SMFM妊娠期肝内胆汁淤积症指南要点解读(2020全文)

1、SMFM 妊娠期肝内胆汁淤积症指南要点解读( 2020 全文)01 、指南推荐指南推荐：测量疑似妊娠肝内胆汁淤积症患者的血清胆汁酸和肝转氨酶 (GRADE 1B) 。? ICP 常发生在妊娠中期和晚期，其特征是皮肤瘙痒和血清胆汁酸浓度升 高。? ICP 是排他性诊断。02 、孕期瘙痒的鉴别诊断有哪些？? 瘙痒是一种常见的疾病，约占所有妊娠的 23% 。妊娠期瘙痒最常见的病理原因包括妊娠特发性皮疹(AEP)、妊娠性多形疹(PEP)、妊娠期类天疱疮 (PG)和 ICP。? 最常见的妊娠瘙痒性疾病是 AEP 病，它与面部、眼睑、颈部、肘前窝和 腘窝、躯干和四肢的湿疹样皮疹有关。?在ICP患者中，瘙痒

2、通常是全身性的，但主要影响手掌和脚底，夜间更严重，通常与皮疹无关。03 、如何排除鉴别诊断？? 详细的病史和体格检查是诊断 ICP 的必要条件。在评估患者瘙痒的其他潜在原因时，应评估发病时间、程度、严重程度、 加重和缓解因素、既往史、药物治疗史、过敏史、遗传性过敏症（湿疹、过敏性鼻炎、哮喘 ）的既往病史 / 家族史、洗澡频率、接触史、宠物喂养史、 旅行史、冶游史等，以及是否在任何既往妊娠中有 ICP 病史。? 其他需要评估的重要体征和症状包括体重、 食欲、皮肤或巩膜颜色 （黄疸 ） 和睡眠习惯的近期变化。? ICP 的临床诊断基于瘙痒症状，并得到血清总胆汁酸水平升高和不存在 与类似实验室发现和

3、症状相关的疾病的支持。血清总胆汁酸浓度大于 10umol/L 通常用于诊断 ICP。? 转氨酶 （ 如丙氨酸氨基转移酶 ALT 和天冬氨酸氨基转移酶 AST） 的升高 有时也可存在于 ICP 中，但转氨酶升高不是诊断 ICP 的必要条件。? 患有原发性肝胆疾病的妇女患 ICP 的风险更高。?有ICP病史的患者有复发的风险。? ICP 与多胎妊娠和高龄有关。? ICP 病例的家族聚集性也表明存在遗传因素。04 、妊娠期肝内胆汁淤积症有哪些风险？ICP 与几个不良围产期结局有关，包括：? 死胎? 羊水粪染? 早产 ( 包括自发性和医源性 )与无 ICP 患者相比，受 ICP 影响的患者死胎率更高。

4、研究表明， ICP 死胎的风险与总胆汁酸浓度有关。总胆汁酸100umol/L 的妇女发生死胎的风 险最高，而胆汁酸水平较低的女性没有增加风险。因此，尽管胆汁酸水平 较低时死产的风险可能较低， 但即使胆汁酸浓度较低 (如 40umol/L) ，仍 可能存在一定程度的风险。ICP和胆汁酸水平40umol/L的妇女出现不良 围产期结局的风险增加，包括早产、窒息或呼吸窘迫综合征、羊水粪染。05 、指南建议指南建议：将熊去氧胆酸用作治疗 ICP 母体症状的一线药物 (GRADE 1A) ；ICP 的药物治疗有两个潜在目标 :? 减轻母亲的瘙痒症状? 降低不良围产期结局的风险。? 熊去氧胆酸 (UDCA)

5、 是治疗 ICP 最常用的药物。? 替代药物，如 S- 腺苷蛋氨酸UDCA 的典型起始剂量为每天 10-15mg/kg ，可分为每天两次或三次服用。瘙痒通常在一到两周内减轻。如果瘙痒没有缓解，剂量可以增加到每天最多21mg/kg 。生化结果改善一般在 3-4周内可见。06、指南建议指南建议：诊断为ICP的患者在围存活期或者晚孕期幵始进行产前胎儿监 测，若有异常，则应考虑终止妊娠(GRADE 2C) o07、指南对于终止妊娠的建议播对玮it妊歸的耐整止妊嵋时机总胆汁 W10Cwmol/L340/736Q/7fig朝阴汁議 lOOumolL36+0周390/7周(总師段孕間总胆汁醉 40umo7L360/7周#弓9土0用周【臨后段孕售1药称台疗未能绘舞的持缰曰严遥痊痒34t0/7ffl 至菠0/7 周既往叶娠筠周前曽因ICP冒啟死血井在車次蚌娠中再庚出现1“34弐/7周至更巧7周更後&禹或急性秆福4 fF功駅.:1：化茁临未或W 左讥抉勺J49周 36 + 0/7JAJ?妊娠37 0/7周之前分娩