不同体位在相关疾病压力性损伤影响

1、不同体位对相关疾病压力性损伤的影响一、体位管理对压力性损伤的影响卧床或久坐导致身体局部受压变形和局部缺血。高强度或持续压力造成的不适通常会刺激人体改变体位（。在无法进行体位变换的患者中，PIs的患病率可达2.6倍；因此，护士需要帮助这些病人进行翻身。临床最常使用的PI预防策略是2小时定时翻身（Two-hourlyturning）。（Repositioning）须定期改变坐/卧患者体位，以缓解或再分配压力而改善舒适度。对于高危部位（如骶尾、臀部和足跟等）须格外关注，减少压力的持续时间和强度。体位变换能有效降低PI发生和发展的风险（Sung2011；Amir2010）。根据病人风险评分，患者体位相

2、关的主要考虑包括;1、制定适宜的体位变换计划；2、消除翻身过程中和某种体位下的摩擦力和剪切力；3、减少骶尾部及足跟等受压部位压力；4、鼓励患者活动，使用合适的支撑面。适宜的使用可以将需要的体位变换频率减少至每4-6小时。而美国的专家组将“每2小时翻身”定为指南（Black2011）。重症病人通常发生PI的风险较高，应该采用高质量的支撑面。定期的2小时翻身能够减少早期PI的发生（Still2013）。有充分证据显示血流动力学不稳定的患者的体位变换亦可以安全执行;Black2011;Aries2010;WinkelmanandChiang2010），且对于防止不良结果和长期后果是有必要的。在临床上

3、被用作预测与预防压疮的指标。LandisE“在其研究中测得。有效的支撑面：软枕和泡沫楔形垫，用于辅助和维持体位摆放，避免骨突部位直接接触；正确的卧位或坐位时的体位姿势，以均匀分配体重来减轻局部压力。半坐卧位，仰卧位，侧卧位持续卧床2小时受压部位压力及血流灌注的测量：皮肤血流灌注是反映皮肤血供的可靠指标，在临床诊断及治疗中有重要作用。有学者研究发现，随着压力的增加，受压局部的皮肤小血管收缩，血流灌注量减少，证明了压迫导致的损伤主要引起局部组织小血管的收缩，从而导致局部组织微循环灌注障碍。随卧床时间的延长，3种卧位下肩部、臀髋部、骶尾部和足跟部在各自恒定的压力作用下血流灌注量均显著减少。每两小时帮

4、助患者翻身一次。翻身时，将患者双手交叉放置于胸前，2名护理人员分别站于患者患侧，其中一人将双手放在患者的肩部、腰部，另一人将双手放在患者的腰部、臀部，同时发力，将患者翻转至侧卧位，翻转过程中要使患者的头、颈、肩、腰、臀保持在同一直线上，背后垫专用翻身枕，使患者背部与床面翻身后分别呈45、60、75、90角。翻身后用枕头将患者的患侧下肢垫起，保持患者屈髋、屈膝位，足部同样用枕头垫起，健侧肢体在床上取无压迫的姿势，可轻度伸髋屈膝。为减轻胸部受压，可以在患者胸前放置物体，将健侧上肢置于其上。二、不同体位对相关疾病的影响。1：机械通气患者不同体位的护理研究进展目的：机械通气在临床抢救，治疗，术后生命支

5、持等方面发挥重大的作用，不同的体位对于机械通气患者有不同的影响，笔者综述了机械通气患者不同体位易出现的并发症及预防措施，为临床护理提供参考依据，促进患者康复。方法：仰卧位仰卧位是临床最常用的体位，平卧位时重力对于循环系统的作用减少回心血量增加，换气血流之比，上肺叶和下肺叶比较均一，适用于休克，血流动力学不稳定及下肺叶有病变的重症患者，但研究表明，仰卧位是患者在第一个24h内发生VAP的一个独立因素，患者长时间平卧位，由于气管插管压迫食管括约肌，使防止胃内容物逆流入食管功能下降，导致胃食管返流，口咽部定植菌增加，引起VAP发生，对30例患者进行观察发现患者由30卧位变为平卧位均出现了血氧饱和度显

6、著下降，而且躁动程度增加，因此，在临床护理过程中对于机械通气患者如无禁忌证，如休克，血流动力学不稳定，颅压增高，肺水肿等，应避免采用长时间平卧位。半卧位半卧位是指上半身抬高的3045体位，老年患者胸腔镜手术后采取半卧位，可提高了患者动脉血氧分压，改善患者舒适度，由于气管插管患者采取平卧位时更容易出现胃食管返流健康人胃酸能有效抑制细菌增植，但重症患者由于多因素干扰微生物环境，并且由于应用药物预防应激性溃疡和持续肠内营养导致胃内环境碱化，当胃PH4时，可促进胃内细菌增长，并最终促进病原体的产生，胃食管反流可使细菌由胃内移植到口咽部，导致VAP，所以美国急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略指出，床头抬

7、高3045是一种简单，低成本，减少面部水肿，减少肠内营养反流或误吸，预防VAP的有效措施，积极推荐半卧位虽然对于机械通气患者值得推荐。侧卧位患者通常给予为3040侧卧位，侧卧位可以使肺组织通气重新分布，改善氧合情况，且侧卧位是自然体位，患者耐受性良好，多项研究指出3040侧卧位可减少胃内容物的误吸，改善患者呼吸，提高患者的血氧饱和度，降低VAP的发生，提高肺的顺应性，急性呼吸窘迫综合征，患者实施侧卧位通气，可有效降低并发症，明显改善氧合，但据国外研究报道，当机械通气患者由半卧位调整为左右侧卧位后，气囊压力均会出现增大或减小，因此，指南推荐气囊压力不低于25cmH2O,压疮预防和治疗指南中也指出

8、应避免给予90侧卧位，降低压疮的发生。方法：3左侧卧位45半坐卧位3右侧卧位。具体为：患者头偏向左侧，背部及臀部垫枕头，躯体转向左侧，躯体与床面呈3角，左腿伸直，右腿膝关节屈曲呈9，在两腿之间垫软枕，增加舒适度，防止压力性损伤。待患者侧卧位h后改45半坐卧位：将患者床头抬高45，背后放软枕。h后改为右侧3卧位：患者头偏向右侧，背部及臀部垫枕头，躯体转向右侧，躯体与床面呈3度角，右腿伸直，左腿膝关节屈曲呈9，在两腿之间垫软枕，增加舒适度，防止压力性损伤。注意事项：为何床头必须抬高致30，患者半卧位时应将床头抬高30，切勿盲目将体位抬高至45，而侧卧位时采用3040侧卧，避免采用使压力加大的90侧

9、卧位，俯卧位时，对患者面部，肩，胸部，生殖器等部位给予减压保护，并将各项管路放置妥当，避免医源性损伤，护士应加强局部皮肤观察，防止压疮的发生。2：不同体位对气管切开患者鼻饲并发症的影响研究目的：阐述气管切开患者体位摆放对鼻饲并发症的作用，患者鼻饲期间极容易出现误吸、反流等情况，严重者甚至引起吸入性肺炎，对患者的预后恢复造成极大危害。方法：此次研究时间设定范围自2018年12月开始，至2019年9月结束，研究对象抽选南通大学附属海安医院ICU重症病房收治气管切开鼻饲患者60例，将其随机分为3组，三组患者均将其床头向上抬高30以上，A组患者鼻饲体位为平卧位，B组患者鼻饲体位为左侧卧位，C组患者鼻饲

10、体位为右侧卧位，监测比对三组患者支气管分泌胃蛋白酶含量差异，同时统计计算各组患者出现胃潴留、反流误吸、吸入性肺炎等并发症的概率。结果：B组患者支气管分泌胃蛋白酶含量相较其他两组更低，以A组患者胃蛋白酶含量最高(P0.05)。同时，B组患者出现鼻饲并发症的总概率明显较其他两组患者更低(P0.05)。结论：气管切开鼻饲患者体位调整至左侧卧位情况更加，能够有效避免出现并发症，应作为优先体位选择。注意事项实际鼻饲时患者的床头均需抬高超过30，且营养液完全泵入后仍需保持体位30min至60min，确保所有营养液完全进入胃内。3;颅脑损伤患者不同体位护理研究：,侧卧位：侧卧位时，患者的肌肉和关节会承受肢体

11、的部分压力，根据对患者的体位进行相对应的摆放指导可有效降低患者出现痉挛反应的概率，在患者患肢朝下，健侧朝上时，上臂和上肢伸展可有效防止肩关节的后缩和受压，伸展肘关节需张开手指，将健侧放置在患肢前面，保持屈髋屈膝姿态，枕头可放在双腿之间，采取卧位可有效促进患髋的伸展。仰卧位：仰卧位人体压力计算结果表明骶尾部为较易发生压疮的部位该处的减压处理为仰卧位压疮护理的重点。仰卧位骶尾部的减压护理措施通常是在骶尾部周围,或在腰部空隙处垫软枕或海绵垫，起到一定的减压效果,但同时也带来了负面问题，患者取仰卧位时，可将患者的头部抬高30左右，肩胛防在上旋位，下面放一个小枕头，确保头部动脉和足部动脉处于同一水平面，可防止颅内压降低。而肩胛放在上旋位，小枕头下置，同时伸直患者的肘腕，加小垫，可有效防止上肘内收情况出现，可将患者的手心朝上，在打开的手掌内放置半球状的物体，可防止手指屈伸，在髋处后外侧放入抱枕，可防止骨盆向后倾斜和大腿向外旋外展，并且可有效促进髋关节的内旋和微收。在腘窝后上方放抱枕，可促使膝关节微屈，防止小腿受压和加重足屈。注意事项：翻身时，将患者双手交叉放置于胸前，2名护理人员分别站于患者患侧，其中一人将双手放在患者的肩部、腰部，另一人