脑梗塞的护理查房(2)精编版

1、 想一想 1.什么是脑梗塞？ 2.病因 3.临床表现 4.护理要点 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 双侧大脑前动脉、颈内动脉 、大脑后动脉、前交通动 脉和后交通动脉组成。使 两半球及两个供血动脉系 统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较 少，脑血流的调节和代偿 作用较差 脑部血液供应 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 Willis动脉环 两套独立的动脉 系统间存在广泛 的侧支循环 什么是脑梗塞 是指脑部血液循环障 碍，缺血

2、、缺氧所致 的局限性脑组织的缺 血性坏死或者软化称 为脑梗塞。包括脑血 栓的形成、脑栓塞、 腔隙性梗死。 病理改变 h内组织改变不明显，可逆 。 1h后脑组织肿胀、 变软、灰白质界限不清。 天后脑组织软化、 坏死并开始液化 周后坏死组织被吞噬 、清除，机化修复。 脑梗的分类 各种栓子（血 流中异常的固 体，液体，气 体）沿血液循 环进入脑动脉 脑栓塞 脑梗的分类 脑血栓的形成 颅内外供应 脑组织的动 脉血管壁发 生病理改变 ，血管腔变 狭窄或在此 基础上形成 血栓 发病机制 u在颅内血管壁病变的基础 上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉 挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭 窄

3、，最终引起管腔的完 全闭塞 u好发血管：颈内A、大脑中 A、颈总A、基底A下段 脑栓塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1脑动脉粥样硬化（最常见） 2脑动脉炎 3高血压可引起动脉壁的透明 变性，动脉内膜破裂，使血小板 易于附着和集聚而形成血栓 4血液病红细胞增多症等易发 生血栓。 5机械压迫肿瘤 6.颈动脉粥样硬化 栓塞性栓塞性 1心源性为脑栓塞最常见的病因 2非心源性气栓塞、长骨骨折时的 脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞 都是非心源性脑栓塞的原因。 3.来源不明性 临床症状 以中老年多见 （50-60岁）伴 有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发

4、病 部分病人病前有前驱症状如肢 体无力及麻木、眩晕等 发病后13天达高峰，出现相 应脑动脉供血区神经系统局灶 性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍 ，脑膜刺激征（） 大部分病人意识清楚或仅有轻 度意识障碍，但脑干梗塞和大 面积梗塞除外。 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定， 神经系统体征有助于区分颈动脉或椎基底动脉系统的梗 死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧 神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障 碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性 梗死。 分型

5、u可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时 ，13周内完全恢复，不留后遗症。 u完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有 意识障碍。 u进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 u缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进 展。 x图片 辅助检查 造 影 调整血压调整血压 早期溶栓早期溶栓 血管扩张剂血管扩张剂 防脑水肿防脑水肿 抗凝抗凝 治疗原则 辅助降温辅助降温 呼吸机辅助通气呼吸机辅助通气 血管内介入治疗血管内介入治疗 高压氧治疗高压氧治疗 脑保护治疗脑保护治疗 治疗原则 护理要点 1.1.一般护理一般护理 休息、饮食、生活护理、安全护理休息、饮食、生活护理、安

6、全护理 2. 2.病情观察病情观察 3. 3.用药护理用药护理 4. 4.康复护理康复护理 5. 5.心理护理心理护理 良肢位的摆放 定义 良肢位是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种 体位或姿势，是从治疗护理的角度出发而设计的一种临时 性体位，它能够使偏瘫后松弛的关节相对稳固，预防和减 轻痉挛模式的出现和发展，根据患者的病情发展和个体情 况，可采取不同的良肢位。 良肢位摆放的意义 促进运动功能恢复 减少残障的发生 提高病人的生活生命质量 仰卧位 患侧上肢稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指分开 或握一毛巾。在患侧肩部、髋部和膝部的后方分别放一小 枕或软垫，使这些部位稍垫起，膝关节微屈，在

7、患侧小腿 下外侧垫一小枕，踝关节保持90，足趾向上。 正确的仰卧位：正确的仰卧位： 正确的仰卧位正确的仰卧位 正确的仰卧位正确的仰卧位 患侧卧位 患侧上肢充分向前伸，肩关节向前屈曲约90，腕关节伸 直，掌心朝上，手指分开；患侧下肢伸展；健侧上肢自然 放在体侧，健侧下肢稍屈髋屈膝放于体前于体前软枕上。 偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位 偏瘫患侧卧位偏瘫患侧卧位 注意事项：此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸 ，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；保持偏 瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对 患侧肩关节的损伤，应按下图指示操作。 偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位 健侧卧位 患侧上肢放于体前一软枕上，患肩向前屈曲约90，患侧下 肢稍屈髋屈膝放于体前的软枕上，踝关节保持90；健侧 上、下肢放在舒服的位置上，保持髋微伸和膝微屈。 偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位 偏瘫健侧卧位偏瘫健侧卧位 床上座位的正确姿势床上座位的正确姿势 提问 1、高血压的分级 2、12对脑神经 3、脑脊液的压力 4、轻瘫试验 5、肌力的分级 6、Willis动脉环 高血压分级 1级高血压：收缩压140-159mmHg;或舒张压90-99mmHg ； 2级高血压：收缩压160-179mmHg;或舒张压100- 109mmHg； 3级高血压：收缩压180mmHg;或舒张压110mmHg 肌力分级 肌力是指肌肉的收