功能科医技科室品管圈汇编

1、圈名：超越圈圈名：超越圈成立日期：成立日期：2016.7.12016.7.1圈员人数：圈员人数：1111平均年龄：平均年龄：27.427.4岁岁科室：功能科科室：功能科所属推进组：医技所属推进组：医技圈长：圈长：辅导员：辅导员：圈员：圈员：主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。主要工作：解决科室质量检查中经常出现的问题，提高诊疗水平。 活动日期：活动日期： 20162016年年7 7月月-2017-2017年年1 1月月圈的组成圈的组成 阶段一阶段一 成立品管圈小组成立品管圈小组 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽 （2016.7.1-2016.7.8）功能科召开二期功能科召开二

2、期品管圈第一次会品管圈第一次会议议2016.7.12016.7.1成立二期品成立二期品管圈小组，一起学习管圈小组，一起学习品管圈相关知识，并品管圈相关知识，并提议一周内选定圈名提议一周内选定圈名及圈徽及圈徽组圈的目的组圈的目的1.应用品管圈知识提高诊疗质量应用品管圈知识提高诊疗质量2.增加团队凝聚力，增强协作能力增加团队凝聚力，增强协作能力3.提高医务人员的责任心与解决问题的能力提高医务人员的责任心与解决问题的能力 圈圈 名名 选选 定定编号编号圈名圈名得票得票名次名次1爱心圈爱心圈322超越圈超越圈513完美圈完美圈234拉手圈拉手圈145希望圈希望圈14超越圈的寓意圈名：超越圈圈名：超越圈

3、寓意：寓意：我们不畏错误，敢于承认，敢于改我们不畏错误，敢于承认，敢于改 正，敢于超越！正，敢于超越！ 弘扬积极向上的工作作风，打造一个弘扬积极向上的工作作风，打造一个业务质量过硬的团队势在必得！业务质量过硬的团队势在必得！圈徽的寓意圈徽的寓意绿色奔跑的人物象征着生命，代表绿色奔跑的人物象征着生命，代表1.1.朝朝气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追气蓬勃的三院人奔跑在康庄大道上去追求梦想求梦想 2.2.代表我们的青春活力、积极代表我们的青春活力、积极向上向上一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、一颗红色的心，代表我们对患者的爱心、耐心、关心，对工作的责任心、奉献之耐心、关心，对工作的责任心、奉献

4、之心，以及功能科努力必胜的决心。心，以及功能科努力必胜的决心。中间的心电图波形是我们科室的象征，中间的心电图波形是我们科室的象征，代表我们尊重生命，维护患者的安全。代表我们尊重生命，维护患者的安全。整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量整个图形彰显人文关怀，实现医疗质量的不断提升。的不断提升。 阶段二阶段二 主主 题题 选选 定定 （2016.7.102016.7.10）2016.7.10召开品召开品管圈会议，拟定管圈会议，拟定主题主题我们的我们的亲和图亲和图 围绕科室质量检查中经常出现的问题，结围绕科室质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出合科室工作特点，小组成员共提出7 7

5、个需要个需要解决的质量问题解决的质量问题主题选定主题选定1234567患者对服务态度时有不满 门诊患者检查等候时间过长门诊患者检查等候时间过长 业务学习有待提高 检查报告错误过多检查报告错误过多 医患沟通能力不足医患沟通能力不足 特殊病例随访欠缺特殊病例随访欠缺 住院患者重复检查过多住院患者重复检查过多 多重投票法多重投票法主题意向主题意向第一回合第一回合第二回合第二回合结果结果患者对服务态度不患者对服务态度不满满3票票4票票7票票门诊患者等候时间门诊患者等候时间过长过长2票票0票票2票票业务学习有待提高业务学习有待提高4票票6票票10票票检查报告错误过多检查报告错误过多6票票7票票 13票票

6、医患沟通能力不足医患沟通能力不足0票票0票票0票票特殊病例随访欠缺特殊病例随访欠缺1票票0票票1票票住院患者重复检查住院患者重复检查过多过多4票票3票票7票票主题意向主题意向结果结果名次名次患者对服务态度不满患者对服务态度不满303门诊患者等候时间过长门诊患者等候时间过长354业务学习有待提高业务学习有待提高322检查报告错误过多检查报告错误过多11 1 医患沟通能力不足医患沟通能力不足435特殊病例随访欠缺特殊病例随访欠缺567住院患者重复检查过多住院患者重复检查过多456排序法排序法主题意向主题意向结果结果名次名次患者对服务态度不满患者对服务态度不满94门诊患者等候时间过长门诊患者等候时间

7、过长94业务学习有待提高业务学习有待提高162检查报告错误过多检查报告错误过多31 1 医患沟通能力不足医患沟通能力不足75特殊病例随访欠缺特殊病例随访欠缺75住院患者重复检查过多住院患者重复检查过多113加权投票法加权投票法 优先次序矩阵法优先次序矩阵法主题意向主题意向上级政策上级政策可行性可行性重要性重要性圈能力圈能力总分总分患者对服务态患者对服务态度不满度不满31313428124门诊患者等候门诊患者等候时间过长时间过长2623202392业务学习有待业务学习有待提高提高35282831122检查报告错误检查报告错误过多过多56405648192 医患沟通能力医患沟通能力不足不足2520

8、211884特殊病例随访特殊病例随访欠缺欠缺2315191875住院患者重复住院患者重复检查过多检查过多2820182086本期活动主题：本期活动主题：降低功能检查报告单错误率降低功能检查报告单错误率选选 题题 背背 景景超声：超声报告已成为临床诊断和治疗的重要依据，综合超声所见与临床表现进行认真分析后，在报告中提出诊断，具有法律责任，也是评价诊断医生报告书写能力，知识水平和责任心的依据。心电图： AHA (American Heart Association）美国心脏协会；ACC (American College of Cardiology Foundation)美国心脏病学会基金会；HR

9、S (Heart Rhythm Society) 美国心律协会，联合出版的2009年国际指南心电图报告相关标准，是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语。脑电图：脑电图检查相对医学领域其他学科来说是一门年轻的学科，专科性很强，报告内容必须详细描述脑电图基本波率及异常波与临床判断脑功能状态的联系。脑电图医生书写报告时不能简单了事，应详细写出你所见，为临床的诊断与鉴别诊断打下坚实的基础。临床医师阅读报告时，也不能只看结论，因脑电检查过程中出现的波形演变过程可为临床医师提供患者脑功能状态、脑功能受损程度的信息。为临床医师诊断、用药、观察疗效起到至关重要的作用。参考参考书目书目 第二版第二版超声诊

10、断学超声诊断学，主编：钱蕴秋，主编：钱蕴秋临床心电图学临床心电图学，主编：黄宛，主编：黄宛临床脑电图学临床脑电图学，主编：刘晓燕，主编：刘晓燕 监测期间监测期间错误报告错误报告发生例数发生例数报告单错误率报告单错误率%= X100% 监测期间出具报告的总例数监测期间出具报告的总例数报告单错误率的衡量指标：报告单错误率的衡量指标：选题理由选题理由对患者对患者而言而言对医生对医生而言而言对领导对领导而言而言 对于报告医生对于报告医生来说是知识更来说是知识更新的促进，提新的促进，提升自己的综合升自己的综合素质，也是自素质，也是自我劳动价值的我劳动价值的体现。体现。 保证报告的准保证报告的准确性，减少

11、医确性，减少医患纠纷及医疗患纠纷及医疗事故的发生，事故的发生，降低管理难度降低管理难度。对医院对医院而言而言 一份高质量的一份高质量的报告代表着医报告代表着医院的诊疗水平，院的诊疗水平，可以增强社会可以增强社会效应，提升医效应，提升医院的整体品牌院的整体品牌形象。形象。 为医生诊疗提为医生诊疗提供可靠的依据，供可靠的依据，使患者得到准使患者得到准确及时的治疗。确及时的治疗。阶段三阶段三拟定活动计划书拟定活动计划书（2016.7.15-2016.7.20）阶段四阶段四现状把握现状把握（2016.7.15-2016.8.30） 发出报告发出报告 接诊患者接诊患者核对信息、询问病史核对信息、询问病史

12、登记信息登记信息描计图形、采集信息描计图形、采集信息出现危急值应立即联系主管医生 输入信息输入信息书写报告，要求数据准确书写报告，要求数据准确主次分明，结论与分析相称主次分明，结论与分析相称及时询问患者或护士打印报告打印报告重新更改如果字迹不清或如果字迹不清或不符合不符合功能科工作流程图功能科工作流程图实施前数据收集实施前数据收集收集时间收集时间: 2016年年7月月15日日8月月 15日日收集地点收集地点: 功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（）调查方式调查方式: 自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报告的原因及例数调查者调查者: 全体圈员全体圈员

13、项目项目四周总次数四周总次数平均每周发生平均每周发生次数次数百分比（百分比（%）累计百分比累计百分比（%）患者信息错误患者信息错误12932.2564.82%64.82%打印错误打印错误4611.523.11%88.59%报告诊断错误报告诊断错误92.254.52%93.11%设备问题设备问题112.755.52%98.03%其他其他412.01%100%合计合计19949.75功能检查报告错误查检汇总表功能检查报告错误查检汇总表 阶段五阶段五目标设定目标设定（2016.9.1-2016.9.7）目标值目标值=现状值改善值现状值改善值 =现状值（现状值现状值（现状值改善重点改善重点圈能力）圈能

14、力） =49.75 （49.7588.5965） =21.11例周例周不是因为会了才做，而是因为做了才会！不是因为会了才做，而是因为做了才会！没有完美的个人，只有完美的团队！没有完美的个人，只有完美的团队！阶段五阶段五解析解析（2016.9.1-2016.9.25）实施中数据收集实施中数据收集收集时间收集时间: 2016年年9月月1日日9月月 8日日收集地点收集地点: 功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（心电图室、心电图室、脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室脑电图室、彩超室、多普勒室、眼动室）调查方式调查方式: 自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报

15、告的原因及例数调查者调查者: 全体圈员全体圈员阶段六阶段六对策拟定对策拟定（2016.9.25-2016.10.18）对策一对策一 建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查报告质量并总结分析，确保危急处置得当建立质控小组，完善工作流程与考核机制，不定期抽查报告质量并总结分析，确保危急处置得当。对策二对策二 加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。对策三对策三 建立患者信息、报告查对制度建立患者信息、报告查对制度对策四对策四 建立医患沟通制度，完善沟通流程，提高沟通技巧，确保家属及患者积极配合检查建立医患沟通制度，完善沟通流程，提高沟通技

16、巧，确保家属及患者积极配合检查。阶段七阶段七对策实施与检讨对策实施与检讨（2016.10.20-2016.12.30）对策一对策一对策名称对策名称建立质控小组，完善各个考核制度建立质控小组，完善各个考核制度主要因主要因各项制度不完善各项制度不完善改善前：1.没有完善的质控小组监督 对策内容：1设立业务质控组、报告质控组、“危急值”质控组三个小组，由专人负责。2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。3.严格按照三级精神病医院评审标准实施细则完善功能科的问题及制度。对策实施负责人：马吴丹实施时间：2016.10.8-20

17、16.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策一对策一对策名称对策名称提高业务水平提高业务水平主要因主要因规范化学习不足规范化学习不足改善前：1.业务学习积极性不足2.医生知识欠缺对策内容：1.设立业务质控小组2.每月月中，月末科室组织业务学习，并做相关笔记对策实施负责人：葛珍实施时间：2016.10.8-2016.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策一对策一对

18、策名称对策名称建立患者信息，报告查对制度建立患者信息，报告查对制度主要因主要因缺乏耐心，核对制度不完善缺乏耐心，核对制度不完善改善前：1.缺乏耐心2.核对制度不严谨，造成报告信息错误对策内容：1.制定并实行功能科信息查对制度2.制定完善的查对流程对策实施负责人：王文莉实施时间：2016.10.8-2016.11.5实施地点：功能科对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C对策一对策一对策名称对策名称建立医患沟通制度，完善沟通流程建立医患沟通制度，完善沟通流程主要因主要因患者欠配合，沟通制度不完善患者欠配合，沟

19、通制度不完善改善前：1.患者情况特殊，欠合作对策内容：1.制定功能科工作人员与患者沟通制度2.完善医患沟通流程对策实施：负责人：温利利实施时间：2016.10.8-2016.11.5实施地点：对策处理：1.经效果确认为有效对策 对策效果确认：改善后92%比改善前75%提高了17%对策实施与讨论对策实施与讨论P DA C实施中数据收集实施中数据收集收集时间收集时间: 2016年年12月月1日日 2016年年12月月 30日日收集地点收集地点: 功能科五大项检查室（功能科五大项检查室（ ）调查方式调查方式: 自制调查统计表，搜集并记录自制调查统计表，搜集并记录错误报告的原因及例数错误报告的原因及例

20、数调查者调查者: 全体圈员全体圈员阶段八阶段八效果确认效果确认（2017.1.2-2017.1.15）效果确认项目项目四周总次数四周总次数平均每周发生次数平均每周发生次数百分比（百分比（%）累计百分比累计百分比（%）患者信息错误患者信息错误601557.69%57.69%打印错误打印错误307.528.84%86.53%报告诊断错误报告诊断错误61.55.76%92.29%设备问题设备问题51.24.81%97.13%其他其他30.752.88%100%合计合计10426阶段九阶段九标准化标准化（2017.2.1-2017.2.15）类别: 流程改善 质量提升名称：建立质控小组，完善各个考核制

21、度编号：对策一主办部门：功能科一.目的：1设立业务质控组、报告质控组、“危急值”质控组三个小组，由专人负责。 2.每周进行科室质控小组扩大会议，质控小组及科室全部成员都要参加，要总结上周在基础质量、环节质量及终末质量存在的问题。 3.严格按照三级精神病医院评审标准实施细则完善功能科的问题及制度。二.试用范围：功能科三.说明 为确保质控工作完成，特成立本科质控小组组长副组长：组员：业务质控组：报告质控组：危急值质控组：（一）实施日期本标准自2017.2.1开始实行（二）修订依据若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数：新修订核定审核 主办人制定日期：2017.2.1修订日期类别: 流程改善

22、质量提升作业名称：危急值制度编号：对策二主办部门：功能科一.目的：医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务 。二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容功能科 “危急值”报告程序1、功能科人员发现“危急值”情况时，首先要确认检查环节否标准，仪器传输是否有误。2、确认仪器及检查环节无异常情况下，立即再次检查，复查结果与第一次接过吻合无误后，检查者立即通知患者所在临床科室，并在危急值登记本上详细记录，记录发布人、发布时间、科室、住院号、患者姓名、确认人、确认时间、危急值结果等项目，并将检查结果发出。（三）附则实

23、施时间：本标准自2016.12.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.9.15修订日期： 2016.12.2类别: 流程改善 质量提升作业名称：提高业务水平编号：对策二主办部门：功能科一.目的：加强业务学习，制定学习计划，定期评价学习效果。二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容1专业学习笔记每周检查一次，（周五检查）缺少一次扣考核分1分，并在2天内补齐。2 科室讲课听课次数：按照每月安排组织学习，讲完由主任及本部门人员评分，不合格的口0.5分。3. 学习内容力求少而精，以实际工作中发现的问题（列专题）与基础理论

24、实践操作专题相结合（三）附则实施时间：本标准自2016.12.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.9.15修订日期： 2016.12.2类别: 流程改善 质量提升作业名称：建立患者信息、报告查对制度编号：对策三主办部门：功能科一.目的：1.制定并实行功能科信息查对制度2.制定完善的查对流程二.试用范围：功能科三.说明（一）作业程序（二）作业内容1.在检查前，查对患者科别、住院号（门诊号）、姓名、性别、检查目的，发现患者个人信息不符，需要修改的医嘱时，功能科无权修改医师的医嘱，应让患者持卡到医生站修改医嘱；对昏迷、意识不清、语言

25、交流障碍、无自主能力等患者, 必须使用腕带作为识别身份查对，对非本人的检查应予拒绝，并在申请单上注明情况。2、检查前，工作人员再次核对患者个人信息、身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，并与申请单一致。3、书写报告前，再次核对，核对检查患者资料信息（影像、图纸、数据等资料）与申请单上的个人信息是否一致。4、发放报告时，再次核对患者身份。让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答，将患者身份与报告单等内容进行核对，核对无误后发放结果； 向病区批量发放报告时，实行发放者与接受者签收制，核对功能科检查科室的报告记录登记本上的登记信息与本科室住院患者信息一致，无误后签收。（三）附则实施时间：本标准自2017.2.1开始实行修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正修订次数:1次核定审核主办人制定日期：2016.10.15修订日期： 2017.2.1类别: 流程改善 质量提升作业名称：建立医患沟通制度，完善沟通流程编号：对策四主办部门：功能科一.目的：1.制定功能科工作人员与患者沟通制度2.完善医患