16本219眼科学李雪晶状体病

1、目的要求：掌握：掌握：老年性白内障的分类老年性白内障的分类 皮质性白内障的分期皮质性白内障的分期熟悉：熟悉：先天性白内障、外伤性白内障的临床特点先天性白内障、外伤性白内障的临床特点了解：了解：白内障手术方法的选择及进展白内障手术方法的选择及进展n双凸面、有弹性、双凸面、有弹性、 无血管的透明组织无血管的透明组织n位置位置n营养营养n大小大小n屈光和调节屈光和调节赤道部赤道部晶状体组织结构：1 1、晶状体囊、晶状体囊：为一层具有弹性的均质薄膜为一层具有弹性的均质薄膜2 2、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞、前囊和赤道部囊下有一层上皮细胞3 3、晶状体纤维、晶状体纤维4 4、晶状体悬韧带、晶状体悬韧

2、带 n透明度改变透明度改变白内障白内障n位置的改变位置的改变异位和脱位异位和脱位n先天性晶状体形成和形态异常先天性晶状体形成和形态异常n定义定义: 晶状体混浊称白内障晶状体混浊称白内障n临床意义的白内障临床意义的白内障: 晶状体混浊使视力下降者晶状体混浊使视力下降者1.晶状体混浊晶状体混浊 2.矫正视力矫正视力0.7n病因病因: :不详不详 老化、遗传、代谢异常、外伤、辐老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒及局部营养障碍、全身代射、中毒及局部营养障碍、全身代谢性或免疫性疾病谢性或免疫性疾病 晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱晶状体囊膜损伤或晶状体代谢紊乱 晶状体蛋白发生变性晶状体蛋白发生变性1.

3、病因：病因： 年龄相关性年龄相关性 外伤性外伤性 并发性并发性 代谢性代谢性 中毒性中毒性 辐射性辐射性 发育性发育性 后发性后发性发病时间：先天性发病时间：先天性 后天获得性后天获得性3.3.混浊形态：点状、冠状、绕核性等混浊形态：点状、冠状、绕核性等4.4.混浊部位：皮质性、核性、囊膜下混浊部位：皮质性、核性、囊膜下5.5.混浊程度：初发期混浊程度：初发期 未熟期未熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期n视力视力n对比敏感度对比敏感度n屈光改变屈光改变 晶体混浊晶体混浊n复视复视n眩光眩光n色觉改变色觉改变n视野缺损视野缺损症状症状体征体征视力下降视力下降对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈

4、光改变单眼复视单眼复视眩光眩光色觉改变色觉改变日出日出印象印象Claude Monet视野缺损视野缺损Emery晶状体核硬度分级：晶状体核硬度分级：度：透明，无核，软性度：黄色或黄白色，软核度：深黄色，中等硬度核度：棕色或琥珀色，硬核度：棕褐色或黑色，极硬核n手术手术n无疗效肯定的药物无疗效肯定的药物n多见于多见于5050岁以上的中、老年人岁以上的中、老年人n随年龄增长发病率增高随年龄增长发病率增高n为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变为晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变n病因：多种因素病因：多种因素 年龄、性别、职业、紫外线辐射、年龄、性别、职业、紫外线辐射、 糖尿病、糖尿病、高血压、营

5、养不良高血压、营养不良n临床表现临床表现: : 进行性、无痛性视力下降进行性、无痛性视力下降 固定性黑影固定性黑影 单眼复视或多视单眼复视或多视 近视近视 色觉色觉 对比敏感度对比敏感度 畏光畏光 眩光眩光n临床最常见临床最常见n分为分为4 4期：期： 初发期初发期 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期2.2.未成熟期未成熟期( (immature stage) 或膨胀期或膨胀期( (intumescent stage) ) 混浊加重，晶状体肿胀混浊加重，晶状体肿胀 前房变浅前房变浅 虹膜投影虹膜投影3.3.成熟期成熟期 (mature stage)： 晶状体全混浊晶状体全混浊虹膜投影

6、消失虹膜投影消失前房深度恢复前房深度恢复眼底不能窥入眼底不能窥入4.4.过熟期过熟期(hypermature stage) )晶状体体积缩小，囊膜皱褶晶状体体积缩小，囊膜皱褶前房加深，虹膜震颤前房加深，虹膜震颤纤维分解液化，核下沉纤维分解液化，核下沉Morgagnian白内障白内障晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼晶状体脱位晶状体脱位n4040岁左右发病岁左右发病n由胎儿核或成人核开始混浊由胎儿核或成人核开始混浊n黄色黄色 棕黑色棕黑色n晶状体性近视晶状体性近视n后囊下：后囊下： 后囊下盘状混浊后囊下盘状混浊 小空泡小空泡+ +结晶样颗粒：似锅

7、巴状结晶样颗粒：似锅巴状n前囊下：前囊下： 前囊下放射状混浊及小空泡前囊下放射状混浊及小空泡症状症状体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、体征：散大瞳孔后裂隙灯检查、 检眼镜检查检眼镜检查n手术适应证：手术适应证：视功能不能满足患者生活或工作的需要视功能不能满足患者生活或工作的需要因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗因晶状体混浊妨碍眼后节疾病的最佳治疗晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症晶状体引起眼部病变：晶状体引起炎症 晶状体诱发青光眼晶状体诱发青光眼白内障使瞳孔区变白影响外观白内障使瞳孔区变白影响外观n手术禁忌证：手术禁忌证：患者不愿手术无法获得知情同意患者不愿手术无法获得知情同意能够通过眼镜等矫正不

8、影响患者的生活质量能够通过眼镜等矫正不影响患者的生活质量患有其他严重疾病，不能安全完成手术患有其他严重疾病，不能安全完成手术n术前检查术前检查(1)(1)眼部检查：眼部检查： 一般检查一般检查 1. 1.视力：光感、光定位、红绿色觉视力：光感、光定位、红绿色觉 2. 2.裂隙灯检查裂隙灯检查 3. 3.检眼镜检查检眼镜检查 特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜特殊检查：眼压、角膜曲率及眼轴长度、角膜 内皮镜、眼内皮镜、眼B B超超n术前检查术前检查(2)(2)全身检查全身检查 血压血压24/12kpa(180/90mmHg)24/12kpa(180/90mmHg) 血糖血糖8.3mmol/

9、L(150mg%)8.3mmol/L(150mg%) 心电图心电图 血尿常规、凝血、生化、免疫血尿常规、凝血、生化、免疫n术后视力预测：术后视力预测：光定位、红绿色觉光定位、红绿色觉视觉电生理视觉电生理激光干涉仪激光干涉仪n术前准备：术前准备：冲洗结膜囊冲洗结膜囊冲洗泪道冲洗泪道散瞳散瞳其他：镇静、止血剂其他：镇静、止血剂n白内障针拨术：已淘汰白内障针拨术：已淘汰n白内障囊内摘除术：已淘汰白内障囊内摘除术：已淘汰n白内障囊外摘除术：白内障囊外摘除术：n白内障超声乳化吸除术：白内障超声乳化吸除术：n人工晶体植入术：人工晶体植入术：连续环形撕囊(CCC)n超声乳化：超声乳化： 将晶状体核粉碎将晶状

10、体核粉碎 为乳糜状后吸出为乳糜状后吸出n成熟期后，核硬成熟期后，核硬化化, ,难以超声乳化难以超声乳化n注意手术时机注意手术时机n眼镜眼镜n接触镜接触镜n人工晶体人工晶体( (intraocular lens,IOL) )n人工晶体植入术人工晶体植入术n定义：定义：n病因：病因：1.1.遗传因素：基因突变或染色体异常遗传因素：基因突变或染色体异常2.2.环境因素：妊娠早期病毒感染环境因素：妊娠早期病毒感染( (风疹病毒风疹病毒) )、营养、营养不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维不良、放射线照射、服用药物、患系统疾病、维生素生素D D缺乏缺乏 早产、胎儿宫内缺氧早产、胎儿宫内缺氧3.3.

11、原因不明原因不明n临床表现：双侧对称，多为静止性临床表现：双侧对称，多为静止性n分类：混浊部分、形态、程度分类：混浊部分、形态、程度n前极白内障前极白内障n后极白内障后极白内障n冠状白内障冠状白内障n点状白内障点状白内障n绕核性白内障绕核性白内障n全白内障全白内障n膜性白内障膜性白内障n其他少见白内障其他少见白内障n前极白内障前极白内障 n后极白内障后极白内障 n绕核性白内障绕核性白内障n珊瑚状白内障珊瑚状白内障 n点状白内障点状白内障 n缝性白内障缝性白内障 n对视力影响不大：对视力影响不大： 不需治疗不需治疗n影响视力：影响视力： 手术手术n手术时机：手术时机： 愈早手术，获得良好视力的机

12、会愈大愈早手术，获得良好视力的机会愈大n眼镜眼镜n角膜角膜接触镜接触镜n人工晶体植入术人工晶体植入术：2 2岁左右岁左右n白内障术后积极治疗弱视白内障术后积极治疗弱视traumatic cataractn眼部钝挫伤眼部钝挫伤： Vossius环 放射状混浊 绕核性白内障 囊膜破裂 晶体局限性混浊或完全混浊 伴有其他眼钝挫伤体征：前房积血 房角后退 继发性青光眼 晶状体脱位 Vossius环环放射状混浊放射状混浊局限混浊局限混浊 完全混浊完全混浊前房积血前房积血虹膜根部离断虹膜根部离断traumatic cataractn眼球穿通伤眼球穿通伤： 晶状体囊膜破裂，房水进入皮质，很快混浊 晶状体局限

13、性混浊或完全混浊 晶状体皮质溢出，继发葡萄膜炎和青光眼 traumatic cataractn眼部爆炸伤眼部爆炸伤： 眼钝挫伤和穿通伤的表现均可出现眼钝挫伤和穿通伤的表现均可出现 traumatic cataractn电击伤电击伤： 触电触电 前囊及前囊下混浊前囊及前囊下混浊 雷电击伤雷电击伤 前囊、后囊及皮质前囊、后囊及皮质 traumatic cataractn治疗：治疗： 随诊观察：局限性混浊对视力影响不大随诊观察：局限性混浊对视力影响不大 手术治疗：混浊明显且影响视力手术治疗：混浊明显且影响视力 药物治疗：抗炎及降眼压药物治疗：抗炎及降眼压 n后发障后发障( (after catara

14、ct) )： 定义定义 病因病因 临床表现：临床表现：Elschnig pearsElschnig pears 后囊膜纤维化后囊膜纤维化 治疗：治疗：YAGYAG激光激光n异位：出生时晶状体不在正常位置异位：出生时晶状体不在正常位置n脱位：出生后晶状体位置发生改变脱位：出生后晶状体位置发生改变 外伤性晶状体脱位外伤性晶状体脱位 先天性晶状体脱位先天性晶状体脱位一、晶状体全脱位：一、晶状体全脱位：1.1.前房内前房内 2.2.玻璃体腔玻璃体腔 3.3.嵌于瞳孔区嵌于瞳孔区4.4.脱位于眼球外脱位于眼球外二、晶状体半脱位：二、晶状体半脱位： 瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，可见虹膜震颤，体赤道部，可见虹膜震颤，如如Marfans综合征综合征n治疗：治疗：1.1.手术治疗：手术治疗： 全脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体立即手术全脱入前房和嵌于瞳孔区的晶状体立即手术摘除摘除 脱位的晶状体发生溶解、混浊引起严重并发症脱位的晶状体发生溶解、混浊引起严重并发症2.2.非手术治疗：非手术治疗： 晶状体半脱位或完全脱入玻璃体腔者密切观察晶状体半脱位或完全脱入玻璃体腔者