《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》（2018）要点汇总

1、本word文档 可编辑 可修改74.老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议（2018）要点流感和肺炎是导致老年人相关疾病发生和死亡的重要原因，疫苗接种是其预防的重要手段之一。我国大部分地区流感疫苗及肺炎链球菌疫苗接种率均较低，且公众对疫苗接种的认知尚不足，因此，提高公众对接种疫苗重要性的认识，主动接受疫苗接种十分必要。一、流感疫苗(一)流感的病原学和流行病学流行性感冒病毒(influenzavirus)简称为流感病毒属于正黏病毒科，根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原主要分为甲(A)、乙(B)、丙(C)和丁(D)四型，其中A型流感病毒根据其表面血凝素(H1-H18)和神经氨酸酶(N1-N11)的不

2、同分成多种亚型。在不同时期、不同地区、同一地区的不同时期的流感病毒优势毒株和活动强度均不尽相同。(二)老年人流感的疾病负担流感病毒感染可引起严重的病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、脑炎、心肌炎等严重并发症以及原有慢性疾病的急性加重，可导致患者出现严重的临床结局，甚至死亡。由于老年人存在免疫反应降低、肺顺应性下降、呼吸肌肌力减弱、咳嗽反射减弱、多病共存及营养不良等因素，因此，老年人是流感病毒感染的高危人群，流感在老年人中具有高住院率及高死亡率的特点。流感住院患者中60岁及以上年龄组经济负担显著高于60岁以下年龄组，平均住院费用分别为2735美元/次和14171621美元/次。其中，60岁及以上人群流

3、感住院病例的经济负担是我国当年人均年收入的114倍。(三)流感疫苗的发展历史(四)老年人接种流感疫苗的有效性和安全性1免疫原性及持久性：流感疫苗能诱导机体的体液免疫和细胞免疫反应。体液免疫中，流感疫苗主要诱导机体产生针对流感病毒表面糖蛋白的相应抗体。在流感病毒感染或接种疫苗后24周，机体内血清抗体水平将达到高峰，但是老年人可能至少需要4周才能达到抗体高峰。流感疫苗带来的保护作用约持续68个月，会随着时间衰减，接种1年后血清抗体水平显著降低2应用获益：接种流感疫苗是目前预防老年人罹患流感的有效手段3安全性：灭活流感疫苗在成年人中接种总体上是安全的。常见不良反应为一过性的局部反应，如注射部位疼痛、

4、红斑、肿胀。(五)我国老年人流感疫苗的接种现状我国流感疫苗的接种率较低。(六)国外指南对老年人流感疫苗的接种建议(七)我国老年人流感疫苗接种建议我国批准上市的流感疫苗均为TIV，主要是裂解疫苗和亚单位疫苗，四价疫苗即将上市，其他类型的灭活流感疫苗，如高剂量疫苗、重组流感疫苗在我国目前尚未上市。因此，本文只给出TIV的接种建议。1接种对象和接种时间：建议60岁及以上老年人每年流感流行季节前接种一剂TIV。下列人群应优先接种：(1)慢性基础疾病者，如患心脑血管疾病(不包括单纯性高血压)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病及患免疫抑制性疾病或免疫功能低

5、下的老年人；(2)医疗卫生机构和养老院、疗养院工作的医护人员。医护人员接种流感疫苗不仅可保护其自身，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时也可有效减少将病毒传给流感高危人群的机会。2接种方法：每次接种1剂，每剂0.5ml。首选上臂三角肌肌肉注射，血小板减少症或其他出血性疾病患者在肌肉注射时可能发生出血危险，可采用深度皮下注射。3接种禁忌：对流感疫苗中的活性成分、任何辅料或微量存在的成分如鸡蛋(卵清蛋白或鸡源蛋白)、新霉素、甲醛或TritonX-100过敏者。4不良反应及处理：(1)常见不良反应：局部反应：接种部位发红、肿胀、疼痛、瘀癍、硬结；全身反应：发热、寒战、头痛、出汗、肌痛、关节痛、不

6、适感、疲劳。上述反应一般无须治疗，多数情况下12d会自然消失；(2)罕见的不良反应：受种者可能出现重度发热反应(体温39)，可采用物理方法或药物对症处理；个别接种者在接种疫苗后可能出现荨麻疹，极个别接种者可能出现过敏性紫癜，应及时就诊，给予抗过敏治疗如应用糖皮质激素；过敏性休克极罕见，应按照过敏性休克处理原则积极治疗。5注意事项：(1)如存在免疫缺陷性疾病或使用免疫抑制剂，需在接种前告知医生；(2)为预防疫苗接种后发生过敏反应，应随时准备适当的监测和抢救措施；(3)疫苗在接种23周后可以预防由所含病毒株引起的流感。由于流感的潜伏期是数天，所以如果在接种前或接种后立即暴露在流感病毒流行的环境中，

7、仍然可能会罹患流感；(4)禁止在同一容器内与其他疫苗混合后接种，疫苗同时接种应分别选择不同部位；(5)发热、急性感染和慢性病急性发作期应推迟接种；(6)上次接种流感疫苗6周内出现格林-巴利综合征者慎用；(7)接种后应在接种单位留观区域留观30min。二、肺炎链球菌疫苗(一)肺炎链球菌性疾病的病原学和流行病学肺炎链球菌，既往又称肺炎(双)球菌，是革兰阳性、带荚膜的双球菌，其广泛分布于自然界，人类是重要的宿主。(二)老年人肺炎链球菌感染的疾病负担肺炎链球菌感染是导致老年人患病和死亡的重要原因。在我国，尽管不同地区报道的肺炎链球菌感染在社区获得性肺炎中所占比例差异较大，在28.071.5，但是肺炎链

8、球菌是导致老年人社区获得性肺炎的主要病原体。我国细菌耐药监测网针对肺炎链球菌的耐药监测报告显示，65岁及以上老年人对青霉素的耐药率达53.6，对头孢呋辛的耐药率达46.4，对红霉素更是高达94.2。肺炎链球菌疫苗如PPSV23可以通过阻断肺炎链球菌的携带与传播以达到控制肺炎链球菌性疾病的目的，进而能缓解其对抗生素的耐药问题、降低耐药菌株的出现并阻止耐药率持续升高。因此，肺炎链球菌疫苗接种是降低肺炎链球菌耐药的手段之一。(三)肺炎链球菌疫苗的发展历史(四)老年人接种肺炎链球菌疫苗的有效性和安全性1免疫原性及持久性：PPSV23接种后抗体水平升高，并随着时间延长而降低，健康成年人一般5年内维持较高

9、水平，老年人免疫后7年内抗体逐渐降至基线水平。2应用获益：目前PPSV23对23种常见的肺炎链球菌血清型均有免疫作用，可降低肺炎链球菌性疾病如社区获得性肺炎(CAP)和IPD的发病率、住院率和死亡率。3安全性：部分PPSV接种者有注射部位疼痛、肿胀和红斑等轻度的局部反应，一般持续时间在48h以内，如采用的是皮下注射的接种方式或进行的是第二次接种，则上述这些局部反应会相对常见。很少有加重的局部反应如局部硬结和中度全身反应如发热、肌痛的发生，也很少发生严重的全身不良反应如过敏反应。(五)我国老年人肺炎链球菌疫苗接种现状我国目前尚缺乏全国性老年人肺炎链球菌疫苗接种流行病学调查数据报道，局部地区的研究

10、资料显示肺炎链球菌疫苗在老年人中接种率低。(六)国外指南对老年人肺炎链球菌疫苗的接种建议(七)我国老年人肺炎链球菌疫苗接种建议我国批准用于老年人的肺炎链球菌疫苗为PPSV23（通用名：23价肺炎球菌多糖疫苗，也称PPV23）。1.接种对象和接种时间：建议60岁及以上老年人接种PPSV23，基础接种为1剂，不推荐免疫功能正常者再次接种。存在严重肺炎链球菌感染高危因素且首次接种已超过5年者，建议再接种1次。5年内未接种疫苗的65岁及以上者(包括前次接种时不到65岁者)，可再接种1次。有下列肺炎链球菌感染高危因素者应优先接种：(1)慢性基础性疾病者，如慢性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病、哮喘、支气管扩张等

11、)、慢性心血管疾病(充血性心力衰竭、心肌病等，不包括高血压)、慢性肝病(肝硬化)、耳蜗植入、糖尿病、脑脊液漏、酒精中毒；(2)功能性或解剖性无脾者，如先天性或获得性无脾、镰状细胞病和其他血红蛋白病、脾功能障碍、脾切除；(3)免疫功能受损者，如先天性或获得性免疫缺陷、HIV感染、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、实质器官移植、骨髓移植以及需用免疫抑制药物、长期糖皮质激素治疗、行化疗、放疗的疾病。2接种方法：每次接种1剂，每剂0.5ml。建议采用皮下或肌肉注射，因为肌肉注射导致注射部位不良反应较低，故首选上臂三角肌注射。3接种禁忌：对PPSV23疫苗任何成分过敏者。4不良反应：常见的不良反应为发热，一般体温388及注射部位局部反应如疼痛、红斑