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1、（完整）康复功能评定学全面（完整）康复功能评走学全面编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对 文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（完整）康复功能评定学全面） 的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈,这将是我们进步 的源泉，前进的动力。本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步,以 下为（完整）康复功能评定学全面的全部内容。啟窝下点肘尖点胫骨前下点橈骨芟夫点 尺骨茎突点（Mt中点I*件头点腋节点肩峰点林联合点胫育点内鼻点豎尖点*1

2、中点 *TF点-躺S点-口裂点_殖卩点一脱上点脚中点乳头点挠件点脐点瞎许点SS前上練点 大转子点骨结节直到残端末端,每隔5cm测量一次围度。（完整）康复功能评定学全面第一童绪论康复评定是收集评定对象的病史和相关资料.并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预 测预后功能等。康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定的层次：根据International Classification of Functioning, Di sabi I i ty and Health, ICF，以及残损、 残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的

3、评定三个层次。 评定过程的五个要素1. 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容2. 观察：局部观察（以障碍部位为中心）；全身观察:静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等 情况）；动态观察（即功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态）。3. 检测：4. 记录：5. 分析:将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽 视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：1. S（ subjective data主观资料）：患者个人的主诉材料、症状；2. 0 （ objective data客观资料）：患者的客观体征和功能

4、表现；3. A （ assessment评定）：对上述资料进行整理和分析；4. P （ pl an计划）：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划.第二章人体形态评定异常姿势的影响（-）肌肉和韧带失 （-）关节负重增加禾 （三）继发性功能障解（四）诱发疼痛 上肢常用标志点1. 肩峰2. 肱骨内上髒、外3. 鹰嘴4. 橈骨茎突5. 尺骨茎突6. 橈尺茎突中间点 截肢残端围度的测量1. 上臂残端围度丿 直到残端末端每隔;测量一次围度.2 前臂残端围度丿 嘴直到残端末端每Pi 测量一次围度.3. 大腿残端围度丿4. 小腿残端围度 从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔5cm

5、测量一次围度。第三章心肺功能的评定（完整）康复功能评定学全面心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续一间歇活动的 能量消耗（千卡/分）最大代谢 当量（METs）功 能 分 级I患有心脏疾病，其体力活动不受限制一般体 力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞 痛4 06。 06.5II患有心脏疾病，其体力活动稍受限制.休息时 感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、 呼吸困难或心绞痛3o 04。 04o 5III患有心脏疾病，其体力活动大受限制.休息时 感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引 起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03。03.0IV患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在 休

6、息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何 体力活动均可使症状加重102.01o 5治 疗 分 级A患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制3患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力、患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止)患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制患有心脏疾病，必须完全休息限于卧床或坐椅子心电运动试验(ECG exercise testing)通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判 断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的目的1. 为制定

7、运动处方提供依据： 通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和 工作强度，并制定运动处方，以确保康复训练的有效性和安全性.2. 冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异 性。3. 判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心 率、血压越低）、ST段下移的程度越大.冠心病的严重程度就越重，预后也越差。运动气体代谢测定代谢当量 代谢当量（metabl ic equivalent, MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动。健康成年人坐位 安静状态下耗氧量为3. 5ml/ （kg-

8、min）,将此定为IMET,根据其它活动时的耗氧量/ （kg min）可推算出其 相应的METs值。尽管不同个体在从事相同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在从事相同的活 动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、 判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。第四章反射评定反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活 动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分:感受器T传入神经（感觉神经）T中枢T传出神 经（运动

9、神经）T效应器。脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉对脊髓反射 检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在，可能预示着 中枢神经系统的发育迟缓阴性反应是正常的。屈肌收缩反射（Flexor Withdrawal）(完整)康复功能评定学全面检测体位:病人仰卧，头置正中，下肢伸展。诱发刺激:刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩.阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲.不要与挠痒相混淆。解释:出生后2个月内阳性反应是正常的,在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。伸肌伸展反射(Extenso

10、r Thrust)检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变.阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全 身的肌张力变化,既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关在出生后前46个月，脑 干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴 性反应是正常的。不对称性紧张性颈反射(A

11、symmetr ica I Tonic Neck)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直.诱发刺激:将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应.阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。解释:出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理 性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。中脑水平调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位 置。它们是出生后第一批发育的反射，到1012个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改 变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的

12、组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。第五章肌力评定一、肌力：广义是指肌肉收缩时产生的力量.狭义的指肌肉主动收缩时产生的力量，及静态或动态收缩的能 力.一、肌的分类：原动肌、拮抗肌、协同肌三、肌收缩类型1、等长收缩一肌肉收缩时，肌力明显增加，但肌长基本无变化，不产生关节运动的收缩，其主要作用是用 于维持特定体位和姿势。2、等张收缩一-是肌肉时，肌力基本不变，但肌长度变化，引起关节运动的收缩根据肌肉起止部位的活动 方向，可分为向心性收缩和离心性收缩.向心性收缩肌肉收缩时，肌肉起、止点相互靠近，肌肉的长度缩短。离心性收缩-一肌肉收缩时，肌肉起、止点相互远离，肌肉的长度缩短。3、

13、等速收缩-肌肉收缩时的运动速度保持不变的肌肉收缩形式。等速收缩不是肌肉的自然收缩形式，而是 一种肌力评定和训练的方法.Lovett分级法评定标准级另IJ名称标准相当于正常肌力 的0零(zero, Z)无肌肉收缩01微弱(trace, T)有轻微收缩,但不能引起关节活动102差(poor, P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可(fair, F)能抗重力做关节全范围活动，但不50(完整)康复功能评定学全面能抗阻力4良好(good, G)能抗重力和一定阻力，做关节全范 围活动755正常(normal, N)能抗重力和充分阻力，做关节全范 围活动100第七章肌张力评定肌张力(muscle to

14、ne)是指人体在安静休息的情况下，肌肉保持一定紧张状态的能力.必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的； 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件.(一)肌张力分类1. 正常肌张力分类静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力2. 异常肌张力分类肌张力减低(迟缓)肌张力增高(痉挛)肌张力障碍痉挛(spasticity)是指在上运动神经元损伤后，由于脑干和脊髓反射亢进而使局部对被动运动的阻力增大 的一种状态.第八章感觉评定感受器定义：分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和 装置.2。感受器分类 机械感受器(mechanorecepto

15、r) 温度感受器(thermoreceptor) 伤害性感受器(nociceptor) 电磁感受器(electromagnetic receptor) 化学感受器(chemoreceptor)视觉模拟评分(VAS)1. 直线法：被评定者根据自己的实际感觉在直线上标出疼痛的程度表。2. 数字评分法(NRS)：以无痛的0的11个点来描述疼痛强度，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。3. 注意事项1) 间歇评定。2) 周期性动态评分不宜过度频繁.3) 病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果.第九章平衡与协调功能评定人体平衡(balance, equilibrium)是指身体重心偏离稳定位置时，

16、通过自发的、无意识的或反射性 的活动，以恢复质心稳定的能力.支撑面是指人体在各种体位下(卧、坐、站立、行走)所依靠的接触面.人体站立时的支撑面为两足 及两足之间的面积.人体平衡的维持需要三个坏节的参与感觉输入：人体站立时身体所处位置与地球引力及周围环境的关系通过视觉、躯体感觉、前庭觉的传 入而被感知(完整)康复功能评定学全面中枢整合：感觉信息在多级平衡觉神经中枢中进行整合加工，并形成运动的方案运动控制：枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合后下达运动指令，运动系统以不同的协同运 动模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的范围内或重新建立新的平衡平衡反应是指平衡状态改变时，人体恢复原有平衡或建立

17、新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时 间是指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间;运动时间是指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的 时间。平衡反应的形成具有一定的规律。通常在出生6个月时形成俯卧位平衡反应，78个月形成仰卧位和坐位平 衡反应，12个月形成蹲起反应.1221个月形成站立反应.平衡种类静态平衡又称一级平衡，指人体在无外力作用下,在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例如坐 位和站位时平衡。自我动态平衡 又称二级平衡,指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过 程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡.他人动态平衡 又称三级平衡,指人体在外力的作用下(包括加速度

18、和减速度)当身体质心发生改变 时.迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。第十章神经电生理检查运动单位概念：由一个运动神经元与所支配的全部肌纤维共同组成的，是肌肉随意收缩时的最小功能单位。运动单位电位3个主要参数：时限、波幅、位相。特殊检查特殊检查包括F波、H反射(又叫迟发反应，late response)、瞬目反射(blink reflex)等，主要研究的是 近端神经节段，它们对于了解周围神经近端神经的功能状态具有重要的价值。F波是神经干在超强刺激下，在肌肉动作电位M波后岀现的一个小的动作电位，它是经过运动纤维近端 的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用:

19、测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神 经丛病变有一定的诊断价值；观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度.H反射是用电刺激胫神经，由la类感觉神经传入.经过突触，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩, 它是一个真正的反射.H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰砥神经丛病、砥1神经根病变时，都可以出现 H反射潜伏时延长或消失；观察H/M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potentials, VEP)也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视 觉

20、冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。根据刺激方式的不同，临床上常用的VEP 有棋盘格模式翻转VEP(PRVEP)及闪光刺激VEP (FVEP). PRVEP波形简单和重复性好，易于分析，视力在0, 3 以上者常用.运动诱发电位运动诱发电位(motor evoked potentials, MEP)主要是用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通路-锥体 束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。常用的刺激有点刺激及磁刺激，因为 磁刺比较安全、无疼痛、重复性好，而且操作简单，近年来广泛应用于临床.第十一章步态分析步长(step length)行走时一侧足跟着地

21、到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，通常用cm表示健康 人平地行走时，一般步长约为50飞0cm。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。步幅(stride length)行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称复步长或 跨步长，用cm表示，通常是步长的两倍。(完整)康复功能评定学全面步宽(stride width)在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测量参考点，通常用cm表示，健康人约为830 5cmo足角(foot angle)在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用。表示，健全人约为6.75 o步

22、频(cadence)行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频 大约是95125 steps/min,东方男性的步频平均约为112. 28.9 steps/min,女性平均为123.48.0 steps/mino双人并肩行走时.一般是短腿者步频大于长腿者。步速(walking velocity) 行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度， 通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为6595m/min 运动性语言中枢(Broca区；前言语区)：额 下回中部(44区、45区) 听觉性语言中枢(Wernicke区，后言语

23、区)：颍上回后部(22区)书写中枢：额中回后部阅读中枢:顶叶角回其它语言中枢C-连接Broca区与Wernicke区的弓状束C-枕颍叶交界区G颍顶叶交界区G顶枕叶区C-中央后回下部G左颠区中部构音障碍(dysarthria)通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语 障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭 合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。第十四章手功能及日常生活活动能力评定日常生活活动(Activities of Daily Living,简称ADL)是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必 须反复进

24、行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理(完整)康复功能评定学全面自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上 合理安排自己生活方式的能力。分类()躯体的或基本的 ADL (physica I or basic ADL, PADL or BADL)(二)复杂性或工具性 ADL ( instrumental ADL, IADL)常用的评定量表PADL标准化量表1. PULSES评定量表2. Barthel指数评定3. Katz指数评定4. 修订的Kenny自理评定5. 功能独立性评定6. 功能综合评

25、定量表Barthel指数评定BartheI指数(Barthel index,Bl )产生于20世纪50年代中期，是由美国Florence Mahoney 和Dorothy Baarthel设计并应用于临床。评定内容：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡.共10项根 据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分100粉，得分越高，独立性越强,依赖性 越小。功能独立性评定功能独立性评定(functional independence measure.简称FIM)是近年来提出的一种能更 为全面、客观地反映患者ADL能力的评定方法。FIM评定的内

26、容:FIM评定包括六个方面工18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2 项、交流2项和社会认知3项。每项分奇迹，最高得7分，最低得1分，总积分最高126粉，最低18分， 得分越高，独立水平越好，反之越差。第十六童脊髓损伤的康复评定感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点每个关键点要检查 2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分即：0 =缺失;1=障碍(部分障碍或感 觉改变，包括感觉过敏)；32二正常；NT =无法检查。(56,112, 224)针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺

27、激的感 觉应评为0级两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)。星号指位于锁骨中线上的关键点。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失 (即在病人的图上记录有或无)。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性.轻触得分0 12 、 ? 4 5 ft J f I 3 4 5 6 T 8 9 I t I n n Jw s i) 3 4 ccc cgccttttttttttttlllllssss（完整）康复功能评定学全面针刺得分匚豆肠感觉（冇/无） +匚;=匚针剌得分限福112）=匚轻触得分（最矗112）(最高值)(56) (56)(56) (56) C5-屈肘

28、肌（肱二头肌，肱肌） C6-伸腕肌（橈侧伸腕长肌和短肌） C7-伸肘肌（肱三头肌） C8-中指屈指肌（固有指屈肌） T小指外展肌（小指外展肌） L2屈髄肌（骼腰肌） L3伸膝肌（股四头肌） L4-踝背伸肌（胫前肌） L5长伸趾肌（拇长伸肌） S1踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）II自主肛门括约肌收缩（有/无）（完整）康复功能评定学全面运动关键肌肘屈肌群腕肘伸肌群指屈肌群（中指远端指节） 指外展肌群（小指）0=完全麻痹U触及或可见肌收缩 2=不抗重力主动运动 3=可抗重力主动运动 4=对抗部分阻力主动运动 5=对抗全部阻力主动运动 NT=无法检査髓屈肌群 膝伸肌群 踝背伸肌群 踞长伸肌群 踝跖屈肌群

29、合计 + = o运动得分(最高值)(50)(50)(100)脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水 平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮 助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助 具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立同上.骨盆长支具，双拐T5-8同上.可应用支具治疗性行 走同上T9-12同上.长下肢支具治疗性行 走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行 走同上L2同上，社区内支具功能性行 走同上.3同上肘拐社区内支具功能短下肢支具，肘拐(完整)康复功能评定学全

30、面行走L4同上，可驾驶汽车可不需轮 椅同上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽 车足托或短下肢支具ASIA残损指数 A：完全损伤，砥段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至版段S4、5无运动功能而有感觉的残留. C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D:不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留.且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常，运动、感觉功能正常。第十七章偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软瘫，表现为肌张力减低，腱反射减低或消失，无病理反射，肌萎缩出现 早而且明显。其

31、瘫痪的恢复过程是肌力不断改善的量变过程。随着肌力的增强，其功能活动也随之改 善。中枢性瘫痪又称痉挛性瘫痪或硬瘫，表现为脊髓休克期过后出现肌张力增高和痉挛，腱反射亢进和病 理反射，肌群间协调异常，出现联合反应、共同运动和异常运动模式等.久后可出现废用性肌萎缩。紧张性反射主要包括紧张性迷路反射(tonic labyrinthine reflex, TLR)X紧张性颈反射(tonic neck reflex, ATNR)、紧张性腰反射等。联合反应和运动(-)联合反应联合反应(associated reaction)是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自 主的肌张力增高或出现运动反应。(-)联合运动联合运动(associated movement)是正常人随意运动时出现的正常的、无意识的姿势调整，可改善该随意运 动的完成质量。共同运动(synergy movement)是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发的一种随意活动。共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑 制(reciprocal inhibition)关系失衡的表现。痉挛模式与特定姿势(-)典型的痉挛模式