检体诊断学陈海燕症状学呕血文档资料

1、 呕血呕血呕血呕血(hematemesis):是由上消化道疾病或是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血全身性疾病所致的急性上消化道出血.上消化道指屈氏韧带以上的消化器官上消化道指屈氏韧带以上的消化器官, 包包括食管、括食管、 胃、胃、 十二指肠、十二指肠、 肝、肝、 胆、胆、 胰胰.呕呕 血血上消化道出血的死亡率占所有疾病总死上消化道出血的死亡率占所有疾病总死亡率的亡率的8%-10%。内窥镜及其许多治疗技术的出现使严重内窥镜及其许多治疗技术的出现使严重出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降出血得到早期诊断及治疗，使死亡率降低。低。病病 因因1.1.食管疾病食管疾病2.2.胃及十二指肠疾

2、病胃及十二指肠疾病3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病4.4.胰腺胰腺5.5.血液疾病血液疾病6.6.感染性疾病感染性疾病7.7.其他其他病病 因因 1. 食管疾病食管疾病 食管静脉破裂食管静脉破裂 食管炎食管炎 食管癌食管癌 食管异物食管异物 食管贲门粘膜撕裂综合征食管贲门粘膜撕裂综合征 食管裂孔疝食管裂孔疝病病 因因 2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 消化性溃疡消化性溃疡 急性糜烂性出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎 急性胃、十二指肠粘膜病变急性胃、十二指肠粘膜病变 胃癌胃癌 胃黏膜脱垂胃黏膜脱垂 胃血管异常综合征胃血管异常综合征 病病 因因 3. 肝、胆道疾病肝、胆道疾病 胃底及食管静脉曲张

3、破裂出血胃底及食管静脉曲张破裂出血 肝脏及胆道疾病引起的出血肝脏及胆道疾病引起的出血, , 大量血液流入大量血液流入十二指肠十二指肠, , 造成呕血或便血。造成呕血或便血。 （如（如: : 肝癌肝癌, , 肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血; ; 胆囊胆囊, , 胆道结石胆道结石, , 胆道寄生虫胆道寄生虫( (蛔虫蛔虫), ), 胆囊癌胆囊癌, , 胆管癌及壶腹癌均可引起出血。）胆管癌及壶腹癌均可引起出血。）病病 因因 4.胰腺疾病胰腺疾病 急慢性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血急慢性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌破裂出血 5.血液疾病血液疾病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病、抗血小板

4、减少性紫癜、白血病、血友病、抗 凝药凝药 6.急性传染病急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎 7.其他其他 尿毒症尿毒症 、肺心病、肺心病 消化性溃疡（最为多见）消化性溃疡（最为多见） 食道或胃底静脉曲张破裂食道或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜病变、胃癌急性胃黏膜病变、胃癌呕血常见三种原因呕血常见三种原因一一.消化性溃疡消化性溃疡（peptic ulcers ）胃、十二指肠球部溃疡胃、十二指肠球部溃疡nasaids (non-steroidal antiinflammatory drugs (nsaids), including aspirin

5、.) 占上消化道出血的占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死占急性上消化道出血死亡率的亡率的6%。 peptic ulcer二二. 门脉高压门脉高压（portal hypertension） 胃底食管静脉曲张胃底食管静脉曲张破裂出血破裂出血门脉高压性胃病门脉高压性胃病食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的10%10%，死亡率占急性上消化道出血的，死亡率占急性上消化道出血的15%15%。再。再出血率占出血率占50%50%1 1年内的死亡率达年内的死亡率达60%60%左右。左右。三三.食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征mallory-weiss

6、 syndrome 剧烈干呕、剧烈干呕、 呕吐，和腹内压骤然增加呕吐，和腹内压骤然增加的情况下的情况下, , 可造成胃的贲门、食管远端的黏可造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂膜和黏膜下层撕裂, , 并发大量出血并发大量出血. . 主要病理所见是食管和胃的交接处和食主要病理所见是食管和胃的交接处和食管远端粘膜和下层的纵行裂伤管远端粘膜和下层的纵行裂伤. . 裂伤多为单发裂伤多为单发, , 但也可为多发但也可为多发. . 裂伤裂伤一般长一般长3-203-20mm, mm, 宽宽2-32-3mm.mm.食管贲门黏膜撕裂综合征食管贲门黏膜撕裂综合征mallory-weiss syndromem

7、allory-weiss syndrome 如果是动脉出血如果是动脉出血, ,出血量大出血量大, , 严重时严重时可引起休克和死亡可引起休克和死亡. . 但有些病例出血但有些病例出血很少很少, ,或仅有黑便而无呕血或仅有黑便而无呕血，甚至仅在甚至仅在呕吐物含有血丝呕吐物含有血丝, , 四四.胃肿瘤胃肿瘤五五.胃黏膜损伤胃黏膜损伤 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 酒精酒精 应激状态应激状态 应激性病变应激性病变 颅脑损伤、手术颅脑损伤、手术 烧伤、外伤烧伤、外伤 多器官功能衰竭多器官功能衰竭食管损伤食管损伤慢性胃食管返流慢性胃食管返流临床表现临床表现 呕血（呕血（hematemesis)hematem

8、esis)和黑便和黑便 失血性周围循环衰竭（出血失血性周围循环衰竭（出血量的估计）量的估计） 血液学指标改变血液学指标改变: 其他：氮质血症、发热其他：氮质血症、发热临床表现临床表现 呕血（呕血（hematemesis）：）： 血色为鲜红、暗红或混有凝血块血色为鲜红、暗红或混有凝血块 或为咖啡渣样棕褐色或为咖啡渣样棕褐色 呕血的颜色与出血量的多少呕血的颜色与出血量的多少 、在胃、在胃 内停留的时间内停留的时间 长短及出血部位有关长短及出血部位有关 临床表现临床表现 血红蛋白与胃酸作用，形成酸化正血红蛋白与胃酸作用，形成酸化正 铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样 棕褐色

9、。棕褐色。临床表现临床表现黑便黑便 (melena): 血红蛋白在肠道内与硫化物结合形血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁成硫化亚铁,故粪便成黑色故粪便成黑色,更由于附有更由于附有黏液而发亮黏液而发亮,类似柏油类似柏油, 故又称故又称柏油样柏油样便便 (tarry stool).出血量的估计出血量的估计: : 出血量占循环血量的出血量占循环血量的10%10%以下，无明以下，无明显症状。显症状。 出血量为出血量为10%-10%-15%15%的血容量时的血容量时, ,可有可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化。等变化。出血量的估计出血量的估计 急性失血症状

10、急性失血症状: : 出血量达循环血量的出血量达循环血量的20%20%，则有冷汗、四肢厥，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等。冷、心慌、脉搏增快等。 急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现: : 出血量在出血量在30%30%以上，出现神志不清、面色苍白、以上，出现神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、呼吸急促，血压下降心率加快、脉搏细弱、呼吸急促，血压下降, ,休休克等。克等。临床表现临床表现 血液学改变血液学改变:出血早期不能仅靠血液出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量。学改变来判断出血量。血红蛋白及红细胞可逐渐降低血红蛋白及红细胞可逐渐降低 肠源性氮质血症：肠源性氮质血症：伴随症

11、状伴随症状: : 1.1.上腹痛：消化性溃疡上腹痛：消化性溃疡 胃癌胃癌 2.2.肝脾肿大：胃底食道静脉破裂肝脾肿大：胃底食道静脉破裂 肝癌肝癌 3黄疸、发热，腹痛：肝胆疾病黄疸、发热，腹痛：肝胆疾病 黄疸、发热，皮肤黏膜出血：感染性黄疸、发热，皮肤黏膜出血：感染性疾病疾病伴随症状伴随症状 4.皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血:血液及凝血功能障碍的血液及凝血功能障碍的疾病疾病 5.其他其他:急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变, 食管贲门粘膜食管贲门粘膜撕裂撕裂 6头晕、黑矇、口渴、冷汗，提示血容量头晕、黑矇、口渴、冷汗，提示血容量不足，在体位变动（如由卧位变坐位、不足，在体位变动（如由卧位变坐位、立位时）时发生。立位时）时发生。 7肠鸣、黑便或便血，提示活动性出血肠鸣、黑便或便血，提示活动性出血在上消化道出血的诊断过程中在上消化道出血的诊断过程中,必须注意必须注意以下几个问题以下几个问题: 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除呼吸道疾病出血排除呼吸道疾病出血: 大量咯血时大量咯血时, 可吞咽可吞咽 入消化道入消化道,而引起呕血或黑便而引起呕血或黑便. 排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和注意病史询问和 局部检查局部检查. 排除进食引起黑便排除进食引起黑便:如动物血如动物血, 炭粉炭粉, 含铁剂含铁剂 的药