静脉管路的维护和注意事项

1、2021/3/101 静脉管路的维护和注意事项 2021/3/102 主要内容 各类型导管的注意事项 冲管与封管 敷料的更换 拔管指征 静脉留置导管的并发症及预防 维持导管通畅的措施 2021/3/103 各类型导管的注意事项 外周静脉导管（PVC） 中心静脉导管（CVC） 经外周置入中心静脉导管（PICC） 输液港（PORT） 2021/3/104 外周静脉导管 注意事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉窦、关节部位以 及有疤痕、炎症、硬结等静脉。 选择静脉时，成人不宜选择下肢静脉，儿童不宜首选头皮 静脉。 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体 进行穿刺，有血栓史和血管手

2、术史的静脉不应进行置管。 穿刺前先将留置针与输液皮条连接、排气。 外周静脉留置针穿刺时穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm， 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺。 2021/3/105 外周静脉导管 穿刺成功后无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定。 留置针延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管 平行，做好标识。 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时 告知医务人员。 2021/3/106 经外周置入中心静脉导管 注意事项： 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋 巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管， 患有上腔静脉压迫综合征的患者不宜进行置管； 宜选择肘部或上臂静

3、脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及 有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈 部静脉； 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不 宜进行置管。 第一个24小时必须换药。 2021/3/107 中心静脉导管 禁忌症： 同侧颈内置管和起搏导线置管 穿刺部位静脉血栓 同侧动静脉造瘘管 穿刺区域的感染、蜂窝组织炎 上腔静脉压迫综合征 凝血功能障碍、躁动不安时、下肢畸形、关节功能障碍、 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形等。 2021/3/108 输液港 保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红， 肿胀，灼热感，疼痛等炎性反应。 不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 避免

4、使用同侧手臂提过重的物品，过度活动等。不用同侧 手臂做引体向上，托举哑铃，打球，游泳等活动度较大的 体育运动。 避免重力撞击输液港部位。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。 2021/3/109 冲管与封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导 管在静脉内。 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或 一次性专用冲洗装置。 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或 者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲 洗导管。 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝 素盐水

5、正压封管。 肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用 010u/ml。 2021/3/1010 冲管与封管 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损 伤针应每7d更换一次。 PORT在治疗间歇期应至少每4周维护一次。 PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 冲管封管的正确步骤: SAS法S 生理盐水 SASH法S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液 2021/3/1011 冲管与封管 外周静脉套管 针 中心静脉套管针 或PICC 输液港 冲管封管步骤SAS法SASH法SASH 冲管用量510ml等渗 盐水 10m

6、l以上等渗盐 水 10ml 以上等渗盐 水 封管液的选择生理盐水肝素稀释液（每 ml等渗盐水含 010u肝素） 肝素稀释液（每 ml等渗盐水含 100u肝素） 2021/3/1012 敷料的更换 外周静脉套管 针 中心静脉套管 针 PICC管 敷料的更换 时间 不超过96小时， 随留置针更换 每7天更换一次插管后24小时更换 一次，以后每周更 换1次 注：若敷料有变湿，松动，脱落，被污染或有可疑污染时，应 及时更换尽量降低套管针敷料更换的频率，更换敷料时避免对 穿刺部位的触摸以防感染更换敷料必须严格遵守无菌操作原则 所有敷料上应清楚记录更换时间并签名如穿刺点有渗血，渗 液，应使用棉质敷料使用发

7、汗剂的病人要求每48小时更换敷料 如需使用纱布，通常应用于透明敷贴下面，这样的贴膜应48小 时更换一次 2021/3/1013 拔管指征 外周静脉套 管针 中心静脉套管针PICC 96可留置24周，或根 据导管说明书要求 可留置2-4周-1年 注：当出现导管相关性并发症时，及时拔管（并发症的观 察与处理详见后述）。每种产品的留置时间依据产品说明 的要求拔管必要时进行血培养和取导管前端5cm进行细菌 培养，如果留置导管内取血培养结果5倍于外周血，则提示 导管相关性菌血症 2021/3/1014 静脉留置导管的并发症及预防 静脉导管相关性感染 静脉导管感染类型 2021/3/1015 静脉导管感染

8、类型 局 部 感 染 类型 表现 护理措施 导管病菌定 植 插管部位无临床感染征象 加强消毒， 密切观察 导管末端半定量培养发现病菌15CFU 定量培养病菌浓度103CFU 穿刺部位局 部感染 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌 物 汇报医生， 给予拔管 小室感染 完全植入装置贮存表面的皮肤有红肿、坏死，或皮下包容有贮存的 软组织腔室产生脓性分泌物 隧道感染 覆盖导管表面和插管处大于2cm的皮肤或组织出现红肿、压痛和皮 温升高 全 身 感 染 导管导致的 血液感染 导管培养和静脉血培养分离到相同病原体（外周静脉取血） 排除其他原 因的体温升 高，汇报医 生，给予拔 管

9、 病人有血液感染相关的临床表现（如体温升高） 无明显的其他感染来源 血液感染病人导管培养（一），但导管拔除后全身症状好转 CFU：菌落形成单位，指单位体积中的细菌群落种数。 2021/3/1016 预防 手的消毒 在触碰穿刺部位之前之后洗手 当手被污染或可疑污染时，应清洁手部 在侵入性的操作前后，应洗手 接触两个患者之间 戴手套之前和脱去手套之后 预防静脉导管感染的5个关键措施： 严格无菌操作 医务人员进行置管操作时戴口罩，帽子，手套，必要时穿隔离衣 操作时严格执行无菌操作规范 0.5%碘伏或2%洗必 泰醇消毒皮肤 皮肤消毒后，完全待干在进行下一步操作 最佳穿刺部位的选择 中心静脉置管首选锁骨下静脉 外周静脉置管成人建议使用上肢静脉、婴儿建议选择手、头皮或足部静脉 每天检查导管是否可 以继续使用 当发现导管不能继续使用时，应及时拔除导管 2021/3/1017 维持导管通畅的措施 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血， 严禁加压推注； 正确冲管与封管：(详见前述)； 维持静脉补液的速度不能低于5ml/h。建议使用输液泵匀速补液； 使用深静脉管道或PICC管道输血，营养