呼吸系统zhuyao

1、2021-6-162呼吸：呼吸：机体与外环境之间的气体交换过程。机体与外环境之间的气体交换过程。呼吸的意义：呼吸的意义：维持机体维持机体O O2 2与与COCO2 2含量的相对稳定。是维持机体含量的相对稳定。是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。新陈代谢和其它功能活动所必需的基本生理过程之一。呼吸的三个环节：呼吸的三个环节：外呼吸；外呼吸；血液运输；血液运输；内呼吸。内呼吸。2021-6-1632021-6-164呼吸器官呼吸器官 组成：组成： 上呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉。：鼻、咽、喉。 下呼吸道下呼吸道：气管、支气管。：气管、支气管。 肺肺 功能：功能：吸入吸入 O O

2、2 2，排除，排除 COCO2 2，鼻有嗅觉作用，喉，鼻有嗅觉作用，喉有发音作用。有发音作用。2021-6-165（一）鼻（一）鼻1 1、外鼻外鼻： 鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔2 2、鼻腔鼻腔： （1 1）鼻前庭）鼻前庭 （2 2）固有鼻腔）固有鼻腔 上、中、下鼻上、中、下鼻道道3 3、鼻旁窦鼻旁窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦：上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦一、呼吸道一、呼吸道2021-6-166外外鼻鼻2021-6-1672021-6-168黏膜分为：分为： 嗅部嗅部 呼吸部呼吸部2021-6-169鼻旁窦鼻旁窦 额窦额窦 上颌窦上颌窦 开口于中鼻道开口于中鼻道 筛窦（前中群）

3、筛窦（前中群） （后群）（后群）开口于上鼻道开口于上鼻道 蝶窦蝶窦 开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝2021-6-1610 （二）咽（二）咽 鼻咽部鼻咽部 口咽部口咽部 喉咽部喉咽部 2021-6-1611（三）喉（三）喉 软骨软骨 连结连结 喉腔喉腔 喉肌喉肌2021-6-1612喉软骨喉软骨 甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 会厌软骨会厌软骨 勺状软骨（成对）勺状软骨（成对）2021-6-1613喉腔喉腔 两对皱襞两对皱襞 前庭襞前庭襞 声声 襞襞 两个裂两个裂 前庭裂前庭裂 声门裂声门裂（喉腔最狭窄部位）（喉腔最狭窄部位） 三个部分三个部分 喉前庭喉前庭 喉中间腔喉中间腔 声门下腔声门下腔

4、2021-6-16142021-6-16152021-6-1616 2021-6-16172 2、支气管、支气管项项 目目右主支气管右主支气管左主支气管左主支气管形形 态态粗、短（粗、短（2-3cm2-3cm）细、长（细、长（4-5 cm4-5 cm）走走 向向陡陡 直直较较 平平与中线夹角与中线夹角小（约小（约25-3025-30度）度）大（约大（约40-5040-50度）度）特点特点异物易落入异物易落入2021-6-1618气管右主支气管右主支气管23cm 1.1cm20 30045cm1cm40500左、右主支气管的区别左、右主支气管的区别左主支气管左主支气管右侧主支气管右侧主支气管粗短

5、陡直粗短陡直，左侧主支气管左侧主支气管细长水平细长水平。2021-6-16192021-6-16203 3、气管与支气管微细结构（三层）。、气管与支气管微细结构（三层）。 1 1） 粘膜层粘膜层：上皮为上皮为假复层纤毛柱状上皮假复层纤毛柱状上皮（纤毛细胞，刷细胞，基细胞，颗粒细胞，杯细（纤毛细胞，刷细胞，基细胞，颗粒细胞，杯细胞），固有膜有丰富地弹性纤维，淋巴组织，浆胞），固有膜有丰富地弹性纤维，淋巴组织，浆细胞。细胞。 2 2） 粘膜下层粘膜下层：疏松结缔组织，神经、血管、疏松结缔组织，神经、血管、混合性腺泡。混合性腺泡。 3 3） 外膜外膜：透明软骨，平滑肌，致密结缔组透明软骨，平滑肌，致

6、密结缔组织。织。2021-6-1621 兔细支气管黏膜局部放大兔细支气管黏膜局部放大2021-6-1622二、二、 肺肺 肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换肺是呼吸系统最重要的器官，也是气体交换的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，的场所。新生儿的肺呈淡红色，成年人呈暗红色，老年人为蓝黑色。老年人为蓝黑色。2021-6-1623（一）肺的位置（一）肺的位置 肺位于胸腔内，左、肺位于胸腔内，左、右各一，分别居于纵隔右各一，分别居于纵隔两侧，其下方为膈，外两侧，其下方为膈，外侧为肋和肋间隙，最高侧为肋和肋间隙，最高点（肺尖）可突出到胸点（肺尖）可突出到胸廓上口达颈根部。廓上口达颈根部。2

7、021-6-1624（二）肺的形态和结构（二）肺的形态和结构三三2021-6-1625 肺的重要结构肺的重要结构 肺门：肺门：位于肺的内侧位于肺的内侧面中央凹陷处有主支气管，面中央凹陷处有主支气管，肺动脉、静脉，支气管动肺动脉、静脉，支气管动脉、静脉以及淋巴管，神脉、静脉以及淋巴管，神经等进出。经等进出。 肺根：肺根：出入肺门的诸出入肺门的诸结构被结缔组织包绕而成结构被结缔组织包绕而成的束状结构。的束状结构。2021-6-16261 1、肺的导管部、肺的导管部小支气管小支气管细支气管细支气管支气管树支气管树终末支气管终末支气管2021-6-1627肺导管部的各部分结构比较表肺导管部的各部分结构

8、比较表 小支气管小支气管 细支气管细支气管 终末细支气管终末细支气管上皮上皮 假复层纤毛假复层纤毛 假复层纤毛假复层纤毛 单层纤毛单层纤毛 柱状上皮柱状上皮 柱状上皮柱状上皮 柱状上皮柱状上皮杯状细胞杯状细胞 少量少量 更少更少 无无固有膜平滑肌固有膜平滑肌 有、成束有、成束 相对增多相对增多 形成完整的环形成完整的环 行肌层行肌层黏膜下层腺体黏膜下层腺体 少量少量 基本消失基本消失 无无外膜软骨外膜软骨 少量碎片少量碎片 基本消失基本消失 无无 黏膜层黏膜层2021-6-16282 2、肺的呼吸部、肺的呼吸部包括：包括： 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡20

9、21-6-16292021-6-1630组织结构 导管部导管部小支气管小支气管细支气管细支气管支气管树支气管树终末支气管终末支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡管肺泡肺泡呼吸部呼吸部肺泡囊肺泡囊2021-6-1631 胸腔胸腔是由胸廓和膈围成的腔。是由胸廓和膈围成的腔。 胸膜胸膜是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面是覆盖在肺表面、胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为和膈上面的浆膜。被覆于肺表面的为脏胸膜，脏胸膜，被被覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为覆于胸壁内面、纵隔侧面和膈上面的为壁胸膜壁胸膜。2021-6-1632胸膜腔胸膜腔为脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在为脏胸膜

10、和壁胸膜在肺根处相互延续，在左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔左、右两肺周围分别形成的一个完全封闭的腔隙。内为负压，有少量浆液。隙。内为负压，有少量浆液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折处，留有一潜在性的间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其性的间隙，即使在深吸气时肺缘也不会伸入其间，此间隙称间，此间隙称胸膜隐窝胸膜隐窝。肋膈隐窝肋膈隐窝是位于肋胸膜和膈胸膜的返折处，整体是位于肋胸膜和膈胸膜的返折处，整体呈半环状，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎症时呈半环状，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎症时渗出液常集聚于此处。渗出液常集聚于此处。肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝位于左侧胸

11、膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜位于左侧胸膜腔在肋胸膜与纵隔胸膜返折处。返折处。2021-6-1633壁胸膜依其所覆盖的部位分为壁胸膜依其所覆盖的部位分为肋胸膜肋胸膜、膈胸膜膈胸膜、纵隔胸膜纵隔胸膜和和胸膜顶胸膜顶4部分。部分。肺肺脏胸膜脏胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜膈胸膜膈胸膜肋胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜顶胸膜腔胸膜腔肋膈隐窝肋膈隐窝2021-6-1635膈肌舒张膈肌舒张膈肌收缩膈肌收缩胸腔扩大胸腔扩大胸腔缩小胸腔缩小膈肌的活动使胸腔上下径变化膈肌的活动使胸腔上下径变化胸腔是由胸廓与膈围成胸腔是由胸廓与膈围成 的空腔。的空腔。2021-6-16362021-6-1638 按用力程度分类：按用力程度分类： 平静呼吸平

12、静呼吸 用力呼吸用力呼吸 吸气：主动过程吸气：主动过程 吸气：主动过程吸气：主动过程 呼气：被动过程呼气：被动过程 呼气：主动过程呼气：主动过程 按参与的呼吸肌分类按参与的呼吸肌分类：腹式呼吸腹式呼吸 膈肌活动为主膈肌活动为主胸式呼吸胸式呼吸 肋间外肌活动为主肋间外肌活动为主混合式呼吸混合式呼吸呼吸困难呼吸困难2021-6-1640 肺通气具体过程：肺通气具体过程： 呼吸肌收缩呼吸肌收缩胸腔容积变化胸腔容积变化肺容积肺容积变化变化肺内压变化肺内压变化肺泡与大气间压肺泡与大气间压力差产生力差产生肺通气肺通气2021-6-1641胸廓运动使呼吸实现的科学根据胸廓运动使呼吸实现的科学根据状态状态膈膈

13、肋骨肋骨胸腔胸腔容积容积肺内肺内压力压力外界外界气压气压气体进气体进出方向出方向吸气吸气不变不变呼气呼气不变不变以上过程只是对平静状态下的呼吸分析以上过程只是对平静状态下的呼吸分析增大增大变小变小上举上举扩张扩张收缩收缩下降下降外界外界肺肺减小减小下降下降收缩收缩舒张舒张上升上升变大变大肺肺外界外界人工呼吸人工呼吸基本原理基本原理: :使肺内与外界大使肺内与外界大气压间产生压力差气压间产生压力差。2、胸膜腔与胸膜腔内压、胸膜腔与胸膜腔内压 胸膜腔：胸膜腔： 肺与胸廓之间存在的肺与胸廓之间存在的潜在潜在而而密闭密闭的腔隙，的腔隙，内有内有少量浆液少量浆液 胸内压胸内压 大气压大气压胸内负压胸内负

14、压胸膜壁层胸膜壁层胸膜腔胸膜腔肺泡肺泡胸膜脏层胸膜脏层750mmHg胸膜壁层胸膜壁层胸膜腔胸膜腔肺泡肺泡胸膜脏层胸膜脏层2021-6-16462021-6-1647三、肺通气量三、肺通气量2021-6-16482021-6-1649( (二二) ) 肺通气量肺通气量1.1.每分肺通气量每分肺通气量 每分钟进或出肺的气体总量每分钟进或出肺的气体总量 潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 ( 6( 69L /min)9L /min)最大随意通气量最大随意通气量（150 L/ min150 L/ min）2021-6-16502.2.无效腔和肺泡通气量：无效腔和肺泡通气量：解剖无效腔（解剖无效腔（150 m

15、l150 ml）生理无效腔生理无效腔肺泡无效腔（肺泡无效腔（0 ml0 ml）肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜新鲜空气量空气量 =（潮气量（潮气量-无效腔气量）无效腔气量） 呼吸频率呼吸频率2021-6-16512021-6-1652不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量呼吸频率（次呼吸频率（次/m/m）潮气量潮气量(ml)(ml)肺通气量肺通气量(ml/m)(ml/m)肺泡通气量肺泡通气量(ml/m)(ml/m)16165005008 8800080005600560010001000800080006800680

16、032003200800080002502503232浅而快浅而快的呼吸不利于气体交换的呼吸不利于气体交换深而慢深而慢的呼吸利于气体交换的呼吸利于气体交换换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向： 分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果： 肺血肺血 组织血组织血 血血 血血一、肺换气和组织一、肺换气和组织 换气的过程换气的过程第三节第三节 呼吸气体的交换与运输呼吸气体的交换与运输肺换气肺换气组织换气组织换气2021-6-1654影响肺部气体交换的因素影响肺部气体交换的因素 1.1.气体气体扩散速率扩散速率：速率快则交换快。：速率快则交换快。 气体扩散速率与其溶解度成正比气体扩散速率与

17、其溶解度成正比, ,与其分子与其分子量成反比。量成反比。 COCO2 2的扩散速率为的扩散速率为O O2 2的的2020倍。倍。 2.2.气体的气体的分压差分压差：气体分压差越大，扩散越快。：气体分压差越大，扩散越快。 O O2 2的分压差是的分压差是COCO2 2的的1010倍。倍。 3.3.呼吸膜呼吸膜：呼吸膜的通透性、厚度和扩散面积：呼吸膜的通透性、厚度和扩散面积 均会影响气体交换的效率。均会影响气体交换的效率。2021-6-1655呼吸膜呼吸膜: :包括包括: :表面活性物质表面活性物质 肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞 上皮细胞基膜上皮细胞基膜 组织间隙组织间隙血管内皮细胞基膜血管内皮细胞基

18、膜 血管内皮细胞血管内皮细胞2021-6-1656 4.4.气气/ /血流比值血流比值(ventilation-perfusion ratio)(ventilation-perfusion ratio)： 每分肺通气量每分肺通气量（VAVA） 每分肺血流量每分肺血流量（Q Q） （VA/QVA/Q） 只有只有适宜适宜的的VA/QVA/Q才能实现适宜的气体交换。才能实现适宜的气体交换。 VA/QVA/Q比值比值增大增大，提示，提示通气过剩通气过剩，血流不足，部，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。增大。 VA/QVA/Q下降下

19、降，提示，提示通气不足通气不足，血流过剩，部分血，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未能液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未能得到充更新，未能成为动脉血就流回心脏。得到充更新，未能成为动脉血就流回心脏。 2021-6-16571.气体在血液中的运输气体在血液中的运输 血液中血液中O O2 2和和COCO2 2的运输的运输形式形式以化学结合为主以化学结合为主。 气体在溶液中溶解的量与其分压和溶解度成正气体在溶液中溶解的量与其分压和溶解度成正比，和温度成反比。比，和温度成反比。 每每100ml100ml血液含溶解的血液含溶解的COCO2 2为为3ml3ml， 每每100

20、ml100ml血液含溶解的血液含溶解的O O2 2为为0.3ml0.3ml。 化学结合化学结合动态平衡动态平衡物理溶解物理溶解2021-6-1658（一）氧与血红蛋白的结合（一）氧与血红蛋白的结合 O O2 2与血红素中与血红素中FeFe2 2结合结合。 氧合过程是可逆的，在氧合过程是可逆的，在POPO2 2高时，氧合。高时，氧合。 在在POPO2 2低时，释放出低时，释放出O O2 2。 血氧容量血氧容量：100ml100ml血液中血液中HbHb所能结合的所能结合的最大最大O O2 2量量。 血氧含量血氧含量：100ml100ml血液中血液中HbHb实际结合的实际结合的O O2 2量量。 血

21、氧饱和度血氧饱和度：血氧含量：血氧含量/ /血氧容量。血氧容量。2021-6-1659 表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，称表示氧分压与血氧饱和度关系的曲线，称为氧解离曲线，或简称氧离曲线。为氧解离曲线，或简称氧离曲线。（二）氧解离曲线（二）氧解离曲线2021-6-1660（三）影响氧解离曲线的因素（三）影响氧解离曲线的因素2021-6-1661( (二二)CO)CO2 2的化学结合的化学结合 血液中血液中COCO2 2也以物理溶解和化学结合两种形式运输：也以物理溶解和化学结合两种形式运输： 化学结合化学结合主要以主要以碳酸氢盐碳酸氢盐或或氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白的形的形式式进行运输进

22、行运输 1.1.结合成碳酸氢盐进行运输：结合成碳酸氢盐进行运输：血浆血浆红细胞，红细胞， COCO2 2，+H+H2 2O OH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -、H H+ +，HCOHCO3 3- -浓度不断增加，浓度不断增加，顺浓度梯度顺浓度梯度 红细胞红细胞血浆血浆，ClCl- - 血浆血浆红细胞红细胞，以维持膜内外的离子平衡。，以维持膜内外的离子平衡。HCOHCO3 3- - 在血浆中则在血浆中则与与Na+Na+结合成结合成碳酸氢盐碳酸氢盐。2021-6-1662 上述反应是可逆的，决定反应方向的是上述反应是可逆的，决定反应方向的是COCO2 2分压。血分压。血液流向肺泡

23、毛细血管时，各反应向相反方向进行。液流向肺泡毛细血管时，各反应向相反方向进行。2021-6-16632.2.氨基甲酸血红蛋白的形式：氨基甲酸血红蛋白的形式： 一部分一部分COCO2 2与与HbHb的氨基的氨基结合生成结合生成氨基甲酰血红蛋氨基甲酰血红蛋白白，并能迅速解离。，并能迅速解离。 这一反应这一反应无需酶的催化、迅速、可逆无需酶的催化、迅速、可逆。主要调节因素是血红蛋白的氧合作用主要调节因素是血红蛋白的氧合作用: :1)1)氧合氧合血红蛋白（酸性高）血红蛋白（酸性高）不易不易与与COCO2 2结合结合- -肺泡毛肺泡毛细血管内细血管内2)2)还原还原血红蛋白（酸性低）血红蛋白（酸性低）容

24、易容易与与COCO2 2结合结合- -组织毛组织毛细血管内细血管内2021-6-1664呼吸运动的特点呼吸运动的特点: : 一是节律性，一是节律性， 二是其频率和深度随机体代谢水平而改变。二是其频率和深度随机体代谢水平而改变。2021-6-1665延髓延髓高位脑高位脑：随意的呼吸调节系统随意的呼吸调节系统低位脑干低位脑干：不随意的自主呼吸节律调节系统：不随意的自主呼吸节律调节系统2021-6-1666（一）脊髓（一）脊髓 属联系高位脑和呼吸肌的中继站和整合某属联系高位脑和呼吸肌的中继站和整合某些呼吸反射的初级中枢。在延髓与脊髓之间横些呼吸反射的初级中枢。在延髓与脊髓之间横断，呼吸立即停止，说明

25、断，呼吸立即停止，说明脊髓不能产生节律性脊髓不能产生节律性活动。活动。2021-6-1667（二）低位脑干（二）低位脑干包括延髓和脑桥。在中脑和脑桥之间横断，呼包括延髓和脑桥。在中脑和脑桥之间横断，呼吸节律无明显变化表明呼吸节律产生于低位吸节律无明显变化表明呼吸节律产生于低位脑干；在脑桥上、中部之间横断，呼吸变慢脑干；在脑桥上、中部之间横断，呼吸变慢变深，如再切断双侧迷走神经，吸气大大延变深，如再切断双侧迷走神经，吸气大大延长，表明脑桥上部有抑制吸气的中枢结构，长，表明脑桥上部有抑制吸气的中枢结构，即即呼吸调整中枢呼吸调整中枢，中下部有长吸中枢，也表，中下部有长吸中枢，也表明肺部迷走传入冲动有

26、抑制吸气的作用；在明肺部迷走传入冲动有抑制吸气的作用；在脑桥与延髓之间横断，呼吸节律基本保持，脑桥与延髓之间横断，呼吸节律基本保持，但呼吸不规则，表明但呼吸不规则，表明延髓是产生基本呼吸节延髓是产生基本呼吸节律的中枢（生命活动的基本中枢）律的中枢（生命活动的基本中枢）2021-6-1668（三）高位脑（三）高位脑 指脑桥以上的脑中枢（如大脑皮质、指脑桥以上的脑中枢（如大脑皮质、边缘系统、下丘脑等）也影响呼吸。其边缘系统、下丘脑等）也影响呼吸。其中，大脑皮质一定限度内可随意控制呼中，大脑皮质一定限度内可随意控制呼吸运动的活动，以保证其它重要的呼吸吸运动的活动，以保证其它重要的呼吸相关活动的完成。

27、如说话、唱歌、咳嗽、相关活动的完成。如说话、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。吞咽、排便等。( (二二) )、呼吸节律的形成、呼吸节律的形成呼吸调整中枢呼吸调整中枢长吸中枢长吸中枢延髓吸气中枢延髓吸气中枢脊髓吸气肌脊髓吸气肌运动神经元运动神经元吸气肌吸气肌吸气运动吸气运动延髓呼气中枢延髓呼气中枢脊髓呼气肌脊髓呼气肌运动神经元运动神经元呼气肌呼气肌主动呼气运动主动呼气运动化学感受器化学感受器脑桥脑桥延髓延髓脊髓脊髓2021-6-1670（一）肺牵张反射（一）肺牵张反射 概念：由肺扩张或萎陷引起的呼吸反射性概念：由肺扩张或萎陷引起的呼吸反射性变化，称为肺牵张反射或黑变化，称为肺牵张反射或黑-伯反射。包括伯

28、反射。包括肺扩张反射和肺萎陷反射。肺扩张反射和肺萎陷反射。 意义：阻止吸气不致过长过深或引起吸气意义：阻止吸气不致过长过深或引起吸气活动。它与脑桥呼吸调整中枢共同调节着活动。它与脑桥呼吸调整中枢共同调节着呼吸的频率和深度。呼吸的频率和深度。2021-6-1671（二）化学感受性反射（二）化学感受性反射 化学感受器化学感受器(1) (1) 外周化学感受器外周化学感受器颈动脉体颈动脉体主动脉体主动脉体血液血液POPO2 2HH PCOPCO2 2 （+ +）窦窦 N N迷走迷走 N N延髓延髓呼吸加深加快呼吸加深加快适宜刺激适宜刺激2021-6-16722021-6-1673血中血中PCO2 CO2透过血脑屏障进入透过血脑屏障进入CSF CSF内内CO2 H2O PO2 碳酸酐酶碳酸酐酶 H+ H2CO3 外周化感器外周化感器（主、颈动脉体化学感受器）（主、颈动脉体化学感受器） HCO3- + H+ 窦神经窦神经 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢（+） 中枢化感器中枢化感器 迷走神经迷走神经 呼吸加深加快呼吸加深加快 血中血中CO2 O2 H+ 2021-6-1674机制：机制：1 1）刺激外周化学感受器（）刺激外