解表剂--方剂学

1、第一章解表剂 掌握:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活 汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、 麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散 概概 述述 一、定义 二、分类 三、适应范围 四、使用注意 一、定义一、定义 组成解表药为主 功用发汗解肌,开腠达邪 主治表证（特征（特征?） 体现了“汗法”（立法依据（立法依据?） 适应范围适应范围 多种疾病初起有表证者 热型特点发热伴恶寒 二、分类适应证与代表方剂二、分类适应证与代表方剂 辛温解表 病邪性质 辛凉解表 患者体质扶正解表 1.辛温解表风寒表证辛温解表风寒表证 麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤 2.辛凉解表风热表证辛凉解表风热表证 银翘散、桑菊饮、麻杏甘

2、石汤银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤 3.扶正解表正虚外感表证扶正解表正虚外感表证 败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛 汤汤 三、使用注意三、使用注意 变 痊愈“汗出病瘥,停后服” 进展邪气入里(表里同病;表证已尽) 汗 有利发汗（武火急煎、温服、温覆） 适度发汗（遍身微汗） 第一节辛温解表 用于风寒表证; 组方以辛温解表药为主。 风寒表证有不同类型; 随证候病机之异配伍相应药物。 麻黄汤 （伤寒论） 组成麻黄6g桂枝4g杏仁9g甘草3g 主治外感风寒表实证。 方解 病机要点:风寒束表（主） 肺气失宣（次） 恶寒发热恶寒发热风寒束表风寒束表, ,正邪相争正邪相争 外感风寒外感风

3、寒 头痛身痛头痛身痛风寒束表风寒束表, ,营卫运行不利营卫运行不利 （表实证）（表实证） 无汗无汗寒束肌表寒束肌表, ,毛窍紧闭毛窍紧闭 咳喘咳喘卫气被郁卫气被郁, ,肺失宣降肺失宣降 卫卫 肺肺 苔薄白苔薄白邪未入里邪未入里 脉浮紧脉浮紧浮主表浮主表, , 紧主寒紧主寒 立法:辛温发汗,宣肺平喘 配伍意义 麻黄发汗解表,宣肺平喘。 （君) 桂枝助麻黄发汗散邪 温经止痛 （臣） 杏仁降利肺气, 合麻黄一宣一降以增平喘之力(佐) 甘草调和药性,缓麻、桂峻烈之性。(佐使) 配伍特点:麻黄配桂枝,峻发其汗 麻黄配杏仁,宣降肺气 功用辛温发汗,宣肺平喘 体现了治疗风寒表实证的基本大法 临床应用 n使用

4、指征 主症:恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧 病机:证候风寒束表,肺气失宣 麻黄、桂枝麻黄、杏仁 甘草甘草 n禁忌证 素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚 （伤寒论:疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等） 禁用 n随证加减 1.表证不显而咳喘重者,减?增? 例方:三拗汤、华盖散 2.兼挟湿邪,身痛困重者,加? 例方:麻黄加术汤、麻杏苡甘汤 3.兼挟热邪,烦躁口渴者,加? 例方:大青龙汤 适用范围 感冒、流感、急性支气管炎、支气 管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表,肺气 失宣证者。 n本方要求 1.掌握组成、功用与主治证（病机要点与用方 要点） 2.理解麻黄汤制方原理（病机要点、立法与配 伍意义、配伍特点） 3

5、.掌握麻黄汤制方原理 4.背诵麻黄汤歌诀 1.2.4为掌握与熟悉方剂的共同要求 桂枝汤 （伤寒论） 组成桂枝芍药生姜大枣炙草 （桂枝、芍药剂量相等） 主治外感风寒表虚证。 头痛发热头痛发热, ,汗出恶风汗出恶风, ,鼻鸣干呕鼻鸣干呕, ,脉浮缓。脉浮缓。 病机要点:外感风寒,营卫失和(?) 发热发热风邪犯表风邪犯表, ,卫阳抗邪浮盛于外卫阳抗邪浮盛于外 外感风寒外感风寒 汗出汗出卫阳不固卫阳不固, ,营阴失守营阴失守 （表虚证）（表虚证） 头痛头痛风邪犯表风邪犯表, ,经脉不利经脉不利 恶风恶风汗出肌疏汗出肌疏 风寒侵袭风寒侵袭 或干呕或干呕胃气上逆（卫气内通肺胃）胃气上逆（卫气内通肺胃） 营

6、卫不和营卫不和 鼻鸣鼻鸣肺气不利（肺开窍于鼻）肺气不利（肺开窍于鼻） 脉浮缓脉浮缓风性疏泄风性疏泄 立法:解肌发表,调和营卫 配伍意义 桂枝解肌散寒散中寓收散中寓收（君） 白芍敛营养阴 调和营卫调和营卫（臣） 生姜助桂枝散邪,和胃;（佐） 大枣助芍药益阴,补脾。 炙甘草合桂枝辛甘化阳以实卫; 合芍药酸甘化阴以和营; 调和药性。 （佐使） 配伍特点: 发中有补,散中有收; 邪正兼顾,阴阳并调。 功用解肌发表,调和营卫。 临床应用 使用指征 主症:恶风发热,汗出,脉浮缓。 病机:.风寒袭表,营卫失和（太阳中风证太阳中风证） .病后、产后因阴阳失调而见上症。 “桂枝汤,外证得之,为解肌和营卫;内 证

7、得之,为化气和阴阳”。(徐彬） 使用方法 1、微火煮取 2、药后啜粥以助酿汗 3、温覆以助汗出 本方证已有汗出,为何使用时还要取汗? ? 桂枝汤证之汗为桂枝汤证之汗为“病汗病汗”, ,服桂枝汤服桂枝汤 后后, ,遍身微似汗出遍身微似汗出, ,病乃悉去病乃悉去, ,此汗为此汗为“药药 汗汗”。曹颖甫先生曰。曹颖甫先生曰: :“病汗常带凉意病汗常带凉意, ,药药 汗则带热意汗则带热意, ,病汗虽久病汗虽久, ,不足以去病不足以去病, ,药汗瞬药汗瞬 时时, ,而功乃大著。而功乃大著。”可知桂枝汤是解肌发可知桂枝汤是解肌发 汗的方剂汗的方剂, ,病邪得以逐驱而病愈汗止。病邪得以逐驱而病愈汗止。 使用

8、注意 伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜（?） 表实无汗者忌用。 临证加减 1.恶风寒较甚者,加?以增疏散风寒之力; 2.体质素虚者,加?益气补虚,助正祛邪; 3.兼咳喘者,加?例方? 4.兼项背拘急强痛者,加?例方? 现代应用 感冒、流行性感冒、原因不明的低热、 产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种 疾病。 麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证,二方 在组成、功用、主治三方面有何异同? 方名 比较 麻黄汤桂枝汤 组成 桂枝、甘草 麻黄、杏仁芍药、生姜、大枣 功用 疏风散寒解表 辛温发汗,宣肺平喘解肌发表,调和营卫 主治 风寒表证,恶寒发热,舌苔薄白,脉浮 风寒表实证 无汗而喘,脉浮紧 风寒表虚证 有汗无

9、喘,脉浮缓 n本方要求 1、掌握桂枝汤的制方原理 2、熟悉桂枝汤的用法 3、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同 九味羌活汤 （此事难知引张元素方） 组成羌活防风苍术细辛川芎 白芷 黄芩生地甘草 主治外感风寒湿邪在表兼里热证。恶 寒发热,头痛肢楚,无汗,口苦微渴。 病机要点:风寒湿在表（主证） 里有蕴热（兼证） 立法:解表散寒、兼清里热 思考: 1.本方所治表证有何特点?（病机、症状） 2.证兼里热,方中大队辛温之药是否有燥津 助热之虞? 配伍意义 羌活、防风、苍术、细辛、白芷、川芎 祛风散寒胜湿 生地、黄芩清热,制燥 甘草调和药性 功用发汗祛湿,兼清里热 运用 本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。 适

10、宜于表实无汗而兼内热之证,无内热者亦 可应用。证治要点为恶寒发热,寒多热少,头 痛无汗,肢体酸楚疼痛,苔白脉浮。 临证加减 1.湿轻者,可去苍术、细辛之温燥; 2.湿重而苔腻者,可加重羌活、苍术用量 3.无内热者,生地、黄芩可适当裁减 4.肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、姜黄 现代应用 感冒、流行性感冒、风湿性关节炎 等属风寒湿邪侵袭或兼里有蕴热者。 本方要求 组方特点:药备六经,通治四时。 掌握黄芩、生地的配伍意义（清兼 证之热、制辛温之燥）。 小青龙汤 （伤寒论） 组成麻黄桂枝干姜细辛五味子芍 药半夏炙甘草 主治外寒内饮证。恶寒发热,无汗,胸痞喘咳,痰 多而稀,或痰饮喘咳,不得平卧,或身体

11、痛重,头面四 肢浮肿,舌苔白滑,脉浮 制方原理 病机要点:外寒（主证）内饮（次证） 立法:解表化饮 恶寒发热,风寒束表外寒外寒 无汗不渴无里热 素有内饮 咳嗽喘急、痰白清稀 复感风寒水寒射肺,肺气不利 外寒引动身体疼重、肢面浮肿 内饮 水饮泛溢里饮里饮 苔白润脉浮紧内有寒饮 立法:解表化饮 配伍意义 发汗解表,宣肺平喘。 干姜、细辛、半夏 温肺化饮,助麻桂解表。 芍药敛阴,防过汗及温燥伤津; 五味子敛气,防肺气耗散 甘草和中调药 配伍特点 辛温解表与温肺化饮兼顾 寓收于散,意在使祛邪而不伤正 气。 功用解表散寒,温肺化饮 临床应用 1.使用指征:外寒内饮。主症（?） 2.临证加减:表实无汗者,

12、重用麻、桂; 有汗表虚者,重用桂、芍。 无表证者,如何加减? 兼里热者加石膏（小青龙加石膏汤） 3.现代应用:呼吸系统疾病证属外寒内饮者。 本方要求 掌握小青龙汤中芍药与五味子的 配伍意义。 第二节辛凉解表 用于风热表证及温病初起,邪在肺卫 组方以辛凉解表药为主。 随证候病机之异配伍相应药物。 桑菊饮 （温病条辨） 主治风温初起 证候特征:咳嗽明显的表热轻证 病机:风热犯表(主),肺气失宣(次) 立法:疏风清热,宣肺止咳 组成桑叶菊花薄荷桔梗杏仁 连翘芦根甘草 配伍意义 桑叶、菊花疏散风热,清肺止咳（君） 薄荷助君药散风热 桔梗、杏仁助君药宣肺止咳 （臣） 连翘、芦根清热生津 （佐） 甘草润肺

13、止咳,调和药性。 （佐使） 配伍特点 诸药量轻,解表清热力微（辛凉轻剂） 桑、桔、杏配伍,宣肺止咳效佳。 功用疏风清热,宣肺止咳。 用方要点 咳嗽明显的表热轻证。咳嗽明显的表热轻证。 吴氏用本方吴氏用本方“秋燥而咳者秋燥而咳者”。 加减应用 肺热较甚肺热较甚, ,炼液为痰炼液为痰, ,而咳嗽痰稠而咳嗽痰稠, ,咯咯 痰不爽者痰不爽者, ,可加瓜蒌皮、浙贝母。可加瓜蒌皮、浙贝母。 现代应用 感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、 急性支气管炎等见有风热犯肺者急性支气管炎等见有风热犯肺者, ,流行流行 性结膜炎属于风热型者。性结膜炎属于风热型者。 银翘散 （温病条辨） 组

14、成连翘银花苦桔梗 薄荷竹叶 生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子芦根 主治温病初起 病机要点:风热犯表 （主） 肺气失宣 热邪伤津 热毒壅聚 立法:疏散风热 兼以解毒利咽,宣肺止咳,生津止渴。 （加强散邪与清热解毒之力） 表郁重;热毒重 配伍意义 银花、连翘疏风清热解毒 （君） 牛蒡子、薄荷助君药疏散风热 （臣） 荆芥、淡豆豉辛温助君药开腠散邪 竹叶、芦根清热生津 （佐） 桔梗宣肺止咳化痰 甘草清热解毒,和中调药 （佐使） 利咽喉 配伍特点 1.以清热解毒药为君药。 2.辛凉药中配伍辛温之品。 功用辛凉透表,清热解毒 （清热解毒力强;解表散邪力强） （辛凉平剂） 临床运用 使用指征风热表证之重者 热毒重:

15、发热较高,口渴咽痛,舌红脉数; 表郁重:无汗,恶风寒。 发热不甚者,去? 不恶寒,有汗者,去? 口渴甚者,加? 咽痛甚者,加? 咳甚者,加? 本方亦为风热表证的 通治方 银翘解毒丸（片） Vc银翘片 羚翘解毒丸 本方要求 1.掌握方中辛温解表药的配伍意义。 2.掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、 主治三方面的异同点。 方名 比较 银翘散桑菊饮 组成 翘、芦、薄、桔、草 银花、竹叶、牛蒡子、 荆芥、淡豆豉 桑叶、杏仁、菊花 功用 疏风解表,清热解毒,止咳利咽 解表、清热力强 (辛凉平剂) 宣肺止咳力大 (辛凉轻剂) 主治 风热表证,症见发热口渴,咳嗽,脉浮数 温病初起,表热重证 症见发热咽痛,无汗

16、恶寒, 舌红脉浮数 风温初起,表热轻证 但咳,余症不显。 麻黄杏仁甘草石膏汤 （伤寒论） 主治表邪未解,肺热咳喘证。身热不解, 咳逆气急鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白 或黄,脉浮数。 组成麻黄四两杏仁五十个炙甘草 二两 石膏半斤（麻黄与石膏的用量比例） 配伍意义 石膏清肺泄热,除烦止渴（君） 麻黄宣肺散邪,平喘止咳（君） 杏仁肃降肺气平喘止咳 （臣） 甘草甘缓和中,调和药性。（佐使） 功用辛凉疏表,清肺平喘。 问题 如何掌握本方适应证候? 本证辨汗的意义? 证候:外邪而致的肺热咳喘证 临床特征:发热,咳喘气急,舌红苔黄, 脉数。（外感病史,急性起病） 常见于呼吸系统感染性疾病 而证属肺热壅盛

17、者 有汗为热壅于肺,重用石膏以清热; 无汗为热闭于肺,加重麻黄以宣肺; 无汗而伴恶寒者,是表邪未解,酌 加解表散邪之品。 第三节扶正解表 制方原理 素体阳、气不足者,正气无力抗邪 素体阴、血不足者,汗源匮乏 组方结构 解表祛邪药 + 补益药 扶正祛邪 气虚外感败毒散、参苏饮 阳虚外感再造散、麻黄附子细辛汤 阴虚外感加减葳蕤汤 血虚外感葱白七味饮 败毒散 （小儿药证直诀） 化痰止咳 气虚之体,复感风寒湿邪 散邪解表益气扶正祛邪 羌独活、川芎、柴胡 人参 枳壳、桔梗 前胡、茯苓 素有痰湿 小儿外感 成人正虚外感 体实外感 痢疾（逆流挽舟） 临床应用沿革 （荆防败毒散）（荆防败毒散） （银翘败毒散）（银翘败毒散） 本方要求 1.掌握人参的配伍意义 2.理解“逆流挽舟法”的含义。 解表剂