流行病学：第一章 绪论

1、流行病学流行病学 Epidemiology 第一章第一章 绪论绪论 基础医学基础医学 组织、细胞、分子水平组织、细胞、分子水平 现代医学现代医学 临床医学临床医学 个体个体 公共卫生公共卫生 群体群体 （流行病学）（流行病学） 一、流行病学发展简史与定义一、流行病学发展简史与定义 发展简史发展简史 第一阶段第一阶段 以研究和控制传染性疾病为主要目的以研究和控制传染性疾病为主要目的 第二阶段第二阶段 研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病研究的重点从传染性疾病扩展到非传染性疾病 第三阶段第三阶段 从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫从研究疾病扩展到研究人群的健康状态及公共卫 生事件等问题

2、生事件等问题 Hippocrates (460-377 BC) 第一个流行病学家第一个流行病学家 主要的流行病学相关著作：主要的流行病学相关著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places 流行病学观察流行病学观察 Thomas Sydenham (1624-1689) 疾病观察疾病观察 相关著作相关著作 (1676)： Observationes Medicae 通过临床观察，以识别不同的疾病通过临床观察，以识别不同的疾病 John Graunt (1620-1674) 利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究

3、创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命 用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历 提出设立比较组的思想提出设立比较组的思想 将统计学引入流行病学领域将统计学引入流行病学领域 相关著作相关著作：Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality James Lind (1747) VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河 James Lind (1747) 相关著作：相关著作：A Treatise on the

4、Scurvy. In Three Parts. Containing An Inquiry into the Nature, Causes and Cure of that Disease, Together with A Critical and Chronological View of What Has Been Published on the Subject Edward Jenner (1796) 接种牛痘接种牛痘 预防天花预防天花 Ignas Semmelweis (1840s) 医务人员在临床操作前用医务人员在临床操作前用 漂白粉洗手预防产褥热漂白粉洗手预防产褥热 回顾性流行病

5、学研究回顾性流行病学研究 William Farr (1807-1883) 在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡提出许多流行病学的重要概念：标化死亡 率、人年、剂量反应关系、率、人年、剂量反应关系、 患病率发病率患病率发病率病程病程 Louis Pasteur (1822-1895) 微生物理论微生物理论 (germ theory) 主张改革临床实践，减少微生物相主张改革临床实践，减少微生物相 关疾病的传播关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫减毒的微生物可以用作

6、免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到提出狂犬病是由一种显微镜看不到 的物质传播的（即病毒），并开发的物质传播的（即病毒），并开发 疫苗治疗和预防狂犬病疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法巴斯德杀菌法 Robert Koch (1843-1910) 确定了结核杆菌和霍乱弧菌确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提提 出出4条原则条原则 1. 该微生物在每个病例中均存在；该微生物在每个病例中均存在； 2. 该微生物必须

7、能够在体外分离和培养；该微生物必须能够在体外分离和培养； 3. 将培养出的微生物接种于易感宿主时，将培养出的微生物接种于易感宿主时， 应可引起此种特异疾病；应可引起此种特异疾病； 4. 由被接种的动物也能分离出此微生物并由被接种的动物也能分离出此微生物并 加以鉴定加以鉴定 早期流行病学的探索早期流行病学的探索 l十九世纪，现代公共卫生的开始 18401890年 环境卫生期 的“工程措施” 18901910年 病原生物期 的“医学措施” 爱德华琴纳 发明了牛痘 接种法。 挤 奶 女 工 手 上 的 牛 痘 给 琴 纳 以启发。 公共卫生人员告诉这家主人， 厕所距水源太近容易引起传 染病流行。 传

8、染源传染源 易感人群易感人群 传播途径传播途径 LANDMARKS OF MODERN EPIDEMIOLOGY 现代流行病学发展的里程碑现代流行病学发展的里程碑 REVIVAL OF EPIDEMIOLOGY: BEGINNING OF MODERN EPIDEMIOLOGY 流行病学重新崛起流行病学重新崛起: 现代流行病学的开端现代流行病学的开端 Main characteristic: From communicable diseases to non-communicable diseases 主要标志主要标志: 从研究传染性疾病转向非传染性疾病从研究传染性疾病转向非传染性疾病 Tim

9、e: Mid 20th Century 时间时间: 二十世纪中叶二十世纪中叶 Major events 重大事件重大事件 First RCTs: streptomycin and respiratory tuberculosis in 1948 1948年链酶素治疗肺结核的随机对照试验年链酶素治疗肺结核的随机对照试验 (发表发表) Early case-control studies: smoking and lung cancer in 1950 1950年吸烟和肺癌的病例对照研究年吸烟和肺癌的病例对照研究 (发表发表) Early cohort studies 早年的前瞻性研究早年的前瞻性

10、研究 Framingham Study in 1948 1948年美国弗明汉研究年美国弗明汉研究 (启动启动) British Doctors Study in 1951 1951年英国医生前瞻性研究年英国医生前瞻性研究 (启动启动) Sir Austin B. Hill: The Father of Modern Epidemiology 现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖 Austin B. Hill 爵士爵士 HILL: THE PRIONEER OF MODERN EPIDEMIOLOGY AUSTIN HILL: 现代流行病学的开山鼻祖现代流行病学的开山鼻祖 l The f

11、irst randomized controlled trial 设计了第一个随机对照临床试验设计了第一个随机对照临床试验 l The case-control study of smoking and lung cancer 设计了早期最有影响的病例对照研究设计了早期最有影响的病例对照研究 l The British Doctor Study 设计了早期最有影响的前瞻性研究设计了早期最有影响的前瞻性研究 l Criteria for causal inference 提出了病因推断的九个标准提出了病因推断的九个标准 Sir Richard Doll: The Godfather of Epi

12、demiology 流行病学泰斗、三朝元老流行病学泰斗、三朝元老 Richard Doll 爵士爵士 REFINING OF METHODOLOGY AND BRANCHING OFF 方法学不断完善方法学不断完善, 学科开始分枝学科开始分枝 Time: 1960s-1970s 时间时间: 二十世纪六十到七十年代二十世纪六十到七十年代 Major events 重大事件重大事件 Epidemiological evidence continues to mount: Lung cancer, CVD 流行病学研究成果不断增加流行病学研究成果不断增加: 吸烟与肺癌、心血管吸烟与肺癌、心血管病危险

13、因素病危险因素 Refining of methodology 方法学不断完善方法学不断完善 Subdisciplines started to emerge 学科开始分枝学科开始分枝 Rise of Clinical epidemiology 临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起 Renaming Journal of Chronic Diseases 1988年年 慢性病杂志更名慢性病杂志更名 1980s: THE HEYDAY OF MODERN EPIDEMIOLOGY 二十世纪八十年二十世纪八十年: 现代流行病学的黄金时代现代流行病学的黄金时代 Major Works 重要著作重

14、要著作 James Schlesselman: Case-Control Studies 1982 Olli Miettinen: Theoretical Epidemiology 1985 Kenneth Rothman: Modern Epidemiology 1986 Breslow & Day: Statistical Methods in Cancer Research 1987 THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY 临床流行病学异军突起临床流行病学异军突起 THE RISE OF CLINICAL EPIDEMIOLOGY 临床流行病学异军突起临床流行

15、病学异军突起 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂. The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面. Randomized controlled trials: t

16、he flagship of clinical epidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰. MAJOR WORKS IN CLINICAL EPIDEMIOLOGY 临床流行病学临床流行病学的代表著作的代表著作 Stuart Pocock: Clinical trials 1983 Alvan Feinstein: Clinical Epidemiology 1985 David Sackett: Clinical epidemiology 1985 Curtis Meinert: Clinical trials 1986 A SCHEMA

17、OF PROSPECTIVE STUDY 前瞻性研究示意图前瞻性研究示意图 Non-exposed Better Worse Better Worse Time Target population Sample Exposed RANDOM ALLOCATION DIVIDES RCT AND COHORT STUDY 随机分组随机分组: 随随 机对照试验与前瞻性研究的分水岭机对照试验与前瞻性研究的分水岭 effective Not effective 随机随机 分组分组 Not Treated Control RANDOMIZED CONTROLLED TRIAL 随机对照试验随机对照试验

18、Randomization beautifully solved the problem of confounding 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically most rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold st

19、andard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可 靠的方式靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准. ACHIEVEMETNS IN CLINICAL EPIDEMIOLOGY BY MID 1980s 1980中期以前临床流行病学最显著的成就中期以前临床流行病学最显著的成就 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学

20、干预效果的随累积了超过几十万个关于医学干预效果的随 机对照试验机对照试验. The need for review methods: introduction of meta- analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另流行病学的另 一颗新星一颗新星 meta-分析分析 崭露头角崭露头角. META-ANALYSIS META-分析应运而生分析应运而生 Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different stud

21、ies of the same topic. 一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研 究的究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的综述方法研究结果的综述方法, 又称系又称系 统综述统综述. POST-MODERN EPIDEMIOLOGY 后现代流行病学后现代流行病学 FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM 流行病学流行病学: 从研究传染病到后现代流行病学从研究传染病到后现代流行病学 Started from studying communicable diseases 起源于传染病研究的方法起源于

22、传染病研究的方法 Studying chronic disease 用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分布学疾病分布学 Modern epidemiology: Studying causes of disease 现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究 Clinical epidemiology 临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology 后现代流行病学后现代流行病学 ONLY ONE EPIDEMIOLOGY IN 21th CENTURY 21th世纪只有一个流行病学世纪只有一个流行

23、病学 Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于 健康或疾病的科学研究方法健康或疾病的科学研究方法. 在循证医学时代在循证医学时代, 它它 将与医

24、学基础研究分庭抗礼将与医学基础研究分庭抗礼, 成为医学研究的脊成为医学研究的脊 梁梁. 依据现有最好的证据来从事临床实践和实 施医疗卫生决策的一种医学实践模式 评估该结果评估该结果 的外推性的外推性 查找查找 研究证据研究证据 评估证据评估证据 的质量的质量 评估效果的评估效果的 大小和可信度大小和可信度 提出问题提出问题 循证医学循证医学 Evidence-based Medicine 流行病学流行病学在循证医学中的地位和作用地位和作用 “生产生产”证据所必备的科学方法证据所必备的科学方法 “利用利用”证据所必需的知识技能证据所必需的知识技能 “科学决策科学决策”所必需的思维基础所必需的思维

25、基础 二、流行病学二、流行病学定义定义： “流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分 布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭 疾病及促进健康的策略与措施的科学疾病及促进健康的策略与措施的科学”。 该定义揭示了以下几方面的内容：该定义揭示了以下几方面的内容： 学科特点：群体特征学科特点：群体特征 研究对象：健康研究对象：健康-所有疾病所有疾病 研究内容及基本任务研究内容及基本任务： 描述流行的分布特征描述流行的分布特征 影响流行的因素影响流行的因素 如何控制流行如何控制流行 （揭示现象）（揭示现象） （

26、找出原因）（找出原因） （提供措施）（提供措施） 横断面研究（横断面研究（“现况研究现况研究”） 描述性研究描述性研究 生态学研究（生态学研究（“相关研究相关研究”） （ descriptive study） 观察性研究观察性研究 病例对照研究病例对照研究 分析性研究分析性研究 队列研究（随访研究）队列研究（随访研究） （ analytical study） 临床试验临床试验 实验性研究实验性研究 现场试验现场试验 社区干预试验社区干预试验 三、流行病学的研究方法三、流行病学的研究方法 四、流行病学的应用四、流行病学的应用 （一）疾病病因和流行因素的研究（一）疾病病因和流行因素的研究病因学研究

27、；病因学研究； （二）疾病的预防、控制及监测；（二）疾病的预防、控制及监测； （三）疾病自然史的研究；（三）疾病自然史的研究； （四）疾病防治效果的考核和评价；（四）疾病防治效果的考核和评价； （五）卫生规划的决策和评价；五）卫生规划的决策和评价； （六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。（六）与医学各相关学科结合，形成了一系列边缘、分支学科。 五、流行病学研究的五、流行病学研究的重要观点重要观点 1、群体观点、群体观点 最本质的特征；最本质的特征； 2、对比的观点对比的观点 即设立对照即设立对照 3、社会医学的观点社会医学的观点 4、概率论的观点、概率论的观点 率、假设检验等

28、率、假设检验等 5、多病因论的观点、多病因论的观点 思考题：思考题： 流行病学是一门什么样的学科？它流行病学是一门什么样的学科？它 与传染病学有哪些不同？与传染病学有哪些不同？ 第二章第二章 疾病的分布疾病的分布 （distribution of disease） 一、一、 概概 述述 各种疾病都有两方面的表现：一方面是疾病在个体的表各种疾病都有两方面的表现：一方面是疾病在个体的表 现，另一方面是疾病在人群中的表现，如哪些人发病多、什现，另一方面是疾病在人群中的表现，如哪些人发病多、什 么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病的群么时间发病多、什么地区发病多等，我们把这叫做疾病的群 体

29、现象。体现象。 疾病分布（疾病分布（distribution of disease）就是指疾病的群体就是指疾病的群体 现象，它包括疾病的现象，它包括疾病的人群分布、空间分布和时间分布人群分布、空间分布和时间分布（即（即 “三间分布三间分布”）。）。 流行病学中常用的频率指标：流行病学中常用的频率指标： 1、 发病率（发病率（incidence rate） （1）公式公式 IR= 某期某人群中某病的新病例数某期某人群中某病的新病例数 K 同期暴露人口数同期暴露人口数 分子分子 观察期内新发生的病人；观察期内新发生的病人； 同一个体多次患病，应多次计数；同一个体多次患病，应多次计数； 发病时间较难

30、确定的以初次诊断作为发病时间。发病时间较难确定的以初次诊断作为发病时间。 分母分母 应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。应为易感人口，实际大样本调查多用平均人口。 K 比例系数，可为比例系数，可为1000 万分率万分率 10万分率万分率 时间单位时间单位 年、季、月，常以年为单位年、季、月，常以年为单位 （2）含义）含义 表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。表示一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 强调疾病发生的危险性强调疾病发生的危险性 2、 罹患率（罹病率，罹患率（罹病率，attack rate） （1）公式公式 AR= 观察期内的新病例数观察期内的新病例数 K

31、同期的暴露人口同期的暴露人口 （2）含义）含义 基本同基本同IR，是测量新病例发生频率的指标是测量新病例发生频率的指标 但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、但主要用于较小范围，短时间内某病的流行，时间以日、 周、旬、月为单位。周、旬、月为单位。 如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。如学校食堂食物中毒的爆发、疫苗效果考核等。 3、 患病率患病率 （prevalence rate），），又称现患率又称现患率 （1）公式）公式 时点患病率时点患病率 = 某时点某病的新旧病例数某时点某病的新旧病例数 K （一个月内）一个月内） 当日人口数当日人口数 期间患病率期间患病率 = 某期间

32、某病的新旧病例数某期间某病的新旧病例数 K 同期平均人口数同期平均人口数 分子分子 现患病例数现患病例数 （2）含义）含义 指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。指某特定时间内总人口中，某病新旧病例所占的比例。 强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。强调的是某人群中某时间断面上患病者的比例。 患病率与发病率区别与联系患病率与发病率区别与联系 本质含义不同本质含义不同 发病危险与现患频率发病危险与现患频率 计算方法不同计算方法不同 分子差异分子差异 观察方式不同观察方式不同 纵向与断面纵向与断面 应用范围不同应用范围不同 急性与慢性急性与慢性 患病率与发病率、病程的关系患病率与发病

33、率、病程的关系 患病率患病率=发病率病程，即发病率病程，即P=ID P患病率患病率 I发病率发病率 D病程病程 4.4.续发率续发率( (二代发病率二代发病率) ) 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间， 易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百 分率。分率。 易感接触者中的续发病例易感接触者中的续发病例 续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数 应用 反映不同传染病传染力强弱反映不同传染病传染力强弱 分析传染病流行因素分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的

34、效果 5、死亡率（死亡率（mortality rate， death rate） （1）公式公式 死亡率死亡率 = 某人群某年总死亡人数某人群某年总死亡人数 K 该人群同年平均人口总数该人群同年平均人口总数 （2）含义）含义 指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。指在一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。 （3）应用）应用 用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。用于衡量某一时期、某一地区人群死亡危险性大小。 该死亡率又称该死亡率又称粗死亡率。粗死亡率。 死亡专率死亡专率（specific death rate） 按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病

35、别按某一特定疾病、性别、年龄而计算的死亡率，称为疾病别 、性别，年龄别死亡专率。、性别，年龄别死亡专率。 6、病死率（病死率（fatality rate） （1）公式公式 病死率病死率 = 一定时内某病死亡人数一定时内某病死亡人数 100% 同期确诊的某病病例数同期确诊的某病病例数 （2）含义）含义 表示一定时期内（通常为表示一定时期内（通常为1年），患某病的全部病人中因年），患某病的全部病人中因 该病而死亡者的比例。该病而死亡者的比例。 （3）应用）应用 它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平它既表明疾病的严重程度，也可反映出当地的医疗水平 （可比性）。（可比性）。 三、三、 疾病

36、的流行强度疾病的流行强度 疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数疾病流行的强度是指某病在某人群中一定时期内病例数 量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。量规模的变化特征。常用散发、爆发及流行等表示。 疾病的流行强度疾病的流行强度 1、 散发（散发（Sporadic） 含义含义 指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与指某病在一定地区的发病率呈历年一般水平，病例与 病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。病例之间没有明显的相互传播关系，呈散在或零星出现。 判断判断 与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过与当地前三年该病的发病率水平相比较，未明显超过 既往

37、一般水平即可称既往一般水平即可称 散发。散发。 散发是在同一地区散发是在同一地区, 同一病种历年发病率之间比较的结果。同一病种历年发病率之间比较的结果。 地区：人口大体相同的城市发生相同数量的乙脑地区：人口大体相同的城市发生相同数量的乙脑(流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎) 南方南方散发，在北方散发，在北方严重问题。严重问题。 病种：一个病种：一个50万人口的城市，一年发生万人口的城市，一年发生1000例痢疾可能为散发，而发生例痢疾可能为散发，而发生 1000例霍乱则不是散发。例霍乱则不是散发。 应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发病应用于较大范围的人群，如小范围内的少量病例称为散发

38、病 例或单个病例。例或单个病例。 散发原因散发原因 该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免该病在当地常年流行或因预防接种，人群已具有一定的免 疫水平；疫水平； 某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎；某些以隐性感染为主的疾病，如脊髓灰质炎； 某些传播机制不易实现的传染病；某些传播机制不易实现的传染病； 某些长潜伏期的传染病。某些长潜伏期的传染病。 2、流行流行（epidemic） 含义含义 某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。某地区某病发病率显著超过历年的散发发病水平。 判断判断 与散发相比而言的。与散发相比而言的。 隐性流行隐性流行 某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时

39、虽显性某些以隐性感染为主的传染病，当它流行时虽显性 病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。病例不多，而实际感染率却很高，称之为隐性流行。 3、大流行（、大流行（pandemic) 某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特某病的发病率明显超过流行时的水平时称大流行。其特 点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大，点是发病蔓延迅速、涉及地域广、受影响人口比例大， 短短 期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。期内可超过省界、国界，甚至洲界，称之为世界性大流行。 4、爆发（爆发（outbreak） 含义含义 指在局部地区（集体单位或小居民区），短时间内指在局部地区（

40、集体单位或小居民区），短时间内 突然发生许多相同病例的现象。突然发生许多相同病例的现象。 特点特点 小范围、短时间、大量病例。小范围、短时间、大量病例。 短时间短时间 多数病例发生在最短至最长潜伏期之内；多数病例发生在最短至最长潜伏期之内； 原因原因 往往具有一个共同的传播源或传播途径。往往具有一个共同的传播源或传播途径。 四、四、 疾病的三间分布疾病的三间分布 “三间分布三间分布”指疾病或健康在不同的时间、不指疾病或健康在不同的时间、不 同的空间同的空间(地区）地区）、不同的人群间的动态分布。不同的人群间的动态分布。 （一）人群分布（一）人群分布 人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健

41、康人群的一切固有特性或社会特征均可构成疾病或健康 状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。状态的人群特征。如年龄、性别、职业、种族、收入等。 1.年龄年龄 一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都一般来说，疾病与年龄的关系比其他人群特征都 更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的更为密切。几乎所有疾病的发病率、死亡率都随着年龄的 变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎变化而变化。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎 等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人等发病以儿童多见，高血压、糖尿病、肿瘤等则以老年人 多见。多见。 疾病年龄分布的疾病年龄分布的

42、分析方法分析方法 横断面分析横断面分析 主要分析同一年代（断面）或不主要分析同一年代（断面）或不 同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的同年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的 不同或变化不同或变化 用途用途 发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期变动趋没有明显长期变动趋 势势的疾病的疾病 缺点缺点 不能正确显示慢性病的致病因子、年龄不能正确显示慢性病的致病因子、年龄 关系分析关系分析 出生队列分析出生队列分析同一时期出生的人为同一时期出生的人为出生队出生队 列列（birth cohort) 分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的

43、关系呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供 病因线索病因线索 出生队列分析出生队列分析优点优点 评价疾病年龄长期变化趋势及提供病评价疾病年龄长期变化趋势及提供病 因线索因线索 阐明致病因子与年龄关系阐明致病因子与年龄关系 2.性别性别 很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差很多疾病的发病率、死亡率存在明显的性别差 异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃异。有些疾病的发病率男性多于女性，如肺癌、肝癌、胃 癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如癌、钩端螺旋体病、疟疾等，而有些疾病则女多于男，如 乳腺癌、胆囊炎、胆

44、石症等。这主要与两性间解剖、生理乳腺癌、胆囊炎、胆石症等。这主要与两性间解剖、生理 特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接特点、内分泌代谢等生物因素的差异及男女两性暴露或接 触致病因子的机会不同有关。触致病因子的机会不同有关。 3. 职业职业 不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致不同职业间疾病分布的差异主要与暴露于致 病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患病因子的机会不同有关。如接触石棉、砷、镍的工人易患 肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工肺癌；接触联苯胺等化学染料的工人易患膀胱癌；伐木工 人、森林调查员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后人、森林调查

45、员易患森林脑炎等。另外，隐藏在职业背后 的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精的还有社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度及精 神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产神紧张程度等因素的差异，这些因素也会对疾病的发生产 生较大影响。生较大影响。 4. 种族和民族种族和民族 不同种族和民族间疾病的分布可有明显不同种族和民族间疾病的分布可有明显 的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和的差异。如美国黑人的高血压、心脏病、结核病的发病率和 死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎死亡率高于白人，而冠心病则是白人较高。不同种族间鼻炎 癌的发病率也有明显差

46、异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高癌的发病率也有明显差异。我国广东地区是世界上鼻炎癌高 发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高发区，移居到东南亚、美国的华侨和华裔鼻炎癌发病率仍高 于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传于当地人。不同种族和民族间疾病分布的差异可考虑与遗传 因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。因素、经济文化程度、卫生条件及风俗和生活习惯有关。 （二）地区分布（二）地区分布 1.描述疾病地区分布的常用术语描述疾病地区分布的常用术语 1）外来性与带入性）外来性与带入性 外来性疾病（输入性疾病）指本国没有而从别国输外来性疾病（输入性疾病）指本国没

47、有而从别国输 入的疾病。入的疾病。 而在一个国家范围内，某种疾病由一个地而在一个国家范围内，某种疾病由一个地 区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入区带入另一个没有该病或已消灭该病的地区，称为带入 性疾病（传入性疾病）。性疾病（传入性疾病）。 2）地方性）地方性 指某种疾病经常存在于某一地区或某一人指某种疾病经常存在于某一地区或某一人 群。主要是与该地区存在某种特有自然条件密切相关，群。主要是与该地区存在某种特有自然条件密切相关， 因此又称为自然地方性。因此又称为自然地方性。 3）自然疫源地）自然疫源地 某些疾病的病原体可不依靠人而在自然某些疾病的病原体可不依靠人而在自然 界野生动物

48、间绵延繁殖，人可偶尔卷入其中发病，这些界野生动物间绵延繁殖，人可偶尔卷入其中发病，这些 疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方，疾病称自然疫源性疾病。存在自然疫源性疾病的地方， 称为自然疫源地。称为自然疫源地。 4）统计地方性）统计地方性 由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰由于生活习惯、卫生条件或宗教信仰 等社会因素的不同，导致一些疾病的发病率在某些地区等社会因素的不同，导致一些疾病的发病率在某些地区 长期显著的高于其它地区。长期显著的高于其它地区。 2.地区分布类型地区分布类型 1）疾病在国家间和国家内的分布）疾病在国家间和国家内的分布 有些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍有

49、些疾病只发生在世界上某些地区，有些疾病虽然遍 及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内及世界各地，但发病率、死亡率各异，有些疾病在一国内 的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境的分布也有差异。这种差异主要与国家与地区间自然环境 和社会环境的差异有关。和社会环境的差异有关。 2）疾病的城乡分布）疾病的城乡分布 城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切，城市人口密集、居住拥挤、交通发达，交往密切， 利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全，利于呼吸道传染病的传播，但卫生设施完善，管理健全， 使肠道传染病受到一定程度的控制。另外，城市工业集使肠道传染病受到一定程度的控

50、制。另外，城市工业集 中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显中，空气污染较严重，造成肺癌等慢性病的发病率明显 高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散，高于农村。在农村，人口密度低，交通不便，居住分散， 呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能呼吸道疾病难以传播，但是一旦有传染源传入，又可能 迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流迅速蔓延。此外，农村卫生设施差，肠道传染病容易流 行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率行，血吸虫病、钩虫病、疟疾、钩端螺旋体病的发病率 也明显高于城市。也明显高于城市。 （三）时间分布（三）时间分布 随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在随着时间的变化，疾病的发生和死亡频率也在 不断地变化。不断地变化。 疾病的时间分布可分为下列四种类型：疾病的时间分布可分为下列四种类型： 1.短期波动短期波动 2.季节性季节性 3.周期性周期性 4.长期变异长期变异 1.短期波动（短期波动（rapid fluctuation） 其含义接近于爆发，其含义接近于爆发， 区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动多用于较大数区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动多用于较大数 量的人群。量的人群。 短期波动或爆发的原因很容易查明，故应不失时机地进短期波动或爆发的原因很容易查明，故应不失时机地进 行调查研究，及时控制疾病