抗心绞痛与调血脂药

1、From the coronary arteries The right and left coronary arteries, the first branches of the aorta, carry blood to most of the myocardium. 室室 内内 压压 室室 内内 容容 积积 心肌供氧与需氧的关系心肌供氧与需氧的关系 冠脉血流冠脉血流 心肌收缩力心肌收缩力 心心 率率 心室壁张力心室壁张力 心律失常心律失常 心肌缺血心肌缺血 胸胸 痛痛 心脏功能障碍心脏功能障碍 O2 耗氧耗氧O2 供氧供氧 灌灌 注注 压压 血血 流流 量量 侧侧 支支 循循 环环 TC

2、 LDLTC TG TG ；HDLHDL 【临床应用临床应用】适用各种原发性和继发性的高胆适用各种原发性和继发性的高胆 固醇血症。固醇血症。 【不良反应不良反应】少而轻：胃肠反应、过敏、转氨少而轻：胃肠反应、过敏、转氨 酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、酶升高等，少数发生骨骼肌溶解症、肌痛、 肌球蛋白尿和肾功能衰竭肌球蛋白尿和肾功能衰竭 （二）主要降低胆固醇药（二）主要降低胆固醇药 代表药物：代表药物：考来烯胺考来烯胺（cholestyramine，消胆胺），消胆胺） 【药理作用药理作用】 为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆为强碱性阴离子交换树脂，吸附肠内胆酸，阻断胆 酸肝肠循环

3、和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆酸肝肠循环和反复利用，阻断肝肠循环，使肝中胆 酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固酸减少，促进内源性胆固醇代谢和抑制外源性胆固 醇吸收而醇吸收而TC、LDL。 【临床应用临床应用】主要用于主要用于TCTC和和LDL-CLDL-C升高为主的高胆升高为主的高胆 固醇血症固醇血症(a b)， 目前最安全的降胆固醇药。目前最安全的降胆固醇药。 【不良反应不良反应】胃肠反应；转氨酶胃肠反应；转氨酶;高氯性酸血症高氯性酸血症。 代表药：氯贝丁酯代表药：氯贝丁酯 【药理作用药理作用】 1.1.激活脂蛋白酶活性激活脂蛋白酶活性,TG,TG、VLDLVLDL； TCTC

4、、LDLLDL HDLHDL。 2.2.抑制胆固醇在肝的合成抑制胆固醇在肝的合成 【临床应用临床应用】 、 、型型的高脂血症的高脂血症 【不良反应不良反应】胃肠反应；肝损害胃肠反应；肝损害 （三）主要降低甘油三酯药（三）主要降低甘油三酯药 (四四)、烟酸类、烟酸类 烟酸烟酸（nicotinic acid） 为为VBVB族之一族之一 【药理作用药理作用】 1.1.肝脏合成肝脏合成VLDLVLDL、TGTG； HDLHDL； 2. 2. 抑制血小板聚集和扩血管的作用抑制血小板聚集和扩血管的作用。 【临床应用临床应用】广谱，除广谱，除型外的高脂血症均型外的高脂血症均 有效有效 【不良反应不良反应】面

5、部潮红、瘙痒等；胃肠刺激；面部潮红、瘙痒等；胃肠刺激； 大剂量见血糖、血尿酸升高。大剂量见血糖、血尿酸升高。 （五）多烯脂肪酸类（五）多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为： 1.n-31.n-3多烯不饱和脂肪酸多烯不饱和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、 2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亚麻酸（亚麻酸（-LNA），主要主要 来源于海生动物油脂来源于海生动物油脂 2.n-62.n-6单价不饱和脂肪酸：单价不饱和脂肪酸：主要来源于植物油主要来源于植物油（玉（玉 米油、亚麻籽油和月见草油），米油、亚麻籽油和月见草油），TCTC、

6、 LDL-CLDL-C， HDLHDL。 From the coronary arteries The right and left coronary arteries, the first branches of the aorta, carry blood to most of the myocardium. 1.1.心肌心肌耗氧量耗氧量 小剂量：小剂量：舒张舒张V回心血量回心血量前负荷前负荷室壁张室壁张 力力耗氧量耗氧量； 大剂量：大剂量：舒张舒张A 左室内压和室壁张力左室内压和室壁张力耗氧耗氧 量量 2.2.改善心肌改善心肌缺血区供血缺血区供血 缺血区舒张，非缺血区阻力大于缺血区，给药

7、后，缺血区舒张，非缺血区阻力大于缺血区，给药后， 顺压力差，增加缺血区供血顺压力差，增加缺血区供血 3. 3. 左室充盈压，左室充盈压，心内膜供血，改善左室顺应性心内膜供血，改善左室顺应性 增加心内膜下血供。增加心内膜下血供。 4.4.保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤保护缺血的心肌细胞减轻缺血损伤 促进促进NONO、PGI2PGI2、释放，直接保护，心梗范围、释放，直接保护，心梗范围， 改善重构。改善重构。 【松弛血管机制松弛血管机制】 血管平滑肌舒张血管平滑肌舒张 NO cGMP依赖的蛋白激酶依赖的蛋白激酶 鸟苷酸环化酶（鸟苷酸环化酶（GC） cGMP 硝酸酯硝酸酯 类药物类药物 抑制收缩蛋白

8、抑制收缩蛋白 局局 部部全全 身身 血管舒张所致血管舒张所致【不良反应不良反应】 面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红 BP反射性心悸反射性心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛 头晕、搏动性头痛头晕、搏动性头痛 颅内压颅内压 长期大剂量可致高铁血长期大剂量可致高铁血 红蛋白血症：呕吐发绀红蛋白血症：呕吐发绀 眼内压眼内压 体位性体位性BP晕厥晕厥 注意事项：注意事项：耐受性，可能与细胞内生成耐受性，可能与细胞内生成NONO过程有关，过程有关， 可间歇给药，或减小剂量。可间歇给药，或减小剂量。 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） 胆固醇酯（胆固醇酯（CECE） 胆固醇（胆固醇（CHCH） 卵磷脂（卵磷脂（PLPL） 载脂蛋白载脂蛋白 （APO)APO) 脂蛋白脂蛋白 （五）多烯脂肪酸类（五）多烯脂肪酸类 也称不饱和脂肪酸，分为：也称不饱和脂肪酸，分为： 1.n-31.n-3多烯不饱和脂肪酸多烯不饱和脂肪酸: : 如如2020碳碳5 5烯烯酸（酸（EPA）、）、 2222碳碳6 6烯烯酸（酸（DHADHA）和）和-亚麻酸（亚麻