旋入式髓内针治疗胫骨干骨折

1、旋入式髓内针治疗胫骨干骨折 摘要 目的：探讨应用旋入式髓内针治疗胫骨干骨折的临床效果。方法：收集20062009年胫骨干骨折患者30例，采用旋入针固定。结果：30例骨折临床愈合时间412周，未发生骨延迟愈合或骨不连，骨折全部愈合，患者髋、膝、踝关节活动正常。结论：旋入式髓内针治疗胫骨干骨折，在有效可靠固定的前提下，最大限度地减少剥离骨膜，保护局部骨折块的血运，加速骨折愈合，缩短骨折愈合时间。具有创伤小，操作简单，固定可靠等优点。 关键词 胫骨干骨折；旋入式髓内针；骨折 中图分类号 r683.42文献标识码 a文章编号 1673-7210（2010）11（a）-075-02 胫腓骨折在全身长骨骨

2、折中发生率最高，约占10%。胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重功能，防止发生膝踝关节劳损。随着四肢长骨骨折治疗技术的不断更新，内固定治疗骨折的质量不断提高，旋入针治疗胫骨、股骨骨干骨折应运而生。它可有效控制骨折的旋转和短缩畸形。我院20062009年，应用旋入针治疗胫骨、股骨骨干骨折30 例，疗效良好，现分析总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院20062009年，使用旋入针治疗胫腓骨骨折患者30例。其中，男24例，女6例；左侧14例，右侧16例，合并同侧股骨干骨折3例；平均年龄27岁（1756岁）；闭合性骨折22例，开放性骨折8例。致伤原因：车祸9例，摔伤7例，高处坠落伤4例，

3、重物砸伤6例，合并多发损伤4例。受伤至手术时间平均12 d（415 d），旋入针均来自天津市打通威曼医疗器械有限公式司。 1.2 方法 本组30例胫腓骨骨折均采取先闭合整复，如闭合整复困难则切开整复旋入针内固定。手术时患者取仰卧位，患肢驱血，上止血带，先行在c形臂透视下手法复位骨折端，直视下手法复位，对手法复位困难的粉碎性骨折则与胫骨前小切口直视下手法复位。然后尽量屈膝，胫骨结节上方正中纵行切口，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨平台前缘，在胫骨结节上缘，髌腱止点上方，平台下1 cm处，用骨锥向下穿透骨质，进锥点必须位于髓腔轴线。扩髓器插入髓腔扩髓至骨折近断端，先用89 mm扩髓器探查髓腔的宽度及长度

4、。根据扩髓器的长度、宽度选择的旋入针长度，然后将所选旋入针旋入，再打入锁片固定。所有患者术后均不用外固定。术后1周开始无负重肢体功能锻炼，48周开始部分负重，有连续骨痂形成完全负重。 1.3 术后处理 所有患者术后均不采用外固定，常规防止感染及支持对症治疗。术后25 d后开始行膝、踝关节功能锻炼，12周后拄双拐下地开始无负重肢体功能锻炼，48周开始部分负重，23个月后有连续骨痂形成，基本去拐杖开始负重活动，但早期要避免过度负重，每12个月x线片复查1次。 2 结果 30例骨折临床愈合时间412周，未发生骨延迟愈合或骨不连，骨折全部愈合，患者髋、膝、踝关节活动正常。 3 讨论 3.1 旋入式髓内

5、针固定的机制 在骨折愈合期中，内固定物的目的在于将作用于骨折一端的力线传导到另一端。ao接骨板内固定为偏心式固定，存在明显的应力遮挡作用。外固定支架对于较严重的开放性骨折有其独特的优越性，它能够最大限度地保留骨折端的血运，又能够提供相当的固定强度，但文献报道，外固定架固定存在固有的缺点和潜在的并发症，如针道感染、固定松动、骨折错位、延期愈合、不愈合或畸形愈合等。带锁髓内钉的内固定虽然为中央型内板式固定，但其抗扭转强度较低，锁孔与横钉部位存在明显的应力集中，容易发生断裂，且带锁髓内钉多为静力交锁，使活动时骨折端之间的生理应力刺激减少，影响骨痂生长及愈合，且有锁钉弯曲，断裂，松动，脱出及锁钉锁定困

6、难，骨折两端坚强锁定，骨折愈合过程中无加压作用，出现骨折延迟愈合及不愈合等缺点。旋入针即具备交锁髓内针的固定特点，又无锁钉弯曲、断裂、松动、脱出及锁钉锁定困难等缺点。旋入式髓内针分旋入主钉和锁片两部分，近端翼型防旋，中部平面锁定，远端分叉防旋，通过骨干的中轴线固定，主针旋入远端，加压稳定，对稳定性骨折具有断端加压作用，配之以锁片形成平面锁定，具有更强的抗旋转力。去除偏心固定的弯曲应力，从而避免了应力集中，提高了疲劳极限。同时它是一种弹性固定，使骨折端在早期活动过程中受到有效的生理应力刺激，从而促进骨痂生长，加速骨折愈合。旋入式髓内针的优点，旋入式髓内针结构合理，具有良好的生物力学性能，能满足经

7、骨干骨折内固定及功能锻炼的要求。形成平面锁定，具有更强的抗旋转力。锁片锁钉成功率高，置入锁片安全可靠，不需另加切口，手术操作简单，容易把握，手术时间短，出血少，手术切口少。符合微创原则，闭合穿针或仅有限切开复位穿针，体现微创意识，对骨膜及软组织损伤减少至最低程度，对局部血液循环破坏小，给骨折愈合创造了有利条件。使整个骨折为整体，固定可靠，起到中央型内夹板固定作用，可以早期进行关节功能锻炼及肌肉康复训练，减少关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的发生。 3.2 骨折延迟愈合防范措施 胫骨全长位于皮下，周围软组织少，骨性标志及骨折端的位置易于触摸清楚，闭合复位成功率高。因此尽量闭合复位穿钉对软组织和骨折部的

8、血管损伤小，有利于骨折愈合。闭合复位时c形臂x线机透视骨折端，若骨折远近端骨皮质厚度对应不一致则提示有旋转移位。粉碎性骨折无法闭合复位时，应采取辅助小切口切开复位方式。因骨折发生时，移位碎骨块特别是胫前碎骨块已对胫前皮肤软组织产生不同程度挫伤，如术中再强行通过皮肤推顶碎骨块复位，势必进一步加重对皮肤软组织的损伤，从而导致局部出现皮肤坏死、骨外露。对线不良尤其容易发生与胫骨近1/3骨折，节段性骨折及粉碎性骨折。胫骨近1/3的骨折，一般是外翻成角，这是由于进针位置偏内或进针方向偏外；也易发生向前成角，是由于进针口太偏近后侧。进针口应在髓腔的中心线上，且方向为垂直。对不稳定的粉碎性骨折及节段性骨折，由于不能达到坚强的内固定，可铺以石膏外固定，术后不应过早负重。 参考文献 1王亦璁.骨与关节损伤m.人民卫生出版社,1980:1060-1110. 2成有军,李强,蔡浩,等.开放性胫骨骨折的3种固定方法比较j.创伤外科杂志,2005,7(6):426-427. 3卢世璧.坎贝尔骨科手术学m.北京:人民军医出版社,2009:2045-2100. 4饶东,曾晓波.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析j.临床和实