《PICC置管与护理》PPT课件

1、 PICC置管与护理置管与护理 Company Logo 什么是什么是PICC？ 1 为什么用为什么用PICC？ 2 怎么用怎么用PICC？ 3 PICC怎样维护？怎样维护？ 4 Company Logo 什么是什么是PICC l PICC是经外周插入是经外周插入 的中心静脉导管；的中心静脉导管； l PICC是经肘贵要静是经肘贵要静 脉、正中静脉、头皮脉、正中静脉、头皮 静脉导管末端静脉导管末端 送到锁送到锁 骨下静脉到达上腔静骨下静脉到达上腔静 脉穿刺的方法。脉穿刺的方法。 上腔静脉 PICC导管简介导管简介 l 导管材料为硅胶，柔软。导管材料为硅胶，柔软。 l 是一条放射显影的导管。可通

2、过放射影像确认导是一条放射显影的导管。可通过放射影像确认导 管及其尖端位置。管及其尖端位置。 l 导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗导管总长度通常为厘米，可通过个体及治疗 需要裁剪。需要裁剪。 l 型号、型号、3F、4F、5F、6F 为什么选择为什么选择PICC l对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营对危重患者的抢救治疗、监测及胃肠外营 养治疗、养治疗、 肿瘤化疗肿瘤化疗提供了有效途径；提供了有效途径； lPICC可长期留置，时间可达一年；可长期留置，时间可达一年； l避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提避免每天穿刺带来痛苦，生活质量带来提 高；高； l避免药物对血管的刺激，以保护血管。避

3、免药物对血管的刺激，以保护血管。 PH l许多药物由于它的渗透压和许多药物由于它的渗透压和PH值对血管内值对血管内 膜具有一定的刺激性膜具有一定的刺激性 lPH反映溶液反映溶液H离子浓度：血液离子浓度：血液 l或或8将严重破坏组织细胞将严重破坏组织细胞 常见药物的PH 药物药物PH 钾钾4.0 多巴胺多巴胺2.54.5 万古霉素万古霉素2.54.5 环丙沙星环丙沙星3.34.6 长春新碱长春新碱3.54.0 顺铂顺铂3.55.5 PICC适应症 v 高渗药液：如浓度高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、的葡萄糖、TPN v 有刺激性或毒性药物的治疗（有刺激性或毒性药物的治疗（化疗药物等化疗药物等）

4、v 长期静脉输液治疗长期静脉输液治疗 v 为保护静脉为保护静脉 v 外周静脉条件差外周静脉条件差 v 23-30周的早产儿（极低体重儿）周的早产儿（极低体重儿） PICC禁忌症 v已知或怀疑有全身感染的患者已知或怀疑有全身感染的患者 v既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓 形成史、患者预插管部位不能完成穿形成史、患者预插管部位不能完成穿 v乳癌术后患侧手臂的血管乳癌术后患侧手臂的血管 v无法合作的患者无法合作的患者 v严重的出、凝血障碍严重的出、凝血障碍 v确诊患者或疑似对器材的材质过敏确诊患者或疑似对器材的材质过敏 PICC静脉选择 主要肘部静脉：

5、主要肘部静脉： 贵要静脉贵要静脉-首选首选90% 肘正中肘正中-次选次选 头静脉头静脉-第三选择第三选择 右侧贵要静脉是右侧贵要静脉是PICC 插管的首选插管的首选 头静脉头静脉 肘正中静肘正中静 贵要静贵要静 插管插管 插管前量长度插管前量长度 打开穿刺包打开穿刺包 插管插管 插管插管 插管插管 插管插管 导管尖端位置确定导管尖端位置确定 拍拍X X光片光片 确认导管尖端位置：确认导管尖端位置： l 上肢贴在体侧时，导管尖端应位上肢贴在体侧时，导管尖端应位 于上腔静脉内，第二肋间隙水平。于上腔静脉内，第二肋间隙水平。 l 上肢外展上肢外展90度时：导管应位于上度时：导管应位于上 腔静脉，第三

6、肋间隙水平腔静脉，第三肋间隙水平。 怎样使用怎样使用PICC l每次给药和输液前确定导管是否通畅，使每次给药和输液前确定导管是否通畅，使 用注射器回抽用注射器回抽, ,避免反复抽吸，见回血后方避免反复抽吸，见回血后方 可使用导管。可使用导管。 l每班观察局部情况。每班观察局部情况。 l每天输液时观察重力滴数至少一次（应每天输液时观察重力滴数至少一次（应 8080滴滴/ /分），如发现重力滴数减慢、不滴等分），如发现重力滴数减慢、不滴等 情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。 冲管与封管冲管与封管 封管步骤： PICC SASH S：指生理盐水：指生理盐水

7、A：指给药：指给药 S: 指生理盐水指生理盐水 H：指稀释肝素液：指稀释肝素液 冲管与封管冲管与封管 l 冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血冲管的定义：用生理盐水将导管内残留的药液冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁 忌，应用于两种药物之间，或封管前忌，应用于两种药物之间，或封管前 l 封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀封管的定义；保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀 释肝素液，用于输液结束后。释肝素液，用于输液结束后。 冲管方式冲管方式 封管方法封管方法 正压封管：正压封管： 边推注封管药液边退针的方法拨出注射

8、器边推注封管药液边退针的方法拨出注射器 针头针头 冲管冲管 l必须使用规格必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。及以上的注射器冲管。 l输血、血制品、脂肪乳、输血、血制品、脂肪乳、 TPN 、卡汶、万、卡汶、万 汶、汶、706代血浆等后或连续输液代血浆等后或连续输液12小时以上、小时以上、 输液结束时，用输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人生理盐水（儿科病人 用用6ml生理盐水）脉冲冲管。生理盐水）脉冲冲管。 注射器型号选用注射器型号选用 v冲管时的压力应低于95125psi v注射器注射器 压力（压力（Psi） v 1ml 150180 v 3ml 120 v 5ml 90 v 10m

9、l 60 v 选择10ml 以上注射器 v 绝不应用力推注任何药液 严禁使用1ml注射 器，容易造成导 管破裂 认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞 v频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。频繁冲管是预防导管阻塞的关键一环。 v输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先输血或输注其它粘性滞性药物后应立即先 用的用的20ml生理水使用脉冲方式冲洗导管，生理水使用脉冲方式冲洗导管， 之后再接其它输液。之后再接其它输液。 认真维护，防止导管阻塞认真维护，防止导管阻塞 v注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小注射器规格越小，单位面积产生的压强越大，小 于于5ml的注射器能容易造成导管破裂，的注射器能

10、容易造成导管破裂，严禁使用严禁使用 1ml注射器。注射器。如果需要小剂量的给药，可将药物如果需要小剂量的给药，可将药物 抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理抽取到较大的注射器内。标准的医院或家庭护理 用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。用输液泵不会产生导致导管破裂的压力。禁忌使禁忌使 用用于放射造影的高压注射器。用用于放射造影的高压注射器。 v不要在不要在PICC管肢体抽血及测量血压。管肢体抽血及测量血压。 PICC换药换药 换药时间：换药时间： 置管后置管后24小时小时 可以按各品牌公司书面要求执行可以按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、如敷料有卷边、松动、

11、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换出血、渗血时及时更换 消毒范围：消毒范围：10 x10cm或大于无菌透明敷料或大于无菌透明敷料 消毒方法：消毒方法：顺时针顺时针逆时针逆时针顺时针顺时针 PICC-PICC-更换敷料的原则更换敷料的原则 v更换敷料必须严格无菌操作技术。更换敷料必须严格无菌操作技术。 v透明贴膜应在导管置入后第一个透明贴膜应在导管置入后第一个2424小时更换。小时更换。 v以后每以后每7天更换一次，天更换一次，潮湿、脱落或危及导管及潮湿、脱落或危及导管及 时更换，时更换，间歇治疗的每周正压封管。间歇治疗的每周正压封管。 v记录更换敷料的时间记录更换敷料的时间 PICC-P

12、ICC-更换敷料的原则更换敷料的原则 n 换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。换药时应从下往上拆敷料，防止牵拉出管道。 n 脱出的部分导管消毒后也不能送入。脱出的部分导管消毒后也不能送入。 n导管脱出导管脱出5cm应考虑拔除。应考虑拔除。 PICC妥善固定妥善固定 导管维护记录导管维护记录 v穿刺导管的名称，型号穿刺导管的名称，型号 v所穿静脉所穿静脉 v穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名 v胸片结果胸片结果 v穿刺过程中患者情况穿刺过程中患者情况 导管维护记录导管维护记录 记录手册记录手册 导管维护记录导管维护记录 PICC术后常见并发症 v局部渗血、血肿局部渗血、血肿 v静脉炎静

13、脉炎 v导管堵塞导管堵塞 v导管异位导管异位 PICC术后常见并发症局部渗血术后常见并发症局部渗血 v局部渗血的分度 0：无渗出：无渗出 ：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。球一个外观可见血渍，干燥。 ：24h内无菌纱布内无菌纱布8层（层（cm2）或棉）或棉 球一个被渗血浸透。球一个被渗血浸透。 ：无菌纱布：无菌纱布8层（层（cm2）或棉球一个）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。渗出。 ：穿刺处渗血不止，必须压迫止血：穿刺处渗血不止，必须压迫止血 PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎 静脉炎分

14、度：静脉炎分度： 0：没有症状：没有症状 ：输液部位：输液部位发红，有或不伴疼痛，有或不伴疼痛 ：输液部位：输液部位疼痛伴有发红和伴有发红和/或水肿或水肿 ：输液部位：输液部位疼痛伴有发红和伴有发红和/或水肿，条索样物或水肿，条索样物 形成，可触摸到条索状的静脉形成，可触摸到条索状的静脉 ：输液部位疼痛伴有发红和：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物或水肿，条索样物 形成，形成， 可触摸到条索状的静脉可触摸到条索状的静脉1英寸，有脓液渗出英寸，有脓液渗出 PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎 PICC术后常见并发症静脉炎术后常见并发症静脉炎 处理：处理： 抬高患肢、热敷抬高患肢

15、、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥喜疗妥 理疗：紫外线、神灯。理疗：紫外线、神灯。 PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 vPICC使用中可能出现的问题，如出现此问使用中可能出现的问题，如出现此问 题，可用导管再通题，可用导管再通 v导管堵塞导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已之内（时间越短越好，但如已 超过超过12h，也可继续再通）。，也可继续再通）。 PICC术后常见并发症导管堵塞术后常见并发症导管堵塞 溶栓的方法溶栓的方法 PICC接口连接三通管，直接口连接三通管，直 的一断连接稀释的尿激酶注的一断连接稀释的尿激酶注

16、射器且关闭，另一断连接空射器且关闭，另一断连接空 注射器，抽液后关闭。开放注射器，抽液后关闭。开放 直的三通，稀释的尿激酶进直的三通，稀释的尿激酶进 入导管，管闭。入导管，管闭。5分钟后，分钟后， 用空的注射器抽回血，若无用空的注射器抽回血，若无 回血，再反复一次。回血，再反复一次。 尿激酶浓度：每尿激酶浓度：每ml含笑含笑5000单位的尿激酶单位的尿激酶 对阻塞导管的溶栓和冲洗对阻塞导管的溶栓和冲洗 含有约1ml溶栓剂的3ml注射器10ml空注射器回抽10ml注射器针栓至89ml刻度 以使导管管腔内形成负压 含有约3ml溶栓剂5ml注射器 10ml空注射器 PICC导管异位导管异位 异位：凡

17、是不在上腔静脉， 占12% 如果导管进入心房易至心律失常 PICC院外护理院外护理 v保持敷料清洁干燥，保持敷料清洁干燥，每周更换每周更换1次次（揭去敷料时（揭去敷料时 应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单应向心性，以免拔出导管），建议到就近医疗单 位操作。位操作。 v注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长注意保护导管，避免感染和导管损伤：平时穿长 袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损 坏。坏。 v观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生， 及时与护士联系及时与护士联系 PICC院外护理院外

18、护理 v出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录其记录 导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、 导管留在体外的长度导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。）交给病人并交代其用途。 v要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用要求病人置管的上肢勿负重（举重、提重物、用 力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动力），避免剧烈运动，限制病人浸泡于水中的活动 （游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋（游泳、水上作业等）避免导管与水直接接触，淋 浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿 湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。 v每周采用每周采用10ml以上注射器吸以上注射器吸10ml生理盐水以脉冲生理盐水以脉冲 式动作冲