弥漫结缔组织病患者心血管并发症的临床观察

1、弥漫结缔组织病患者心血管并发症的临床观察 摘要 目的：分析弥漫结缔组织病（diffuse connective tissue disease，dctd）患者的并发心血管疾病的临床特点。方法：回顾性分析1996年7月2008年1月在我院住院治疗的并发心血管疾病的74例dctd患者的临床资料，对比各亚组dctd患者的临床资料以及随访情况。结果：74例并发心血管疾病的dctd患者中，类风湿关节炎患者26例，占35.14%；系统性红斑狼疮患者23例，占31.08%，两者共占66.22%。dctd患者最常见的心血管疾病并发症依次为高血压、高脂血症和冠心病。瓣膜反流、左心房增大、左心室舒张功能减退、肺动脉

2、高压和心包积液等是并发心血管疾病的dctd患者最常见的异常超声心动图表现。系统性红斑狼疮亚组的高血压、冠心病和高脂血症的平均发病年龄均明显小于ra亚组（p0.05）。结论：并发心血管疾病的dctd患者中最常见的是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，最常见的心血管并发症为高血压、高脂血症和冠心病；系统性红斑狼疮患者并发心血管疾病较类风湿关节炎患者发病年龄轻。dctd并发心血管疾病患者预后往往较差。 关键词 弥漫结缔组织病；心血管疾病；类风湿关节炎；系统性红斑狼疮 中图分类号 r593.2文献标识码b文章编号1673-7210（2010）10（a）-164-02 弥漫结缔组织病（difuse conne

3、ctive tissue sease，dctd）是一组累及骨、关节、筋膜、滑囊、肌腱等周围软组织，同时可影响到全身各个系统、器官，可产生多种自身抗体的自身免疫性疾病；dctd包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、皮肌炎、干燥综合征、多发性肌炎、系统性血管炎、结节性脂膜炎等多种疾病。dctd可不同程度地累及心血管系统，本文回顾性分析了dctd患者并发心血管疾病的临床特点。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1996年7月2008年1月在我院住院治疗的dctd患者共176例，回顾分析并发心血管疾病的74例患者的临床资料。全部患者均先诊断为dctd，后出现心血管疾病。患者的纳入标准：符合d

4、ctd的诊断标准，明确诊断患有心血管疾病（包括冠心病、高血压、心力衰竭、高脂血症、心律失常、心肌病、肺心病等）；满足上述所有标准者方可入选。 1.2方法 采集患者的临床资料，主要内容包括：并发心血管病种类、发病年龄、临床表现及dctd病情活动情况、超声心动图改变等。类风湿性关节炎根据das-28疾病活动评分判定，系统性红斑狼疮根据其活动性指数（sledai-2000）判定；其他结缔组织病的病情活动情况的判定根据血沉（esr）、c-反应蛋白（c-reactive protein，crp）、免疫球蛋白等指标综合判定。分析方法：对入选的dctd患者的心血管疾病病种组成情况、患者的发病年龄、超声心动图

5、表现等进行分析；对入选患者中人数最多的2个亚组进行对比分析。 1.3 统计学方法 采用spss 13.0 统计学分析软件包进行处理，数据以均数标准差（xs）表示，采用t检验。检验水准0.05。 2 结果 2.1 一般情况 176例dctd患者中共有74例患者并发心血管疾病，发生率为42.04%。74例并发心血管疾病的dctd患者中，类风湿关节炎患者26例，占35.14%；系统性红斑狼疮患者23例，占31.08%，两者共占66.22%；系统性血管炎8例，干燥综合征6例，多发性肌炎5例，重叠综合征4例，系统性硬化症3例，结节性脂膜炎1例。74例患者中，男19例，女55例；年龄1775岁，平均（57

6、.1616.24）岁。 2.2 并发心血管疾病的临床特点分析 dctd患者最常见的心血管疾病并发症依次为高血压（63.51%）、高脂血症（36.49%）和冠心病（32.43%）；其他：心律失常（14.86%）、心力衰竭（10.81%）、肺心病（2.70%）、扩张性心肌病（1.35%）。其中26例患者合并有2种以上心血管疾病（35.14%）。最常见临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难。56例患者有心脏结构或功能的异常（75.68%）。瓣膜反流、左心房增大、左心室舒张功能减退、肺动脉高压和心包积液等是并发心血管疾病的dctd患者最常见的异常超声心动图表现。类系统性红斑狼疮亚组的高血压病、冠心病和高脂血症

7、的平均发病年龄均明显小于风湿性关节炎亚组（p0.05）。 3 讨论 随着生活水平提高、心血管疾病的高危因素增多、人群寿命的延长等，dctd合并心血管疾病的发病率逐年增高，心血管合并症已成为dctd患者主要的死亡原因之一。本文探讨分析了dctd患者的并发心血管疾病的临床特点。dctd是一种自身免疫性疾病，其发病机制主要是胶原纤维广泛的纤维蛋白样变性1。 本研究发现，并发心血管疾病的dctd患者中最常见的是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，并发心血管疾病的患者多数存在结缔组织病病情的活动，crp、esr等指标明显升高，表明dctd疾病的病情活动可能在心血管并发症的发生中发挥重要作用。有研究发现，高血压

8、、高脂血症和冠心病等是dctd患者最常见的并发心血管疾病，与普通人群的构成相似2。有研究发现，75.68%的dctd合并心血管病患者有心脏结构或功能的异常，最常见的超声心动图表现为瓣膜反流、左心房增大、左心室舒张功能减退、肺动脉高压和心包积液等3。 综上所述，并发心血管疾病的dctd患者中最常见的是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮，最常见的心血管并发症为高血压病、高脂血症和冠心病；系统性红斑狼疮并发心血管疾病较类风湿关节炎发病年龄轻；dctd并发心血管疾病患者预后往往较差，常成为患者死亡的主要原因4-5，应引起临床医生的足够重视。 参考文献 1张晋康,傅玉如.结缔组织病心电图与临床分析j.实用医技杂志,2007,14(34):714. 2张继红.45例系统性红斑狼疮观察与护理j.中国当代医药,2009,16(16):110. 3王琼.系统性红斑狼疮的心血管损害j.中华临床医学研究杂志,2003,(82):81-82. 4邓晓莉,刘湘源,赵金霞.弥漫结缔组织病患者心血管并发症的临床特点分析j.北京大学学报:医学版,2010,42(2):143-146. 5hrlimann d, en