【最新精选】重症医学科医师培养准

1、卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则-重症医学科重症医学科细则重症医学为一门新型跨学科专业，也是医学领域中一门最具活力的学科，它与临床各科既有密切的关系，又有自身的理论体系和特殊的临床医疗范畴。它以机体在遭受严重的伤、病打击下引发的全身病理改变，特别是威胁生命的情况为主要研究对象。重症医学科（icu）的任务则是运用重症医学理论，采纳一切当今最先进的手段，中断疾病的发展，维护全身器官的正常功能和内环境的稳定，赢得治疗基础伤、病的时机，从而争取尽可能高的存活率和生存质量。因此从事重症医学专业的医师不仅需要相关医学专业知识作为基础，而且要能运用现代先进医疗技术和设备挽救病人生命

2、。icu专科医师的培养分为两个阶段，第一个阶段为专科医师培养阶段，培养时间为3年，通过3年培训并考试合格者，可进一步参加第二阶段的危重病医学的高级培训，时间一般为2年。本细则为第一阶段专科医师培养计划。一、培养目标通过三年的基础培养，使被培养者掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，达到能够应对常见危重症病人的处理能力。掌握危重病常见症状的临床判断和危重病人的病情分级；各种常用的急救技术和方法；对常见危重症进行基本正确和独立的抢救和诊治。能阅读有关危重病医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的病案报道和综述；了解与危重病医学相关的医疗法规；学会与病人及其家属沟

3、通，具备良好的从医所需的人文综合素质。二、培养方法培训时间为3年。icu科住院医师的轮转应当着眼于重症医学范畴，应以在危重症出现机率较高的科室及区域轮转为主，同时兼顾其相关科室。临床科室轮转总体安排：本科室（icu）24个月，重症医学相关学科轮转12个月。详细安排如下：1.所有的icu科住院医师必须接受12个月的非麻醉科室临床轮转，然后接受24个月的重症医学基本训练。2.科室轮转的安排：详细时间分配见表1。（1）第1年：基本培训，参加重症医学相关学科轮转。12月：参加呼吸科轮转；34月：参加参加心血管内科轮转。56月：参加心电图科室轮转；712月：参加麻醉科轮转。第1年结束后必须参加并通过国家

4、执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。（2）第2年和第3年：参加本科室（icu）的值班及临床学习。表1 重症医学科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表轮转科室名称 时 间呼吸内科 2个月心血管内科 2个月 心电图室 2个月麻醉科 6个月icu科 24个月总计 36 个月 注：上述轮转时间和顺序各培训基地可根据具体情况适当调整，但不能缺项三、培养内容与要求总则：与重症医学密切相关的疾病与常见技术，要求掌握；与重症医学相关性不大，但是各相关学科的常见疾病与技术，要求熟悉；对少见疾病和技术，技术含量和风险大的治疗方法与技术，要求了解。（一）呼吸内科 1.轮转目的掌握：呼吸衰竭、ard

5、s、肺部感染、肺血栓栓塞、支气管哮喘、支气管扩张、copd、气胸、胸膜炎/胸腔积液等疾病的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用临床操作技术；血气分析；抗菌素应用原则。熟悉：急性气管支气管炎、急性肺炎等临床表现、诊断与治疗；肺功能检查常见参数的临床意义。 了解：支气管镜检查、支气管肺泡灌洗的适应证和禁忌证。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（）ards/呼吸衰竭4支气管哮喘2 支气管扩张2肺炎2copd5咯血2胸膜炎/胸腔积液2气胸1肺血栓栓塞症2（2）临床知识、基本技能操作要求操作技术名称例次（）动脉采血5血气分析10胸腔穿刺（抽气、抽胸水）5胸腔闭式引流术5x胸

6、片阅读10氧气治疗10无创机械通气2肺功能检查（见习）2支气管镜检查（见习）2支气管肺泡灌洗（见习）12（3）外语、教学、科研等能力的要求 熟悉呼吸内科专业常用医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导呼吸内科专业实习生进行工作；了解呼吸内科专业的临床科研方法。（二）心血管内科1.轮转目的掌握：心力衰竭、冠心病、原发性高血压、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗；常用心血管药物的适应证和使用方法、心电图检查与诊断。熟悉：感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、先天性心脏病、周围血管疾病等病因、临床表现、诊断与治疗；动态心电图、心包穿刺术、心脏起搏，药物

7、。了解：继发性高血压、人工瓣膜、心肌病、心脏神经官能症等的诊断与治疗；心脏超声心动图，导管射频消融治疗术。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（）心力衰竭5心律失常5冠心病10原发性高血压5急性心包炎2急性心肌炎2（2）基本技能要求操作技术名称例次（）心电图检查20心脏体检（重点为听诊）20心包穿刺术2电复律（见习）2急性溶栓术（见习）1-2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉心血管内科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导心血管内科专业实习生进行工作；了解心血管内科专业的临床科研方法。 （三）心电图室轮转目的要求掌握正常心电图、窦性心动过速/过缓、室性早搏、房性早搏、心房颤

8、动、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室传导阻滞、室上性心动过速、心房扑动、束支传导阻滞；了解预激综合症、窦房阻滞、逸搏心律。（四）麻醉科1.轮转目的掌握：气管插管术及快速气管插管的操作方法；生命体征的监测技术及维持平稳；血管活性药物的使用；容量复苏的方法与实施；思维敏捷、反应迅速、处理果断的工作作风。熟悉：常用镇静镇痛药、肌肉松驰药的适应证、药物选择和使用方法；麻醉意外的紧急处理；局麻药中毒的诊断与处理。了解：全身麻醉、椎管内麻醉的适应证和并发症。2.基本标准（1）习病种及例数要求疾病名称（麻醉实施与管理）例数（）局部浸润麻醉的管理2椎管内麻醉的管理10全身麻醉的管理10（2）基本技能要求操作技术名

9、称例次（）快速气管内插管术20托颌法（开放气道）10手法人工气道（利用麻醉机）5深静脉置管术10动脉穿刺置管术5心电监测10脉氧监测10血压监测10周围神经阻滞术2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉麻醉科专业医学词汇并能阅读该专业英语书籍；能指导麻醉科专业实习生进行工作；了解麻醉科专业的临床科研方法。 （五）重症医学科（icu）1.目的掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征、心脏骤停、呼吸骤停、严重体液内环境紊乱等危重病症的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；常见生命支持技术（如循环呼吸支持、营养支持等）和急救技术的应用；各种监护仪器和抢救设备（如除颤机、呼吸机）的

10、操作和应用；常见监测技术（如体温、spo2、呼气末二氧化碳分压、心电、血压、血气分析等）操作和应用。熟悉：swan-ganz导管的适应证、操作方法和心排血量监测；人工低温的适应证和实施。了解：血液净化技术，如crrt等。2.基本标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（）各种脏器功能不全10急性呼吸窘迫综合征2多器官功能障碍综合征5各种休克5心脏骤停/呼吸骤停5严重体液内环境紊乱10（2）基本技能要求操作技术名称例次（）监护仪使用30经皮中心静脉置管术20动脉采血20呼吸机使用30电除颤2（3）外语、教学、科研等能力的要求熟悉本专业医学词汇并能熟练阅读该专业英语书籍；能指导本专业实习生进行工作

11、；了解本专业的临床科研方法。3.较高标准（1）学习病种及例数要求疾病名称例数（）感染性休克10初期心肺复苏后5多器官功能衰竭10（2）基本技能要求操作技术名称例次（）营养支持技术5经口气管插管1-2人工低温2（3）教学能力培养所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、住院医师理论课和小课）。助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献， 鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动

12、因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排, 以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。（4）科研能力培养住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。（5）专业医学教育受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分30分。4.临床工作日具 体 内 容时间24小时icu科值班60天住院医师值班组长20天临床总工作日717天计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日 126天每年应完成临床工作日 ：365 126 239

13、天 3年应完成临床工作日：239 3 717天5.病例讨论和理论学习具 体 内 容时 间3年参加的总要求病例讨论会2小时90个病例杂志俱乐部2小时180篇近期国内外论文小课0.5小时90个密切结合临床的小课科研讨论会2小时10次科研讨论住院医师理论课一年级课2小时30个大课二年级课2小时30个大课三年级课2小时30个大课四、阅读参考书刊（一）专著邓小明主编危重病医学美国心脏病协会，2000国际心肺复苏和心血管急救指南emergency medicine: a comprehensive study guide 6th edition by judith e tintinalli, gabor

14、d, md. kelen, j. stephan stapczynski rosens emergency medicine: concepts and clinical practice (3-volume set) by john, md. marx, robert, md. hockberger, ron, md. walls（二）大学本科用全国统编教材如最新出版的各相关学科的教材（三）学术刊物中国危重病急救医学，中国急救医学，中华急诊医学，中华创伤医学等亚专科培养阶段（第4年）待制定【附加公文一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢】关于进一步加快精准扶贫工作意见为认真贯彻落实省委、

15、市委扶贫工作文件精神，根据关于扎实推进扶贫攻坚工作的实施意见和关于进一步加快精准扶贫工作的意见文件精神，结合我乡实际情况，经乡党委、政府研究确定，特提出如下意见：一、工作目标总体目标：“立下愚公志，打好攻坚战”，从今年起决战三年，实现全乡基本消除农村绝对贫困现象，实现有劳动能力的扶贫对象全面脱贫、无劳动能力的扶贫对象全面保障，不让一个贫困群众在全面建成小康社会进程中掉队。总体要求:贫困村农村居民人均可支配收入年均增幅高于全县平均水平5个百分点以上，遏制收入差距扩大趋势和贫困代际传递；贫困村基本公共服务主要指标接近全县平均水平；实现扶贫对象“两不愁三保障”（即：不愁吃、不愁穿，保障其义务教育、基

16、本医疗和住房）。年度任务：20152017年全乡共减少农村贫困人口844人，贫困发生率降至3%以下。二、精准识别（一）核准对象。对已经建档立卡的贫困户，以收入为依据再一次进行核实，逐村逐户摸底排查和精确复核，核实后的名单要进行张榜公示，对不符合政策条件的坚决予以排除，确保扶贫对象的真实性、精准度。建立精准识别责任承诺制，上报立卡的贫困户登记表必须经村小组长、挂组村干部、挂点乡干部、乡领导签字确认，并作出承诺，如扶贫对象不符合政策条件愿承担行政和法律责任，确保贫困户识别精准。（二）分类扶持。通过精准识别建档立卡的贫困户分为黄卡户、红卡户和蓝卡户三类，第一类为黄卡户，是指有劳动能力，家庭经济收入在

17、贫困线边缘的贫困户；第二类为红卡户，是指有一定的劳动能力，家庭贫困程度比较深的贫困户；第三类为蓝卡户，是指年老体弱或因病因残丧失劳动能力的贫困户和五保户。优先扶持黄卡户，集中攻坚扶持红卡户脱贫，对蓝卡户则通过保障扶贫来保障其基本生活。（三）挂图作业。根据贫困户的实际情况，分三年制定脱贫规划。乡里将根据各村情况对每年精准脱贫任务落实到户到人，建立台账，并用图表标注清楚，挂图作业，脱贫一户销号一户，做到“贫困在库，脱贫出库”。三、精准施策针对贫困村和建档立卡贫困户的实际情况，分清类别，分类施策，强化措施，扎实推进各项扶贫政策落实到实处。在抓好贫困村公共设施和服务方面的建设同时要抓好对贫困户的帮扶，

18、做到精准施策。（一）推进基础设施扶贫1对“十三五”扶持贫困村25户以上的所有自然村，由规划所牵头负责进行村庄建设规划。2重点解决“最后一公里”的问题。着力解决贫困群众最需要、最期盼的交通、电力、水利、就医就学等方面“最后一公里”的问题，让贫困群众享受均等的基本公共服务。到2015年完成2个贫困村25户以上自然村水泥路建设，确保到2016年底新一轮贫困村中25户以上自然村全部通水泥路；在调查摸底和充分征求意见的基础上，确保到2016底全面完成农村贫困户土坯房和危旧住房的改造任务；灌溉渠系建设和小山塘除险加固改造主要倾向贫困村，提高灌溉能力，到2017底基本解决贫困村农村居民饮水安全和生产用水困难

19、问题；每年安排贫困村至少一个“一事一议”项目，以帮助解决路、桥、水等问题。（二）推进产业扶贫1培育壮大特色富民产业。大力发展高产油茶、白莲、等特色种植业和特色养殖业，鼓励支持贫困户依据当地资源禀赋发展“一村一品”富民特色产业。为贫困户发展种养业优先立项和优先提供苗木和种苗。每年通过产业扶持贫困户50户以上，到2020年有劳动能力的贫困户每户都有一个长效增收的主业。乡财政筹集资金，重点打造空坑xx扶贫产业带，带动全乡贫困群众发展扶贫产业。2筹集精准扶贫到户资金。县乡筹集精准帮扶到户资金，对贫困户发展产业给予奖补，或提供小额贷款担保、贴息、补助农业保险，以及提供信息、技术、服务等。县财政每年从产业

20、扶贫资金中，切出一半以上用于精准扶贫到户，发展了扶贫产业的贫困户，经验收合格后每户获得一次性扶持资金5000元，按规划分批实施，5年内全覆盖；另外切除部分资金，用于贫困户精准扶贫发展产业贷款贴息。3积极探索“四位一体”的产业扶贫新模式。指导贫困村选择一个适合当地发展的高效产业；组建一个支撑有力的合作组织；设立一个产业贷款风险补偿金，为条件成熟的贫困村安排20万元产业扶贫专项资金，作为贫困户产业发展贷款风险补偿金，由合作商业银行按1：8放贷；创建一个部门配合的帮扶机制，县委农工部、县农业局、县林业局、县蔬菜局等相关部门在贫困村产业选择、合作社组建、技术培训推广、市场开发等方面会给予大力支持，共同

21、推进。4创新产业发展服务体系。鼓励贫困农户以土（林）地经营权作价入股方式，参与家庭农场、农民专业合作社、合作农场和联户经营等新型农业经营体系。对贫困户创办的家庭农场和有贫困户参与的合作社，县财政将重点给予资金扶持。广泛推行“千村万户老乡工程”，力争23年覆盖黄卡、红卡贫困户，带动贫困户增收致富。（三）推进搬迁扶贫正确引导。对地处边远、生存和发展条件较差、就地扶贫难以奏效的贫困户，坚持群众自愿、规模适度、梯度安置的原则，稳步推进贫困人口向县城工业园、县城次中心、中心圩镇或中心村有序搬迁转移。2整合资源。积极整合资源支持搬迁移民集中安置点的基础设施建设，完善搬迁移民集中安置点的道路、通水、通电、学

22、校、幼儿园、卫生所、文化等公共设施。3扶持政策叠加。搬迁移民户可同时享受搬迁移民扶贫补助和农村危旧房、土坯房改造补助，对特别困难的搬迁户，进一步提高建房补助标准，动员和引导社会力量“一对一”帮扶；搬迁移民户除享受移民安置各项扶持政策外，迁出地的土地、山林、水面等承包经营权不变；帮助其解决后续发展问题，实现稳得住、奔小康能致富。（四）落实智力扶贫政策1优先支持贫困村发展教育。加强贫困村学校规划，优先立项解决贫困村薄弱学校改造，同步实现标准化和现代远程教育，新招聘的老师优先安排到贫困村小学任教，每年安排优秀小学教师到贫困村小学轮流支教，让贫困村的小学生能就近享受优质教育资源。优先支持贫困村利用闲置

23、校舍改建公办幼儿园、村小增设附属幼儿班、学前教育巡回支教点项目。2加大贫困生资助力度。落实好现有国家济困助学政策，逐步提高贫困生资助标准。公办幼儿园、村小附属幼儿班对建档立卡贫困户子女学前教育的保教费减半；对义务教育阶段建档立卡的贫困家庭寄宿生生活补助标准，在上级规定的基础上每人每年增加500元；择优录取建档立卡贫困户子女到县属中学上学，除享受国家规定的贫困家庭寄宿生生活补助和普通高中国家助学金外，每人每学年再给予1000元的生活补助，并免除学杂费、住宿费；对考取全日制普通高等学校的建档立卡贫困户子女每人一次性补助8000元；为当年被全日制大专以上院校录取的贫困家庭大学生办理国家生源地信用助学

24、贷款。3大力实施职业教育和就业培训。继续实施“雨露计划”，支持职业学历教育，对建档立卡贫困户子女参加中、高等职业学历教育的，在校期间每人每年给予2000元的补助；大力开展职业技能培训，对参加转移就业技能培训并取得有关部门颁发职业技能证书的扶贫对象，给予每人1000元培训补助；为贫困户免费开展农村实用技术培训，此项工作由县扶贫和移民办组织实施。面向农村贫困家庭定向培养人才，今年对建档立卡贫困户子女报考“三定向”的加20分录取；从2016年起，县里将切出20%的“三定向”招生指标，专门用于招收建档立卡贫困户子女，并根据当年招生考试情况确定具体加分标准。（五）推进劳务扶贫1公益性岗位安置贫困户就业。

25、2鼓励能人创业扶贫。凡通过创业带领贫困户家庭成员就业，经当地就业部门审核符合相关规定的，优先给予小额担保贷款政策扶持。3解决贫困户进企业务工。积极帮扶有劳动能力的贫困户农民工进企业务工，解决贫困家庭收入来源问题。（六）推进保障扶贫1落实完善最低生活保障制度。逐步提高低保、“五保”补助标准，扩大低保覆盖面，对符合农村低保条件的做到“应保尽保”。完善农村居民基本养老保险制度。全面推进农村居民基本养老保险，让其享受基本养老金保障。健全医疗保障制度。对所有建档立卡的贫困户县内住院给予特殊政策倾斜。完善临时救助制度。对遭遇突发事件、意外伤害、重大疾病等特殊原因导致基本生活困难，其他社会救助制度暂时无法覆

26、盖或救助之后基本生活暂时仍有严重困难的家庭或个人给予临时救助，帮助他们渡过难关。（七）推进社会扶贫县工业园管委会将牵头联合县工信委、县扶贫和移民办在企业界开展主题为“全民扶贫，邀您同行”结对帮扶活动，积极组织工业企业自愿参与到贫困村开展结对帮扶活动。激励和引导“爱心协会”等社会力量参与扶贫，争取社会各界参与结对帮扶等扶贫攻坚工作。四、精准帮扶进一步完善精准扶贫机制，搭好精准扶贫的平台，实现扶贫方式由过去大水“漫灌式”向精准“滴灌式”转变，真正扶到点上、扶到根上。突出抓好“七个到村到户”：（一）产业到村到户。每个贫困村都要根据当地的资源禀赋围绕富民产业，选择一个符合当地实际的特色产业，引导贫困户

27、通过参与产业发展，实现增收致富。（二）项目到村到户。根据建档立卡贫困户的实际情况，有针对性地选择脱贫项目，找准脱贫路子，做到能种则种，能养则养，能外出务工则外出务工。贫困村要根据当地产业特色，成立农民专业合作社，为贫困户发展产业提供服务。（三）柚苗到村到户。县委农工部将安排专项资金、县农业局负责购买调运柚苗，给每户贫困户免费发放20株以上柚苗，扶持贫困户种好“摇钱树”。（四）资金到村到户。对建档立卡的贫困户逐户制定发展目标、落实脱贫项目和帮扶资金，做到专项扶贫与行业扶贫、社会扶贫并举，专项扶贫资金要全部落实到贫困村、贫困户，行业扶贫资金、涉农部门项目资金要向贫困村、贫困户倾斜，与扶贫资金捆绑使

28、用，实现贫困户精准扶贫全覆盖。（五）干部帮扶到村到户。进一步加大干部挂点帮扶贫困村和结对帮扶贫困户工作力度。实施“四个一”组合式扶贫：每个贫困村都安排有一个以上县领导、一个以上县直单位、一个以上工业企业和一笔专项扶贫资金，实行挂点帮扶。要按照“交朋友、摸实情、找路子、扶资金、促增收”的思路，继续推行科级以上领导干部“1+2”结对帮扶工作，即每位副科级以上领导干部每年扶助3户黄卡、红卡贫困户，按“一户一策”发展一项扶贫产业，增加贫困户家庭经济“造血功能”，所帮扶的贫困户每户每年增收要达到2000元以上。通过三年扶贫攻坚，使全乡所有黄卡户、红卡户真正脱贫，对蓝卡户进行最低生活保障。（六）跟踪管理到村到户。加强扶贫信息监测工作，及时更新扶贫对象统计监测系统的数据信息，每年都要对贫困村、贫困户的收入变动状况、干部帮扶、项目帮扶、资金帮扶、扶贫