实训医案中医专业

1、1. 李东垣治董监军，寒月忽觉有风气，暴仆。诊得六脉俱弦甚，按之洪实有 力，其症手挛急，大便闭涩，面赤热，此风寒始至加于身也。四肢者，脾也，风 寒之邪伤之，则筋挛。本人素嗜酒，内有实热，乘于肠胃之间，故大便闭涩而面 赤热。内则手足阳明受邪， 外则足太阴脾经受风寒之邪， 用桂枝、甘草以却寒邪， 而缓其急搐；黄柏之苦寒，以泻实而润燥，急救肾水；用升麻、葛根以升阳气， 行手足阳明经，不令遏绝；更以桂枝辛热，入手阳明经为引用。润燥复以白芍， 甘草专补脾气，使不受风寒之邪，而退木邪，专益肺筋也。加人参以补元气，为 之辅佐。加归身去里急而和血润燥，名活血通经汤。桂枝二钱，白芍五分，余皆 一钱，水二钟半，煎

2、至一钟，乘热服之，令卧暖房中，近火摩搓其手乃愈。2. 东垣治一朝贵，年近四十，身体充肥，脚气始发，头面浑身支节微肿，皆 赤色，足胫赤肿，痛不可忍，手近皮肤其痛转甚，起而复卧，卧而复起，日夕苦 楚。春间，李为治之，其人以北土高寒，故多饮酒。积久伤脾，不能运化，饮食 下流之所致。投以当归拈痛汤一两二钱，其痛减半。再服，肿悉除，只有右手指 末微赤肿。以三棱针刺指爪甲端多出黑血，赤肿全去。数日后，因饮食湿面，肢 体觉痛。再以枳实五分，大黄（酒煨）三钱，当归身一钱，羌活钱半，名曰枳实 大黄汤。只作一服，水二盏，煎一盏，温服，空心食前。利下两行，痛止。夫脚 气，水湿之为也。面滋其湿，血壅而不行，故肢节烦痛

3、。经云风能胜湿，羌 活辛温，透关节去湿，故以为主；血留而不行则痛，当归之辛温，散壅止痛，枳 实之苦寒，治痞消食，故以为臣；大黄苦寒，以导面之湿热，并治诸老血留结， 取其峻快，故以为使也。3. 中书粘合公年四旬，躯干魁梧，丙辰春，从征至扬州北之东武，偶脚气忽 作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿跣，以骑马空两镫，而 以竹器盛之，以困急来告。予思内经有云：饮发于中，胕肿于外。又云：诸 痛为实。血实者，宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流 于地，约半升许，其色紫黑，顷时肿消痛减，以当归拈痛汤重一两半服之，是夜 得睡，明日再服而愈。本草十剂云：宣可去壅，通可去滞。内经云

4、：湿 淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关节而胜湿，防风、甘草温散经络中流湿，故 以为主。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦 发之也。白术苦甘温，和中胜湿，苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理间湿， 故以为臣。夫血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使血气各有所归。人参、甘 草甘温，温脾胃，养正气，使苦剂不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦疼。苦 参、黄芩、知母、茵陈苦寒，乃苦以泄之者也。凡皆制炒以为因用。治湿不利小 便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。 气味相合，上下分消其湿，使壅滞之气得宣通也。4. 真定府张大年二十九，素好嗜酒，至元辛未五

5、月间，病手指节肿痛，屈伸 不利，膝膑亦然。心下痞满，身体沉重，不欲饮食，食即欲吐，面色痿黄，精神 减少。至六月间来求予治之，诊其脉沉而缓，缓者脾也。难经云：腧主体重 节痛。俞者，脾之所主，四肢属脾，盖其人素饮酒，加之时助湿气大胜，流于四 肢，故为肿痛。内经云：诸湿肿痛，皆属脾土。仲景云：湿流关节，肢体烦 痛。此之谓也。宜以大羌活汤主之。内经云：湿淫于内，治以苦温，以苦发 之，以淡渗之。又云：风能胜湿。羌活、独活辛温，透关节而胜湿，故以为君。 升麻苦平，威灵仙、防风、苍术苦辛温，发之者也，故以为臣。血壅而不流，则 加当归辛温以散之； 甘草甘温，益气暖中；泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便， 以淡渗

6、之也。使气味相合，上下分散其湿也。5. 予病脾胃久衰，视听半失，此阴盛乘阳。加之气短，精神不足，此由脉弦令虚， 多言之过。皆阳气衰弱，不能舒伸，伏匿于阴中耳。癸卯岁六七月间， 淫雨阴寒， 逾月不止，时人多病泄利，此湿多成五泄故也。一日予体重肢节痛，大便泄并下 者三，而小便闭塞。思其治法，按内经云：大小便不利，无问标本，先利大 小便。又云：在下者，引而竭之，亦是先利小便也。又云：诸泄利，小便不利， 先分别之。又云：治湿不利小便，非其治也。皆当利其小便，多用淡味渗泄之剂 利之，是其法也。噫！圣人之法，虽布在方册，其不尽者，可以求责耳。今客邪 寒湿之淫，从外而入里，以暴加之。若从以上法度，用淡渗之剂

7、以除之，病虽即 已，是降之又降，是益其阴而重竭其阳气矣，是阳气愈削而精神愈短矣，是阴重 强而阳重衰矣，反助其邪之谓也。故必用升阳风药即瘥，以羌活、独活、柴胡、 升麻各一钱，防风根截半钱，炙甘草根截半钱煎服。大法云：寒湿之胜，助风以 平之。又曰：下者举之，得阳气升腾而去矣。又云：客者除之，是因曲而为之直 也。夫圣人之法，可以类推，举一而知百也。 若不达升降浮沉之理， 而一概施治， 其愈者幸也。6. 予友沈镜芙之房客某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之 久。沈先生伤其遇，乃代延余（指曹颖甫）义务诊治。察其脉，浮紧，头痛，恶 寒，发热不甚，据云初得病时即如是。因予：麻黄二钱、桂枝二钱、

8、杏仁三钱、 甘草一钱。又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚。急煎热服，盖被 而卧。果一刻后，其疾若失。7. 一人亦年近四旬，初得外感，经医甫治愈，即出门作事，又重受外感，内外 俱觉寒凉，头疼气息微喘，周身微形寒战，诊其脉六部皆无，重按亦不见，愚不 禁骇然，问其心中除觉寒凉外别无所苦，知犹可治，不至有意外之虑，遂于麻黄 汤原方中为加生黄芪一两，服药后六脉皆出，周身得微汗，病遂愈。8. “昔有乡人丘生者，病伤寒。予为诊视，发热头疼烦渴，脉虽浮数而无力，尺 以下迟而弱。予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血 气微少，未可发汗。予于建中汤加当归、黄芪令饮，翌日脉尚尔。其家煎

9、迫，日 夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日尺部方应，遂 投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。信知此事为难。仲景 虽云不避晨夜，即宜便治。 医者亦须顾其表里虚实，待其时日，若不循次第， 暂时得安，亏损五脏，以促寿限，何足贵也？”9. 己巳腊低，曾治天津鼓楼东万德永面庄理事张金铎，年近四旬，先得伤寒证， 延医治愈。继出门做事，又冒寒，其表里俱觉寒凉，头疼，气息微喘，身体微形 寒战。诊其脉，六部皆无，不禁愕然。问其心中，犹平稳，知犹可治。盖此症属 重感，气体虚弱，寒邪侵入甚深，阻其经络之流通，故六脉皆闭也。投以麻黄汤 加生黄芪一两，服后周身的汗，其脉即出，病亦

10、遂愈。10. 一人，年过三旬，身形素羸弱，又喜吸鸦片。于冬令得伤寒证， 因粗通医学， 自服麻黄汤，分毫无汗。求为诊视，脉甚微细，无紧象。遂即所用原方，为加生 黄芪五钱。服后得汗而愈11. 陶节庵治一人， 伤寒四五日， 吐血不止。 医以犀角地黄汤、 茅花汤治而反剧。 陶切其脉， 浮紧而数， 曰：若不汗出， 邪何由解？进 麻黄汤 一服，汗出而愈。 或曰：仲景言衄家不可汗， 亡血家不可汗，而此用麻黄，何也？曰：久衄之家，亡血已多，故不可汗。今缘当汗不汗， 热毒蕴结而成吐血，当分其津液，乃愈。故仲景又曰：伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者， 麻 黄汤 主之。盖发其汗则热越而出，血自止也。12. 薛己治大参李

11、北泉，时吐痰涎，内热作渴，肢体倦怠，劳而足热，用清气化痰益甚。薛 曰：此肾水泛而为痰， 法当补肾。 不信， 更进滚痰丸一服， 吐泻不止， 饮食不入， 头晕眼闭， 始信薛言。用六君子汤数剂，胃气渐复，却用六味丸，月余，诸症悉愈。13. 朱丹溪治一人，素嗜酒，因暴风寒，衣薄，遂觉倦怠，不思饮食，至夜大发热，遍身疼痛如被杖，微恶寒，天明诊之。六脉浮大，按之豁然，左为甚。因作极虚受风寒治之。人参为君，黄芪、白术、归身为臣，苍术、甘草、木通、干葛为佐使，大剂与之。至五帖后，通 身汗如雨，凡三易被，得睡，觉来诸证悉除。14. 高鼓峰治一乡人，患发背，上距风府，下连肾俞，通块肿起，肌肉青冷，坚硬如铁，饮 食

12、俱废，不省人事，医犹用解毒药。脉之，六部细数，气血大亏，毒将内陷矣。急用养荣汤 加附子、 炮姜， 三大帖而胃气开， 十剂而坚硬者散去十之八九， 只左边如茶钟大， 红作肿。 戒之曰切莫箍药及刀针，气血温和，毒当自出，箍则反迟，非时而刺，收口难矣。彼以不 任痛，竟受刺出血。 曰当倍前药急服， 以收口为度。 仍戒以节嗜欲， 慎饮食， 兼服还少丹、 八味丸而愈。15. 李士材治郡守王镜如，痰火喘嗽正甚时，忽然小便不通。自服车前、木通、茯苓、泽泻 等药，小腹胀闷，点滴不通。李曰，右寸数大，是金燥不能生水之故。惟用紫菀五钱，麦冬 三钱，北五味十粒，人参二钱。一剂而小便涌出如泉。若淡渗之药愈多，反致燥急之苦

13、，不 可不察也。16. 江右袁启莘，平素劳心，处事沉滞，时当二气，小便不通。用六一散，不效。再用苓、 泻、木通、车前等，又不效。李诊两寸洪数，知为心火刑金，故气化不及州都也。用黄连、 茯神、牛膝、人参、麦冬、五味，一剂而愈。17. 士材曰，先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气高而喘，服胃苓汤四帖，不效。余曰，六脉见结，此气滞也。但用枳壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂 稍通，四剂霍然矣。18. 汪石山治一女。 年十五。 病心悸。 常若有人捕之。 欲避而无所。 其母抱之于怀。 数婢护 之 于外。犹恐恐然不能安寐。医者以为病心。用安神丸、 镇心丸、四物汤。 不效。汪诊之。 脉 皆细弱而缓。曰。此胆病也。用温胆汤。服之而安。19. 杨季登长女病经闭年余， 发热食少， 肌削多汗而成劳怯。 医见汗多， 悞谓虚也， 投以参、 朮，其血愈锢。余诊时且汗出如蒸笼气水，曰：此证可疗处，全在有汗。盖经血内闭，止有 从皮毛间透出一路， 以汗亦血也。设无汗而血不流，则皮毛干槁而死矣。宜用极苦之药以敛 其血入内而下通于冲脉， 则热退经行而汗自止， 非补药所能效也。 以龙荟丸日进三次， 月余， 忽觉经血略至，汗热稍轻；姑减前丸，只日进一次；又一月，经血大至，淋漓五日而诸病全 瘳矣。20. 丹溪治