上颌第一磨牙腭侧双根双管2例

1、上颌第一磨牙腭侧双根双管 2 例摘要 上颌第一磨牙腭侧双根双管较少见。 本文报道2 例腭侧双根双管的上颌第一磨牙及其治疗方法，提示正确 全面的髓腔入口的设计以及仔细的探查对于非典型解剖结 构根管的发现有很大的帮助。 关键词 上颌第一磨牙； 根管解剖； 根管治疗中图分类号 R 781.05 文献标志码 Abstract Maxillary first molar with twin-root canal in palatal side is rare. This article described two cases of maxillary first molar with twin-root

2、 canal. A properly designed and prepared access of the cavity is helpful for the diagnosis and nego-tiation of the root canal morphology.Key words maxillary first molar ； root canal anatomy ； root canal treatment遗漏根管是造成根管治疗失败的原因之一，上颌第一磨 牙四根管的情况多数来源于近中颊侧第二根管，而腭侧双根 双管较为少见 1 。本文报道 2 例腭侧双根双管的上颌第一磨 牙。1 病

3、例报告1.1 基本情况病例 1，患者男， 29岁，2013年 3月因左上后牙冷热刺 激痛及夜间痛到青岛市口腔医院牙体牙髓科就诊。患者 1 周 前曾出现自发痛和放射至颜面部疼痛。检查：左侧上颌第一 磨牙近中深龋已露髓，探诊疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛， 持续数十秒。 X 线片示：左侧上颌第一磨牙面及近中面大面 积低密度影像与髓角相连，根尖区未见明显低密度影像，腭 侧根根管影像模糊不清，似与二颊根对称分布（图 1 左）。病例 2，患者男， 37岁， 2013年 11月因右上后牙食物 嵌塞到青岛市口腔医院牙体牙髓科就诊。患者 2 年前曾于外 院行银汞合金龋齿充填术，现部分充填体脱落。检查：右侧 上颌第

4、一磨牙面及近中处银汞充填体松动和部分脱落，探诊 无疼痛，叩诊无疼痛，冷诊疼痛，持续数十秒。 X 线片示： 右上第一磨牙面及近中面旧充填体高密度影像已经有部分 与髓角相连，根尖区未见明显低密度影像，腭侧根根管影像 模糊不清，似与二颊根对称分布（图 2 左）。1.2 治疗 阿替卡因（必兰公司，法国）局部麻醉下开髓，去净旧 充填体材料及腐质，揭除髓室顶， DG-16 探针探查各处根管 口，在探到近颊、远颊、腭 3 个根管后发现 2 例患者腭侧根 管位置均不对应两颊根的中央，并且在髓室底暗线的偏一 侧，继续向腭侧另一方向使用超声工作仪器后发现了第 2 个 腭侧根管口。4个根管均首先使用 Protape

5、r SX锂开通根管口， 预备至 15 号 K 锉后拔髓，采用根管长度测量仪（ Dentsply 公司，瑞士）测量根管长度，冲洗干燥根管后，封氢氧化钙 （Dentsply 公司，瑞士）， 1 周后复诊。待无症状和根管无渗 出后， Mtwo 机用镍钛器械（ VDW 公司，德国）预备根管， 25号0.6锥度主尖示尖（图1中，图2中），热凝牙胶（KaVo 公司，美国）行根管充填术。 术后 X 线片示患牙根充恰填 （图 1 右，图 2 右）。术后 3 个月复查，患者无任何不适， X 线片 显示根尖区未有病变发生，治疗效果佳。2 讨论本文病例中在初次见到 2 例患者的 X 线片时未能找到腭 侧粗大牙根的影

6、像，在开髓及揭髓顶后，发现腭侧根管未位 于颊侧两根管中间对应处，并且偏于髓室底暗线一侧，此时 若贸然使用球钻易造成髓室底和侧壁的穿通，于是采用超声 工作尖向已找到的腭侧一根管的对应侧寻找另一腭侧根管。 本病例的 4 个根管口排列近似梯形，两边分别为颊侧双根管 口的连线和腭侧双根管口的连线，这就与传统的 MB2 根管 的排列形态不一样。 多数情况下髓腔开髓后见到的为 Y 型髓 室底， 本文病例出现的髓室底为近似 X 型。笔者在进行腭侧 双根管预备时，明显感觉到预备阻力大于颊侧双根管，这可 能与近远中腭根根管口的平均距离及平均夹角大于近远中 颊根有关 2 ，因此在临床操作中应小心器械分离的情况。上

7、颌第一磨牙的根管系统容易出现变异。研究 3 表明， 上颌第一磨牙近中颊根双根管的发生率为56.8%，而腭侧出现根管数目变异的情况较少见。结合本文病例，笔者认为， 在临床操作时应做到以下几点以探查腭侧可能出现的变异 根管： 1）仔细阅读术前 X 线片，传统的上颌第一磨牙腭侧 根管影像较清晰， 粗大并且较直， 当出现腭根影像模糊不清、 似与颊根对称时，应考虑腭侧变异根管的可能性。2）传统的开髓方式呈一个圆三角形，底边在两个颊根侧，顶在腭根 侧，这势必就减小了腭侧的视野，在不确定解剖环境下揭除 髓室顶时不建议使用球钻直接操作，以免造成髓室穿孔等并 发症，应使用合适功率的超声仪器操作。 3）髓室底有一

8、条 比较明显的暗线，是髓室底的固有解剖标志，一般颊侧双根 分在暗线的两旁，若腭侧根出现在对应双颊根的中央时一般 提示多为单根，若明显偏向近中或远中时，在对应侧有可能 会出现第二腭根 2 。 4）在不确定根管数目时，应借助显微 镜或者 CT 进行根管定位。本文提示上颌第一磨牙虽然颊侧 根管变异较多，但在临床操作时也应注意腭侧根管的变异情 况，避免遗漏根管导致治疗失败。 参考文献 1 Cleghorn BM ， Christie WH ， Dong CC. Root and root canal morphology of the human permanent maxillary first molar： a literature reviewJ. J Endod ， 2006， 32（ 9）：813-821.2 杨博， 陆群， 白庆霞， 等 . 上颌磨