颈、腔粘连 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 子宫纵隔子宫纵隔 子宫纵隔 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫颈子宫内膜切除术宫颈子宫内膜切除术 TCRE 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 经宫颈子宫肌瘤切除术经宫颈子宫肌瘤切除术(TCRM)(TCRM) 宫腔镜手术在不孕不育治疗

6、中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 经宫颈子宫粘连切除术经宫颈子宫粘连切除术(TCRA(TCRA) ) 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 经宫颈子宫纵隔切除术经宫颈子宫纵隔切除术(TCRS)(TCRS) 切除纵膈后切除纵膈后 子宫腔子宫腔 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 剪除内膜息肉剪除内膜息肉 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 输卵管粘堵术输卵管粘堵术 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 不孕患者经过常不孕患者经过常 规检查无明显异规检查无明显异 常发现，或有

7、些常发现，或有些 较轻微发现已经较轻微发现已经 治疗纠正后但仍治疗纠正后但仍 不孕者不孕者 在前期检查在前期检查(B(B超、超、 盆腔检查、输卵盆腔检查、输卵 管通畅试验等管通畅试验等) ) 中发现问题的患中发现问题的患 者者 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 不孕不育的诊治是腹腔镜的首先应用范畴不孕不育的诊治是腹腔镜的首先应用范畴 适应症适应症 盆腔炎性引起的不孕不育盆腔炎性引起的不孕不育 轻度周围粘连轻度周围粘连 盆腔粘连盆腔粘连 输卵管卵巢粘连输卵管卵巢粘连 急性盆腔炎急性盆腔炎粘连表现粘连表现 除附件外可见子宫与大网膜， 肠管，膀胱等粘连 早期无粘连，炎性渗

8、出多见早期无粘连，炎性渗出多见 镜下多呈膜状、条索状与子镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连宫输卵管周围脏器粘连 卵巢输卵管粘连包裹在一起. 盆腔炎性粘连表现盆腔炎性粘连表现 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 粘连松解术粘连松解术 剪刀锐性分离剪刀锐性分离 电凝切断电凝切断 分离钳钝性分离分离钳钝性分离 腹腔镜下输卵管通液术腹腔镜下输卵管通液术 在腹腔镜下下进行美兰 试验，了了解输卵管通输卵管通 畅情况。畅情况。 腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗 一般认为急性盆腔炎、盆腔结核播散期不一般认为急性盆腔炎、盆腔结核播散期不 适合腹腔镜手

9、术适合腹腔镜手术 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 输卵管通畅输卵管通畅 输卵管远端堵塞输卵管远端堵塞 输卵管近端堵塞输卵管近端堵塞 通而不畅通而不畅 可见伞端膨大，有时浆膜变兰，可见伞端膨大，有时浆膜变兰， 伞端呈伞端呈“杵状杵状”但无兰色液体但无兰色液体 流出或仅少量兰色液体流出流出或仅少量兰色液体流出 需很大推注力才有少量兰色需很大推注力才有少量兰色 液体流出。液体流出。 注入宫宫腔5-10ml美兰和生 理盐水后可见双输卵管伞端 有兰色液体流出 可见宫角处堵塞，伞端无兰 色液体流出，有时可见宫角 肿胀使宫角乃至整个子宫壁 变兰. 腹腔镜下通液输卵管通畅、堵塞表

10、现腹腔镜下通液输卵管通畅、堵塞表现 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜手术治疗输卵管性不孕腹腔镜手术治疗输卵管性不孕 腹腔镜下输卵管伞端造口术，形成新的输卵管开口腹腔镜下输卵管伞端造口术，形成新的输卵管开口。 1 腹腔镜下输卵管命端成形术：分离粘连后使腹腔镜下输卵管命端成形术：分离粘连后使 原有伞端暴露原有伞端暴露 2 腹腔镜下输卵管吻合术：在原结扎部位腹腔镜下输卵管吻合术：在原结扎部位 进行镜下吻合。进行镜下吻合。 3 腹腔镜下输卵管植入术：输卵管宫角阻塞者腹腔镜下输卵管植入术：输卵管宫角阻塞者 可切除宫角部将输卵管植入宫腔。可切除宫角部将输卵管植入宫腔。

11、4 宫腔镜、腹腔镜联合手术：在腹腔镜监测下行宫腔镜、腹腔镜联合手术：在腹腔镜监测下行 宫腔镜插管形成支架治疗宫角部阻塞。宫腔镜插管形成支架治疗宫角部阻塞。 5 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹膜型子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 阴道直肠膈子宫内膜异位症阴道直肠膈子宫内膜异位症 子宫内膜异位子宫内膜异位 症的分类症的分类 腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗 子宫内膜异位症是造成不孕的常见原因，文献统计子宫内膜异位症是造成不孕的常见原因，文献统计40-6040-60的不孕妇女患者有子宫内膜的不孕

12、妇女患者有子宫内膜 异位症。对于子宫内膜异位症的诊断除了病史和查体外，腹腔镜是诊断的异位症。对于子宫内膜异位症的诊断除了病史和查体外，腹腔镜是诊断的“金标准金标准”。 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 3、盆腔结构重建：术中分离盆腔结构重建：术中分离 粘连时应注意尽可能使输卵管粘连时应注意尽可能使输卵管 卵巢完全松解恢复正常位置。卵巢完全松解恢复正常位置。 同时还应进行输卵管通畅试验同时还应进行输卵管通畅试验。 腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗 1、分离粘连：子宫内膜异分离粘连：子宫内膜异 位症所致粘连一般较致密，位症所致粘连

13、一般较致密， 同时又有多处病灶，分离同时又有多处病灶，分离 以锐性分离较准确，不易以锐性分离较准确，不易 损伤周围脏器损伤周围脏器 2、去除病灶：浅表病灶直接用去除病灶：浅表病灶直接用 电凝破坏，较深病灶去除时要电凝破坏，较深病灶去除时要 注意勿伤及周围脏器，尤其是注意勿伤及周围脏器，尤其是 阴道直肠膈的子宫内膜异位症阴道直肠膈的子宫内膜异位症 不要勉强切除。对于输尿管表不要勉强切除。对于输尿管表 面病灶不应采用电凝，其易造面病灶不应采用电凝，其易造 成输尿管损伤。成输尿管损伤。 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜对于子宫内膜异位形成不孕的治疗腹腔镜对于子宫内

14、膜异位形成不孕的治疗 4、卵巢巧克力囊肿的处理：较卵巢巧克力囊肿的处理：较 小的、浅表的可电凝破坏或直接小的、浅表的可电凝破坏或直接 切除，较大的应行剥除术。较大切除，较大的应行剥除术。较大 的巧囊，可以在吸净液体后剪除的巧囊，可以在吸净液体后剪除 一部分囊壁再行剥离，剩余的可一部分囊壁再行剥离，剩余的可 用缝合方法维持正常卵巢形态。用缝合方法维持正常卵巢形态。 也可旷置不做处理。也可旷置不做处理。 5 5、子宫直肠凹陷处浸润较深的异位结节处理：、子宫直肠凹陷处浸润较深的异位结节处理： 子宫直肠凹陷的封闭可使乙状结肠、直肠前子宫直肠凹陷的封闭可使乙状结肠、直肠前 壁、子宫后壁及附件粘连在一起。

15、一般粘连壁、子宫后壁及附件粘连在一起。一般粘连 较致密不易分离，有时还可有肠壁浸润较致密不易分离，有时还可有肠壁浸润, ,不易不易 分离及去除病灶。术前做好开腹手术及肠切分离及去除病灶。术前做好开腹手术及肠切 除的准备。膀胱较大异位病灶者行膀胱部分除的准备。膀胱较大异位病灶者行膀胱部分 切除术。切除术。 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 (PCOS)腹腔镜治疗腹腔镜治疗 腹腔镜下卵巢楔形腹腔镜下卵巢楔形 切除术、打孔术。切除术、打孔术。 后者最多用。打孔后者最多用。打孔 数目尚有争议，一数目尚有争议，一 般认为般认为6-106-10个为宜个为宜 其他其他 一些生殖道

16、畸形一些生殖道畸形 所致的不孕：如所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移下取卵，配子移 植等。植等。 腹腔镜在不孕不育治疗中的应用腹腔镜在不孕不育治疗中的应用 腹腔镜下 正常盆腔 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 盆腔粘连盆腔粘连 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜下输卵管通液腹腔镜下输卵管通液 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜下多囊卵巢打孔腹腔镜下多囊卵巢打孔 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹腔镜下子宫内膜异位症

17、的保守性手术腹腔镜下子宫内膜异位症的保守性手术 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 精液检查精液检查BBTBBT 异常异常 男方治疗男方治疗正常正常 异常异常 正常正常 性激素测定性激素测定 女方输卵管检查：女方输卵管检查： 通液、通液、HSGHSG、LAPLAP 促排卵促排卵 IVFIVF 通畅通畅不通不通男方无法治疗男方无法治疗少精少精 严重少精严重少精无精无精 AIDAIDICSIICSI IUIIUI 指导同房争取妊娠指导同房争取妊娠 通液通液 通液通液 失败失败失败失败 失败失败 IUIIUI 精子选择或精子选择或 睾丸穿刺睾丸穿刺 HYSHYS 男方男方女

18、方女方 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 宫腔镜手术因具有放大直视功能以及微创的优点已广泛应用于宫腔疾病的诊断 和治疗，并逐渐发展应用于治疗输卵管病变。近年来在不孕不育症的诊断和治疗 中发挥越来越重要的作用。 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 子宫内膜息肉子宫内膜息肉 宫颈子宫内膜切除术宫颈子宫内膜切除术 TCRE 宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用 盆腔炎性引起的不孕不育盆腔炎性引起的不孕不育 轻度周围粘连轻度周围粘连 盆腔粘连盆腔粘连 输卵管卵巢粘连输卵管卵巢粘连 急性盆腔炎急性盆腔炎粘连表现粘连表现 除附件外可见子宫与大网膜， 肠管，膀胱等粘连 早期无粘连，炎性渗出多见早期无粘连，炎性渗出多见 镜下多呈膜状、条索状与子镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连宫输卵管周围脏器粘连 卵巢输卵管粘连包裹在一起. 盆腔炎性粘连表现盆腔炎性粘连表现 腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用 腹膜型子宫内膜异位症腹膜型子宫内膜异位症 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿 阴道直肠膈子宫内膜异位症阴道直肠膈子宫内膜异