生命体征的评估与护理重点

1、生命体征的评估与护理体温过高（hyperthermia）指机体体温升高超过正常范围。病理性体温过高包括发热和过热。发热(fever)：机体在致热源作用下，使体温调节中枢的调定点上移，而引起的调节性体温升高。过热：调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍、散热障碍、产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。体温过低（hypothermia）：体温低于正常范围为体温过低。t35为体温不升稽留热（constant fever）or（continued fever）：t持续在39-40; 持续数天或数周；24h波动范围不超过1弛张热（remittent

2、fever）: 高温在39 以上；24h波动范围超过1以上；最低t仍高于正常间歇热（intermittent fever）: 高温在39以上，持续数小时或几天；然后下降至正常或正常以下；经过一个间歇，体温又升高，反复发作；高热期与无热期交替出现不规则热（irregular fever）: 发热无规律；持续时间不定间歇脉(intermittent pulse ) ：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。脉搏短绌(pulse deficit )：单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌，简称绌脉。常见于心房纤颤。高血压（hypertensi

3、on）：是指18岁以上成年人收缩压140 mmhg 和（或）舒张压 90mmhg。低血压：血压低于9060mmhg称为低血压。常见于大失血、休克、急性心力衰竭等。库斯莫氏呼吸(kussmauls respiration) 深度呼吸 深而规则的大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒 潮式呼吸 又称陈-施 (cheyne-stokes)呼吸 浅慢深快浅慢暂停，周而复始 见于中枢神经系统疾病吸痰法(aspiration of sputum)：是指经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。氧气疗法（oxygenic therapy

4、）：通过给氧，提高动脉血氧分压（pao2）和动脉血氧饱和度（sao2），增加动脉血氧含量（cao2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 部位平均温度正常范围口温37.0（98.6 f ）36.3-37.2 （97.3-99.0 f ）肛温37.5（99.5 f ）36.5-37.7 （97.7-99.9 f ）腋温36.5（97.7 f ）36.0-37.0 （96.8-98.6 f ）成人体温正常范围体温过低的护理措施 1 环境温度：室温22-24；2 保暖措施：防止体热散失 （棉被、热水袋等），提高机体温 度(热饮) 3 加强监测：生命体征，

5、体温 至 少每小时测1次；4 病因治疗；5 积极指导（健康教育） 体温过高的护理措施 一: 降低体温 (物理降温、药物降温 物理降温首选 实施后30min再测)二: 加强病情观察 生命体征（t 、p、r、bp） 是否出现伴随症状 发热的原因及诱因有无解除 治疗效果 饮水、饮食量、尿量及体重变化四: 补充营养和水分 高热量、高蛋白、高维生素； 易消化流质或半流质；少量多餐 多饮水，每日3 000ml； 必要时按医嘱静脉补液五: 促进患者舒适 休息：减少消耗，高热者卧床休息； 口腔护理； 皮肤护理：六: 心理护理 脉搏的测量方法 病人安静 示指 中指 无名指 测30s 异常时测60s 脉搏短绌 两

6、人测注意事项测脉时不可用拇指诊脉；异常脉搏，测1分钟，细弱而数不清时，测心率来代替诊脉；脉搏短绌的病人，计时1分钟， 记录方式为心率/脉率；偏瘫病人测量健侧脉搏。体温测量检查时间：使用新体温计前或消毒体温计后方法：甩表至 3 5以下同时放入已测好40以下水中3分钟后取出，读数误差在0.2以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降者，不能使用注意事项1.严格掌握口温、腋温、肛温测量禁忌症；2.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专人守护；3.不慎咬破体温计时的处理方法；4.避免影响体温测量的各种因素。血压测量方法注意事项 1、定期检查、校对血压计。 2、需密切观察血压者，应做到四定：定时间、定部位、定体位、

7、定血压计。 3、血压听不清或异常，应重测。重测时，应使水银柱降至零点，等待片刻后再测，必要时双侧对照。 4、对于偏瘫病人、乳腺癌根治术后病人，应在健侧手臂上测量。若上肢有大面积烧伤、脉管炎、血管畸形者，应测量下肢血压。 5、影响血压值的外界因素 手臂位置高于或低于心脏水平 袖带太松：测得血压偏高 袖带太窄：测得血压偏高 放气太慢，静脉充盈，舒张压偏高 水银不足，测得血压偏低 视线高于弯月面，测得血压偏低 视线低于弯月面，测得血压偏高 6、记录：分数式表示。 收缩压/舒张压mmhg 如120/80mmhg氧气疗法目的方法注意事项1）用氧前，检查氧气管道有无漏气、是否通畅。2）严格遵守操作规程，注

8、意用氧安全，做到四防：防火、防热、防油、防震。3）使用氧气时，先调节好流量后再应用。停用氧气和用氧过程中调节流量的方法。4）常用湿化液为：冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用20%-30%酒精。5）氧气筒内氧气勿用尽：保留kg/cm2。6）对未用或已用尽的氧气筒要标明“满”和“空”。7）用氧过程中，应加强监测。吸痰法目的 1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅2促进呼吸功能，改善肺通气3预防并发症发生方法注意事项1.吸痰前，检查吸引器性能。2.严格无菌操作，每吸痰一次应更换吸痰管。3.动作轻柔，防止粘膜损伤。4.痰液粘稠时，可配合叩击和雾化吸入等。5.贮液瓶内液体及时倾倒，不超过2/3满。6.每次吸痰时间

9、15秒，防止缺氧。氧疗监护（1）缺氧症状是否改善（2）实验室监测指标： pao2（正常95-100mmhg） paco2（35-45mmhg） sao2（正常95%）、 pvo2 （3）氧气装置：有无漏气，管道是否通畅 （4）氧疗的副作用 1)氧中毒：特点是肺实质改变 2)肺不张：肺泡内氮气被置换 3)呼吸道分泌物干燥 4)晶状体后纤维组织增生：新生儿 5)呼吸抑制：多见于型呼吸衰竭者acknowledgements my deepest gratitude goes first and foremost to professor aaa , my supervisor, for her co

10、nstant encouragement and guidance. she has walked me through all the stages of the writing of this thesis. without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. second, i would like to express my heartfelt gratitude to professor aaa, who led me into

11、 the world of translation. i am also greatly indebted to the professors and teachers at the department of english: professor dddd, professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great con

12、fidence in me all through these years. i also owe my sincere gratitude to my friends and my fellow classmates who gave me their help and time in listening to me and helping me work out my problems during the difficult course of the thesis. my deepest gratitude goes first and foremost to professor aa

13、a , my supervisor, for her constant encouragement and guidance. she has walked me through all the stages of the writing of this thesis. without her consistent and illuminating instruction, this thesis could not havereached its present form. second, i would like to express my heartfelt gratitude to p

14、rofessor aaa, who led me into the world of translation. i am also greatly indebted to the professors and teachers at the department of english: professor dddd, professor ssss, who have instructed and helped me a lot in the past two years. last my thanks would go to my beloved family for their loving considerations and great confidence in me al