第10单元消化系统疾病

1、第十单元消化系统疾病（一） 第一节解剖生理特点 一、解剖特点 足月新生儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能，颊部有坚厚的脂肪垫，有助于吸吮 活动，口腔粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，唾液分泌少，口腔粘膜干燥，易受 损伤和细菌感染。 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常 发生胃食管反流，易发生溢奶。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成 熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。胃容量出生时3060ml,随年龄增大，I3月90150ml, 1岁时达250300ml. 小儿肠管相对比成人长，对消化吸收有利，但肠系膜柔软而长，粘膜下组织松弛， 尤其结肠无明

2、显结肠带与脂肪垂，升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。 年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，不易 发生肝硬变，但易受各种不利因素的影响，如缺氧、感染、药物中毒等均可影响其正常生理 功能。 二、生理特点 新生儿唾液分泌少，随发育而增加。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下 小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时随食物种类而异，一般水为1. 52小时，母乳2 3小时，牛乳34小时。 婴儿肠粘膜对葡萄糖的转运能力低于成人，但因奶中乳糖食量低，仍可正常分解、 吸收。幼婴尤其是未成熟儿肠壁薄、粘膜血管丰富，肠粘膜屏障作用较差，肠腔内微生物、 过敏原及不完全分解产物可

3、经肠粘膜进入体内，引起全身性感染或变态反应病。 幼婴因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。 新生儿出生后几小时，肠道开始出现细菌。肠道菌群受食物成分影响，母乳喂养者 以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人喂养则以大肠杆菌为主。肠道细菌对体内合成维生素和其他 B族维生素起重要作用。消化功能紊乱时，导致肠道菌群紊乱而致病。 第二节 小儿腹泻病 定义：小儿腹泻病或称腹泻病， 是一组由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便 性状改变为特点的儿科常见病。 6个月2岁婴幼儿发病率高，一岁以内约占半数，是造成 小儿营养不良、生长育障碍和死亡的主要原因之一 。 1. A B c即lid心痢疾

4、 D多病原、多因素引起的腹泻为主的综合征 E 答案：D 17小丿一腹污咬為卒育M卜蘇泪臭2004 A 3个月 B 35个月 C 6个月2 D 34岁 E 56岁 答案 :C (2004) 一.病因 (一) 小儿腹泻病的内在因素： 1. 消化系统特点 消化系统发育不良，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差； 因生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。 2. 机体防御功能较差 胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能 力减弱；血液中免疫球蛋白和胃肠道 SlgA均较低：正常肠道菌群对入侵的致病微生物 有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由

5、于使用抗生素等引起肠道菌群失调 时，均易患肠道感染。 肠道内感染不是导致小儿腹泻病的内在因素。 2.哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素 A B C肠道内感染 DIgA 逍 E 答案：C 3. 人工喂养母乳中含有大量体液因子(SlgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有 很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂 养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。 (二) 感染因素 1 .病毒感染轮状病毒(Rotavirus)是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原;其次有肠 道病毒(包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒)、诺伏克病毒、冠状病毒、星状

6、和杯状病 毒等。诺沃克病毒(NOrmlk viras)多侵犯儿童及成人，与婴幼儿腹泻的关系不密切；其他病 毒如腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、星状病毒、嵌杯病毒属(Calicivirus) 等 有时可引起腹泻，但不是主要病原。 2 .细菌感染(不包括法定传染病) (1) 致腹泻大肠肝菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为 5大组，具有不同的致病毒性和发病机制。致病性大肠杆菌(enteropathogenic E coli , EPEC);产毒性大肠杆菌 (enterotoxigenicE coli , ETEC);侵袭性大肠杆菌 (enteroin vasive E

7、 coli , EIEC);出血性太肠杆菌 (enterohemorrhagic E coli, EHEC);粘附 一集聚性大肠杆菌 (en teroadhere nt aggregative E coli) 。 (2) 空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、 结肠型和胎儿亚型 3种，致病菌直 接侵入空肠、回肠和结肠粘膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠毒素。 （3）耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠毒素，引起侵袭性和分泌性腹 泻。 （4）其他：沙门菌（主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌）、嗜水气单胞菌、难 辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起

8、腹泻。 3 .真菌 致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。 4. 寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 （三）非感染因素 1 .食饵性腹泻多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物 品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。 2 .症状性腹泻如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性 传染病时，可由于发热和病原体的毒素作用而并发腹泻。 3 .过敏性腹泻如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。 4 .其他 原发性或继发性双糖酶缺乏，活力降低 （主要为乳糖酶），肠道对糖的消 化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻； 气候突然变

9、化、腹部受凉肠蠕动增加； 天气过热消化液 分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱致腹泻。 二、临床表现 （一）急性腹泻（病程2周） 1 腹泻的共同临床表现 （1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食 欲不振，偶有溢乳或呕吐， 大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数日内 痊愈。 （2）重型腹泻：多为肠道内感染昕致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。 除有较重的胃肠道症状外， 还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状 态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识朦胧，甚至昏迷。 1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，

10、大便每 日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 2）水、电解质及酸碱平衡紊乱： 5 嬰匚匡汕穴1忙的士更冈也点兄2002） A 发热、呕吐的程度 B 腹汚，再匚10余次 C D E 有水及电解质紊乱 脱水：小儿脱水程度的试题在历年考试中多次出现。由于吐泻丢失体液和摄入量不足， 使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，由于腹泻丧失的水和 电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。 脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。因病人常有液体丢失的病 史及脱水体征，在临床如病人无近期的体重记录，体重下降的百分

11、比常可通过体检及询问病史估计。一般 根据前囟、眼窝的凹陷与否、皮肤弹性、循环情况和尿量等临床表现综合分析 判断。常将脱水程度分为三度： (1) 轻度脱水：表示有35%体重减少 或相当于3050ml/ kg体液的减少； 中度脱水：表示有510%的体重减少 或相当于体液丢失 50100ml/kg ; (3) 重度脱水：表示有10%以上的体重减少 或相当于体液丢失100120ml/ kg。 中度与重度脱水的临床体征常有重叠，有时使估计单位体重的液体丢失难以精确计算。 脱水的性质脱水的性质常常反映了水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及 血浆渗透压水平对其进行评估。血清电解质与血浆渗透压常相互关联

12、，因为渗透压在很大的 程度上取决于血清阳离子，即钠离子。低渗性脱水时血清钠低于 130mmol/ L;等渗性脱水 时血 清钠在130150mmol/ L;高渗性脱水时血清钠大于150mmol/ L。但在某些情况下， 如发生在糖尿病病人存在酮症酸中毒时因血糖过高或在病人应用甘露醇后，血浆渗透压异常 增高，此时的高渗性脱水也可发生在血清钠水平低于150mmol/ L。临床上等渗性脱水最为 常见，其次为低渗性脱水，高渗性脱水少见。 19 A B C D E 155 mmol / L 135 mmol / L 120 mmol / L 140 mmol / L 140 mmol / L 的是(2004

13、) 6%,血清钠 3%,血清钠 火水星山休卫屯7%,血清钠 失水量占体重的8%,血清钠 ；LK星山怵m 11%，血清钠 答案：D (2004 3. A 卄伝 B C D E llll摘低 答案：D 临床表现在等渗性脱水，细胞内外无渗透压梯度，细胞内容量保持原状，临床表现 视脱水的轻重而异，临床表现在很大程度上取决于细胞外容量的丢失量。应注意在严重营养 不良儿往往对脱水程度估计过重。眼窝凹陷常被家长发现，其恢复往往是补液后最早改善的 体征之一。 (1) 轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝 和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 (2) 中度脱水：

14、患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明 显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 (3) 重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或 有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷， 眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。 因血容量明显减少可出现休克症状即外周循环衰竭症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、 四肢厥冷、尿极少甚至无尿。 18嘤儿腹泻重度脱水旳主吏诊段快曙是I 2004) A ，丄肛呷:性芒 B C D外周循环衰竭 E 答案：D （2004 【助理】16 几10个月，吐泻1周，嗜睡、口渴、尿量减少，皮肤弹性差，前囟眼

15、眶明 显凹陷，脉细速，四肢稍凉，测血钠125 mmol/L，考虑为（2002） A B山度宇滲性加M C D重度低渗性脱水 E 男，3岁。腹泻4天，加重2天，稀水样便每日十余次，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤 弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol / L。其腹泻脱水的程度与性质应 是 A. 轻度低渗性 B. 轻度等渗性 C. 中度高渗性 D. 中度等渗性 E. 重度低渗性 答案：D（2006） 7个月患儿，呕吐腹泻 4天，大便1015次/天，呈蛋花汤样，尿量极少， 皮肤弹性差，呈 花纹状，眼窝、前卤明显凹陷，心音低钝，四肢厥冷，大便镜检偶见白细胞， 血清钠为124 mmol/l。3 A B

16、 .朮度学滝性说% C川度氏滲性说农 D重度低渗性脱水 E 答赛：D 代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足， 体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺 氧，乳酸堆积（孚L酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留 体内。 低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为 17. 9 11. 8mmol/ L）, 呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少， 入量不足；肾脏保钾功能比保钠差. 在缺钾时仍有一定 量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及 尿少而致钾排出

17、量减少等原因，钾总量虽然减少， 但血清钾多数正常， 随着脱水、酸中毒被 旋即出现不同程度的缺 纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降, 钾症状：如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱、碱中毒等。 女，2岁。腹泻3天，诊断为重型腹泻，经静脉补充有效量的3： 2 : 1液治疗，脱水明显 纠正，尿量增加，但患儿仍有腹胀，精神差，肌张力低。首先需考虑B A .低钠血症 B .低钾血症 C .低钙血症 D. 低镁血症 E. 低氯血症 答案：B 低钙和低镁血症： 腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙镁 减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状

18、（手足搐 搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。 2 几种类型肠炎的临床特点 的重点。 注意：各种类型的肠炎的表现及诊断是历年考试 （1 ）轮状病毒肠炎：轮状病毒 是秋、冬季小 儿腹泻最常见的病原。本病多见 于624个 月的婴幼儿，4岁者少见。男多于女。 潜伏期为I3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道 感染症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，常先于腹泻。大便次数增多，水 样或蛋花汤样，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停， 腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。病程约38天，少数较长。大便镜检偶有少量白细 胞，脂肪球（+）。感染后

19、13天大便中即有大量病毒排出，最长可达6天。血清抗体一般在 感染后3周上升。 4. 患儿，男，7个月。因腹泻一天，发热 39C于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱 水征，咽红，大便呈蛋花汤样，脂肪球 （+） A B C需占心.畅炎 D半理心腹汚 E黄病心*刚菲M炎 21.不符合轮状病毒肠炎的特点是（2001 A. 夏季多见 B. 多见于624个1 C. D. 讣;比卫卫 E. 讣;伏迪 答案：A (2001) 【助理】18个月婴儿，于11月8日因呕吐、水样泻、发热、流涕2天入院，大便镜检 白细胞13/HP,可见脂肪滴，大便 pH偏酸性，可能的病原体是(1999) A B C .帳病生 D

20、E轮狀病毒 (2) 大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的季节，以58月份为多。 1) 致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期I2天，起病较缓。大便每日510余次，量中等， 呈黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液， 有发霉臭味；镜检有少量白细胞。 常伴呕吐，轻症无发 热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约I2周，体弱儿病程迁延。 2) 产毒性大肠杆菌肠炎： 潜伏期I2天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠 炎相似。特点：起病较急，重者腹泻频繁，大便量多，呈蛋花汤样，有腥臭味，镜检白细胞偶 见，可发生脱水，电解质紊乱，酸中毒。属自限性疾病，自然病程37天，亦可较长。 3) 侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期I8

21、24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈粘冻状， 带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状甚至休克。 4) 出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水便，有特 殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和 血小板减少性紫癜。 5) 粘附性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为黄色稀水状。 (3) 空肠弯曲菌肠炎： 潜伏期约211天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发 流行。6个月2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌 性痢疾相似。 (4) 耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬春季节，

22、可散发或暴发流行； 动物是重要的传 染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异，5岁患儿除腹泻外， 可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)，甚至与阑尾炎相似，亦可引起咽 痛和淋巴结炎。由产生肠毒素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔 和腹膜炎。病程一般I3周，少数可迁延数月。 (5) 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为2 岁的婴幼儿、新生儿和 20 % 答案：C 题干解析：（1）轻度脱水：表示有 35%体重或相当于 3050ml/ kg体液的减少; 中度脱水：表示有 510%的体重减少或相当于体液丢失50100m

23、l/kg; （3）重度脱水：表示有10 %以上的体重减少或相当于体液丢失100120ml/kg。 8.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2： 1等张含钠液的正确方法是 A 20 ml / kg，于3060分钟内静脉推注 B 20 ml / kg,速度为每小时 810 ml / kg，静脉滴注 C 20 ml /kg,速度为每小时 35 ml /kg,静脉滴注 D 20 ml / kg, 812小时静滴完 E20 ml / kg 答案：A （2425题共用题干）（2001； 女，9个月，8 kg。发热呕吐腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡， 皮肤弹性差，眼凹陷，唇樱红，

24、四肢凉，诊断为婴儿腹泻，血钠132 mmol / L 24. A. ： B. 1 C. L D. 水俳酸川呈 E. 答案：D（ 2001 题干解析：患儿精神萎靡，皮肤弹性差，眼凹陷，尿量明显少，四肢凉支持中度脱水，患儿 发热、呕吐、腹泻病史，查体唇樱红，临床支持酸中毒，可做血气分析检查助诊。血钠132 mmol/L在正常范围，支持等渗性脱水， 由以上分析，该小儿可能诊断为中度脱水+酸中毒。 25. A. 2 ： 1 我 B. 2 : 3 ： 1 能 C. C. 1.4 I D. 10 答案：B （2001） 题干解析：第一天补液溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质 （等

25、渗性、低渗性、高渗性）分别选用，一般等渗性脱水用1/2张（2 : 3： 1）含钠液、低渗性 脱水用2/3张（4 : 3 : 2液）含钠液、高渗性脱水用 1 /3含钠液。若临床判断脱水性质有困 难时，可先按等渗性脱水处理。 由以上分析，中度等渗性脱水 ，故补液种类应选择 2 : 3 : 1液。 【助理】7嘤丿腹汇缶补液时詡上F 琳三球Uli恋山毒也小址鬥落我G: 2003） A2: 3: 1溶液 B1.4 %的碳酸氢钠 C5%的碳酸氢钠 D 11.2 %的乳酸钠 E5%的生理盐水 72A 题干解析：见上题。 【助理】5 .朮度任淑打K、讦依总林扩即和门汕屮；师沐址力兄【2000） A1/5张 B

26、1/3张 C1/2张 D2/3张 E 答案：E 【助理】18小丿虑汇I吱总K问咳初糾占 冷呈昱127 mmol/L，此患儿补 充累计损失量首选的液体是（2003） A2：3： 1 液 B4：3： 2 液 C2：1等张含钠液 D1：1 液 E 1/3张液 217荐.夬:B 解析：患儿血钠含量是127 mmol/L低于血清钠130mmol/L,判断为低渗性脱水，；等渗性 脱水时血清钠在130150mmo/ L;高渗性脱水时血清钠大于 150mmol/L。低渗性脱水适用 2/ 3 （4 : 3 : 2溶液）张含钠液。 【助理】19 小丿屮度低渗性脫水,开始补液所用液休的张力应是（ 2005） A 1

27、/3张 B 1/2张 C 2/ 3张 D 鞋张 E 2倍张力 79. 答烝 C 正确答案分析: 由以上分析，中度低渗性脱水适用2/ 3 （4 : 3 : 2溶液）张含钠液。 由此可见：脱水补液的张力是考试的重中之重。 2）第2天及以后的补液：经第I天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正， 主要是补充 生理的和异常的继续损失量（防止发生新的累积损失），继续补钾，供给热量。一般可改为口 服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。 一般生理需要量按每日 6080ml/kg，用I /5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少 补充多少，用1 /21/3张含钠液补充。将

28、两部分加在一起于 I224小时内均匀静滴。 (1315题共用题干)(2002) 男婴，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，45次/日。 嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭 时泪少。血钠 132 mmol/L, llil.f甲 4 mmol/L 13 A B C D屮度辱海卫氐 E血度弄潘卫吒 答案：B (2002) 题干解析：(1)轻度脱水：患儿精神稍差，略有烦躁不安；体检时见皮肤稍干燥，弹性 尚可，眼窝和前囟稍凹陷；哭时有泪，口唇粘膜略干，尿量稍减少。 (2) 中度脱水：患儿精神萎靡或烦躁不安；皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼

29、窝和前囟明 显凹陷，哭时泪少，口唇粘膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。 (3) 重度脱水：患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤发灰或 有花纹、弹性极差；眼窝和前囟深凹陷， 眼闭不合，两眼凝视，哭时无泪；口唇粘膜极干燥。 因血容量明显减少可出现休克症状，如心音低钝、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少 甚至无尿。 低渗性脱水时血清钠低于130mmol/L；等渗性脱水时血清钠在 130150mmol/L；高渗性脱 水时血清钠大于 150mmo/ L。 正确答案分析：由以上分析，有脱水表现而无周围循环衰竭表现，故为中度脱水；血钠正常, 故为等渗性脱水。 14 A 1 : 4乍上液

30、B 2 : 3 : 1 讷我 C ORSt讷掖 D 1.4 “ E 2 : 6 ： 1 %讪掖 答案：B (2002) 一般等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水用2/ 3张(4： 3 : 2溶液)含钠液、高渗性 脱水用1 / 3含钠液。 15第2丿 A 10 B 0.9 仁兀化讪 C ORSTi：惋 D 1 : 4 二懦 E 1 ： 1仙液 答案：D （2002） 解析：补充生理需要量给予1/5张液体。 20.配置2 : 1等张含钠液 A. 0. 9% NaCI 80 ml B. 0. 9% NaCI 80 ml C. 0. 9% NaCI 80 ml D. 0. 9% NaCI 40 ml

31、 E. 0. 9% NaCI 80 ml 答案：E (2005) 120 ml 卞2005) 5 % NaHCO3 40 ml 1 . 8% NaHCO3 40 ml 10 % GS 40 ml 5 % NaHCO3 80 ml 1 . 4% NaHCO3 40 ml 【助理】22 女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼 窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容后补充累积损失量的输液速度，一般为每小时每公斤 体重（1999） A5 7 ml B8 10 ml C11 13 ml D14 16 ml E17 19 ml 答案：B 扩容；20ml/ kg等渗含钠液，3060分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量） 般在812小时内补完，约每小时810ml/kg ; 【助理】23 女，1岁。体重9 kg。因发热、腹泻2天入院。精神萎靡，皮肤弹性差，眼 窝明显凹陷，四肢冰凉，尿极少。扩容应输注的液体组成是I