绪论损伤修复课件

1、绪论损伤修复课件 病病 理理 学学 基基 础础 绪论损伤修复课件 一一. 绪绪 论论 绪论损伤修复课件 什么是病理学？什么是病理学？ 用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代用自然科学的方法研究疾病的形态结构、代 谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病谢和功能等方面的改变，从而揭示疾病的病 因，发病机理及转归的医学基础学科因，发病机理及转归的医学基础学科 病因学病因学 发病机制发病机制 病理变化病理变化 临床病理联系临床病理联系 绪论损伤修复课件 人体病理学的研究方法人体病理学的研究方法 1. 尸体剖验（尸体剖验（autopsy，尸检），尸检） 即对死者的遗体进行病理解剖和后续显微镜观察。即对死

2、者的遗体进行病理解剖和后续显微镜观察。 通过肉眼和镜下观察组织器官的大体形态和组织通过肉眼和镜下观察组织器官的大体形态和组织 学改变。学改变。 2. 活体组织检查（活体组织检查（biopsy，活检），活检） 即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮等手术方即用局部切取、钳取、细针吸取、搔刮等手术方 法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断法，从患者活体获取病变组织进行病理诊断 3. 细胞学检查（细胞学检查（cytology） 通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断。通过采集病变处的细胞，涂片染色后进行诊断。 绪论损伤修复课件 实验病理学研究方法实验病理学研究方法 1动物实验（动物实验（animal

3、experiment） 即在各种实验动物身上复制某些人类即在各种实验动物身上复制某些人类 疾病的动物模型（疾病的动物模型（animal model） 2组织和细胞培养（组织和细胞培养（tissue and cell culture） 将某种组织或单细胞用适宜的培养基在将某种组织或单细胞用适宜的培养基在 体外培养，研究各种因子作用下细胞、体外培养，研究各种因子作用下细胞、 组织病变的发生和发展组织病变的发生和发展 绪论损伤修复课件 形态观察方法和新技术形态观察方法和新技术 大体观察大体观察 组织学和细胞学观察组织学和细胞学观察 绪论损伤修复课件 超微结构观察超微结构观察 流式细胞术流式细胞术 图

4、象分析技术图象分析技术 激光扫描共聚焦显微术激光扫描共聚焦显微术 分子生物学技术分子生物学技术 绪论损伤修复课件 病理学发展史病理学发展史 历史年代历史年代学说学说技术手段技术手段创始人创始人 古代古代黄帝内经黄帝内经 隋唐隋唐诸病源候论诸病源候论巢元方巢元方 公元前公元前4-5世纪世纪体液学说体液学说无无Hippocrates 1761年年器官病理学器官病理学尸体解剖尸体解剖Morgagni 1854年年细胞病理学细胞病理学光学显微镜光学显微镜Virchow 20世纪世纪60年代年代 起起 亚细胞病理学亚细胞病理学 免疫病理学免疫病理学 分子病理学分子病理学 电子显微镜电子显微镜 免疫学技术

5、免疫学技术 生化技术生化技术 De Duve Garrod 绪论损伤修复课件 二二. 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 细胞适应细胞适应 变性变性 细胞死亡细胞死亡 绪论损伤修复课件 正常细胞正常细胞 适应细胞适应细胞 细胞死亡细胞死亡 可逆性损伤的细胞可逆性损伤的细胞 萎缩、肥大、萎缩、肥大、 增生、化生增生、化生 坏死、凋亡坏死、凋亡 变性（细胞内外异常物质沉积）变性（细胞内外异常物质沉积） 绪论损伤修复课件 细胞适应细胞适应 适应（适应（adaptation）指细胞、组织、器官和机体对）指细胞、组织、器官和机体对 于内外环境中有害因子的刺激作出的非损伤性的应于内外环境中有害因子的刺激作出

6、的非损伤性的应 答反应。答反应。 萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生 绪论损伤修复课件 萎缩萎缩 发育正常的器官、组织，由于实质细胞体积变小发育正常的器官、组织，由于实质细胞体积变小 或数目减少使其体积缩小或数目减少使其体积缩小 发育不全、未发育发育不全、未发育 绪论损伤修复课件 正常心脏正常心脏 心脏萎缩心脏萎缩 心脏褐色萎缩心脏褐色萎缩 冠状动脉冠状动脉 蛇形状弯曲蛇形状弯曲 绪论损伤修复课件 总菜单 心肌萎缩心肌萎缩 正常心肌正常心肌 绪论损伤修复课件 生理性萎缩生理性萎缩 病理性萎缩病理性萎缩 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 废用性萎缩废用性萎缩 去神经性萎缩去神经性萎缩 压迫性萎缩

7、压迫性萎缩 内分泌性萎缩内分泌性萎缩 绪论损伤修复课件 肾盂积水肾盂积水 肾压迫性萎缩肾压迫性萎缩 绪论损伤修复课件 肥大肥大 概念概念 细胞、组织、器官体积的增大细胞、组织、器官体积的增大肥大肥大 代偿性肥大：由工作负荷增加引起的肥大代偿性肥大：由工作负荷增加引起的肥大 内分泌性肥大：激素刺激引起的肥大内分泌性肥大：激素刺激引起的肥大 常见类型常见类型: 生理性肥大生理性肥大 病理性肥大病理性肥大 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 增生增生 概念概念 器官或组织的实质细胞数目增多器官或组织的实质细胞数目增多 类型：生理性增生类型：生理性增生 病理性增生病理性增生 弥漫性增生弥漫性增生 结节

8、状增生结节状增生 肿瘤性增生肿瘤性增生不受机体调控的细胞增生不受机体调控的细胞增生 绪论损伤修复课件 化生化生 概念概念 一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替一种分化成熟的细胞为另一种分化成熟的细胞所替 代的过程代的过程化生化生 化生不是由原来分化成熟的细胞直接转变而来，而是由较幼化生不是由原来分化成熟的细胞直接转变而来，而是由较幼 稚的细胞或干细胞向另一方向分化形成稚的细胞或干细胞向另一方向分化形成 化生发生于上皮细胞，间叶细胞化生发生于上皮细胞，间叶细胞 化生只能发生在同源性细胞之间化生只能发生在同源性细胞之间 绪论损伤修复课件 . 常见化生类型常见化生类型 1. 鳞状上皮化生鳞状

9、上皮化生 squamous metaplasia 2. 肠上皮化生肠上皮化生 intestinal metaplasia 3. 间叶组织的化生间叶组织的化生 mesenchymal metaplasia 化生的意义化生的意义 1. 适应性改变适应性改变 2. 失去了原有的功能失去了原有的功能 3. 往往是癌变的基础往往是癌变的基础 绪论损伤修复课件 柱状上皮的鳞状上皮化生柱状上皮的鳞状上皮化生 绪论损伤修复课件 宫颈鳞状化宫颈鳞状化 生生 绪论损伤修复课件 Metaplasia of esophageal squamous mucosa has occurred here, with gast

10、ric type columnar mucosa at the left. Barrett 食管食管 绪论损伤修复课件 支气管粘膜上皮鳞状化生支气管粘膜上皮鳞状化生 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 肠上皮化生肠上皮化生 绪论损伤修复课件 肠上皮化生肠上皮化生 绪论损伤修复课件 变性变性 Degeneration 指细胞或细胞间质受损后因代谢发生障碍指细胞或细胞间质受损后因代谢发生障碍 所致的某些形态学改变，表现为细胞浆所致的某些形态学改变，表现为细胞浆 或细胞间质内有各种异常物质或过多正或细胞间质内有各种异常物质或过多正 常物质的蓄积常物质的蓄积 绪论损伤修复课件 1.细胞水肿细胞水肿 （

11、水变性）（水变性） 细胞损伤的早期形态表现细胞损伤的早期形态表现 心、肝、肾等实质细胞心、肝、肾等实质细胞 缺血、缺氧、感染、中毒等缺血、缺氧、感染、中毒等 病理变化：病理变化： 肉眼肉眼 光镜：胞浆疏松、淡染光镜：胞浆疏松、淡染 气球样变（气球样变（ballooning change) 电镜电镜: 胞浆基质疏松，线粒体、内质网肿胀胞浆基质疏松，线粒体、内质网肿胀 绪论损伤修复课件 肝细胞水变性肝细胞水变性 绪论损伤修复课件 2.脂肪变性脂肪变性 fatty degeneration 概念概念 实质细胞内脂肪的异常沉积实质细胞内脂肪的异常沉积 肝、心、肾肝、心、肾 脂滴主要成分为中性脂肪（甘油

12、三酯）脂滴主要成分为中性脂肪（甘油三酯） 脂肪特殊染色：冰冻切片脂肪特殊染色：冰冻切片 苏丹苏丹III / 饿酸饿酸 绪论损伤修复课件 （1）肝脂肪变性）肝脂肪变性 病理变化：肉眼病理变化：肉眼 光镜光镜 临床意义：脂肪肝临床意义：脂肪肝 肝硬变肝硬变 （2）心肌脂肪变性）心肌脂肪变性 左心室内膜下和乳头肌左心室内膜下和乳头肌 “虎斑心虎斑心” （3）肾脂肪变性）肾脂肪变性 绪论损伤修复课件 肝脂肪变性肝脂肪变性 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 脂肪特染：苏丹脂肪特染：苏丹III 绪论损伤修复课件 脂肪特染脂肪特染 总菜单 绪论损伤修复课件 脂肪酸在肝脏中的代谢脂肪酸在肝脏中的代谢 游离脂

13、肪酸游离脂肪酸 乙酸盐乙酸盐 脂肪酸脂肪酸 氧化成酮体，氧化成酮体， CO2 -磷酸甘油磷酸甘油 磷脂磷脂 甘油三酯甘油三酯 胆固醇酯胆固醇酯 载脂蛋白载脂蛋白 脂蛋白脂蛋白 绪论损伤修复课件 肝脂肪变性的原因肝脂肪变性的原因 1. 肝细胞胞浆内脂肪酸增多肝细胞胞浆内脂肪酸增多 2. 饮酒饮酒 磷酸甘油磷酸甘油 促进甘油促进甘油 三酯的合成三酯的合成 3. 载脂蛋白减少载脂蛋白减少 脂蛋白形成减少脂蛋白形成减少 绪论损伤修复课件 3玻璃样变性或透明变性玻璃样变性或透明变性 hyaline degeneration 概念概念 细胞内、血管壁和结缔组织内出现细胞内、血管壁和结缔组织内出现 均匀红染

14、、毛玻璃样半透明蛋白质均匀红染、毛玻璃样半透明蛋白质 的沉积的沉积 绪论损伤修复课件 （1）细动脉壁玻璃样变）细动脉壁玻璃样变 高血压：肾、脑、脾、高血压：肾、脑、脾、 视网膜等的细动脉视网膜等的细动脉 细动脉硬化细动脉硬化 糖尿病：全身动脉硬糖尿病：全身动脉硬 化化 绪论损伤修复课件 (2)纤维结缔组织玻璃样变性纤维结缔组织玻璃样变性 瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬瘢痕组织、纤维化的肾小球、动脉粥样硬 化的纤维斑块化的纤维斑块 肉眼：灰白色、半透明，质坚韧肉眼：灰白色、半透明，质坚韧 光镜：胶原纤维增粗、融合，形成半透明光镜：胶原纤维增粗、融合，形成半透明 均质均质 绪论损伤修复课件

15、（3）细胞内玻璃样变性）细胞内玻璃样变性 肾炎肾炎- 肾小管上皮细胞内肾小管上皮细胞内玻璃样小滴玻璃样小滴 reabsorption droplets 酒精性肝病酒精性肝病-Mallory alcoholic hyalin 浆细胞胞浆中浆细胞胞浆中Russell bodies 病毒包涵体病毒包涵体 绪论损伤修复课件 Here are Mallory bodies (the red globular material) composed of cytoskeletal filaments in liver cells chronically damaged from alcoholism. 绪论

16、损伤修复课件 细胞死亡细胞死亡 cell death u细胞坏死细胞坏死 necrosis u细胞凋亡细胞凋亡 apoptosis 绪论损伤修复课件 细胞坏死细胞坏死 活体的局部组织、细胞死亡后发生的活体的局部组织、细胞死亡后发生的 一系列形态变化一系列形态变化 基本病变基本病变 核固缩核固缩 、核碎裂、核碎裂 、核溶解、核溶解 胞浆红染，胞膜破裂胞浆红染，胞膜破裂 间质的改变间质的改变 绪论损伤修复课件 核固缩核固缩核碎裂核碎裂核溶解核溶解 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 细胞坏死细胞坏死 类型类型 凝固性坏死凝固性坏死 (干酪样坏死干酪样坏死,坏疽坏疽) 液化性坏死液化性坏死 纤维素样

17、坏死纤维素样坏死 绪论损伤修复课件 （1） 凝固性坏死凝固性坏死 坏死组织失水变干坏死组织失水变干, 蛋白质凝固蛋白质凝固, 变成灰变成灰 白或黄白色白或黄白色, 干燥坚实的凝固体干燥坚实的凝固体 肾、脾、心肌等肾、脾、心肌等 病理改变：肉眼，光镜病理改变：肉眼，光镜 特殊类型：干酪样坏死，坏疽特殊类型：干酪样坏死，坏疽 绪论损伤修复课件 脾脾 凝凝 固固 性性 坏坏 死死 绪论损伤修复课件 肾肾 凝凝 固固 性性 坏坏 死死 绪论损伤修复课件 镜下坏死区呈均匀淡红色，与正常肾组织有一清楚的分界线，坏死区肾小球、肾 小管轮廓仍保留，但细胞核已溶解消失，胞浆呈颗粒状。左箭头正常肾小球；中 箭头为

18、死肾小球；右箭头为坏死肾小管） 肾肾 凝凝 固固 性性 坏坏 死死 绪论损伤修复课件 A 正常心肌正常心肌 B 心肌梗死心肌梗死 绪论损伤修复课件 （1）凝固性坏死）凝固性坏死 干酪样坏死干酪样坏死 结核病结核病 组织坏死彻底组织坏死彻底 绪论损伤修复课件 （1）凝固性坏死）凝固性坏死 坏疽坏疽 gangrene 大块组织坏死后，由于不同程度的腐大块组织坏死后，由于不同程度的腐 败菌感染，而呈现黑色、暗绿色等特败菌感染，而呈现黑色、暗绿色等特 殊形态的改变殊形态的改变 干性干性 湿性湿性 气性气性 绪论损伤修复课件 干性坏疽湿性坏疽 气性坏疽 部位部位 机理机理 形态学形态学 改变改变 结局结

19、局 绪论损伤修复课件 （2） 液化性坏死液化性坏死 组织坏死后因酶性分解而变成液态组织坏死后因酶性分解而变成液态 脑软化、脓肿、肝细胞溶解坏死脑软化、脓肿、肝细胞溶解坏死 脂肪坏死脂肪坏死 fat necrosis 创伤性创伤性 酶解性酶解性(钙皂钙皂) 绪论损伤修复课件 （3）纤维素样坏死）纤维素样坏死 纤维素样变性纤维素样变性 纤维结缔组织和血管壁纤维结缔组织和血管壁 形态学改变形态学改变 变态反应性结缔组织病变态反应性结缔组织病 恶性高血压、消化性溃疡恶性高血压、消化性溃疡 绪论损伤修复课件 细胞坏死细胞坏死 坏死的结局坏死的结局 溶解、吸收溶解、吸收 分离排出：分离排出： 糜烂、溃疡糜

20、烂、溃疡 空洞空洞 窦道窦道 瘘管瘘管 机化机化 新生肉芽组织取代坏死组织或新生肉芽组织取代坏死组织或 其他异物的过程其他异物的过程 包裹包裹 、钙化、钙化 绪论损伤修复课件 1. 细胞坏死细胞坏死 坏死对机体的影响坏死对机体的影响 坏死细胞的生理重要性坏死细胞的生理重要性 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 坏死细胞的再生能力坏死细胞的再生能力 坏死器官的储备代偿能力坏死器官的储备代偿能力 绪论损伤修复课件 2. 细胞凋亡细胞凋亡 凋亡凋亡 apoptosis 机体细胞在发育过程中或在某些因机体细胞在发育过程中或在某些因 素作用下，受细胞内在基因及其产物素作用下，受细胞内在基因及其产物 的调控，而

21、发生的程序性细胞死亡的调控，而发生的程序性细胞死亡 （programmed cell death，PCD） 绪论损伤修复课件 形态学改变形态学改变 单个或少数几个细胞的死亡单个或少数几个细胞的死亡 凋亡小体形成凋亡小体形成 apoptotic body 胞膜完整，不引起周围组织炎性反胞膜完整，不引起周围组织炎性反 应应 绪论损伤修复课件 u 凋亡的形态变化凋亡的形态变化 电镜：细胞浆，细胞器电镜：细胞浆，细胞器 核染色质浓缩，凝聚，断裂核染色质浓缩，凝聚，断裂 胞膜泡状突起胞膜泡状突起 凋亡小体形成凋亡小体形成 凋亡小体被周围细胞吞噬凋亡小体被周围细胞吞噬 光镜：凋亡细胞固缩，胞浆红染，核光镜

22、：凋亡细胞固缩，胞浆红染，核 浓缩或消失浓缩或消失 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 绪论损伤修复课件 坏死坏死凋亡凋亡 强烈刺激强烈刺激生理情况及弱刺激生理情况及弱刺激 成群细胞死亡成群细胞死亡单个或个别细胞死亡单个或个别细胞死亡 丧失膜的完整性丧失膜的完整性胞膜完整，呈泡状突起胞膜完整，呈泡状突起 核染色质呈絮状核染色质呈絮状染色质在核膜下聚集染色质在核膜下聚集 细胞肿胀、溶解细胞肿胀、溶解细胞皱缩，凋亡小体形细胞皱缩，凋亡小体形 成成 DNA无规律断裂无规律断裂DNA电泳呈梯形条带电泳呈梯形条带 有炎症反应有炎症反应无炎症反应无炎症反应 病理性死亡病理性死亡生理和病理性死亡生理和病理性

23、死亡 绪论损伤修复课件 u 凋亡的生物学意义凋亡的生物学意义 生理性凋亡：生理性凋亡：胚胎发育胚胎发育 组织内正常细胞群的稳定组织内正常细胞群的稳定 机体防御和免疫反应机体防御和免疫反应 病理性凋亡：病理性凋亡：肿瘤细胞的死亡肿瘤细胞的死亡 病毒性感染病毒性感染 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 导管阻塞后器官实质细胞导管阻塞后器官实质细胞 的萎缩的萎缩 绪论损伤修复课件 修复修复 组织和细胞损伤后，机体对所形成的组织和细胞损伤后，机体对所形成的 缺损进行修补恢复的过程缺损进行修补恢复的过程 修复的形式修复的形式 再生再生 （完全再生）（完全再生） 纤维性修复纤维性修复/瘢痕修复瘢痕修复 （不完全

24、（不完全 再生）再生） 三三. 损伤的修复损伤的修复 绪论损伤修复课件 再生再生(regeneration):邻近同种细胞通过分邻近同种细胞通过分 裂增殖以完成修复的现象裂增殖以完成修复的现象.如完全恢复了如完全恢复了 原组织的结构与功能原组织的结构与功能,则为完全再生则为完全再生 纤维性修复纤维性修复(fibrous repair): 通过肉芽组通过肉芽组 织增生织增生,填补组织缺损填补组织缺损,并逐渐转化为瘢痕并逐渐转化为瘢痕 组织的现象组织的现象 绪论损伤修复课件 不稳定细胞不稳定细胞 (持续分裂细胞持续分裂细胞) 稳定细胞稳定细胞 具有潜在较强的再生力具有潜在较强的再生力 永久性细胞永久性细胞 再生力微弱或无再生力再生力微弱或无再生力 心肌、骨骼肌、神经细胞心肌、骨骼肌、神经细胞 绪论损伤修复课件 纤维性修复纤维性修复 通过肉芽组织增生，溶解、