颧骨骨折病人护理

1、2021/3/11 1 2021/3/112 了解颧骨骨折手术的手术适应症,围手术期， 手术体位,术中配合,希望通过这次的查房,使手 术室护士能进一步掌握颧骨骨折手术的手术 配合的关键所在。 2021/3/113 姓名:李四 出生地:清新县 性别:男 职业:无 年龄:24岁 入院日期:2013-07-24 民族:汉族 婚姻状况:已婚 主诉:患者李四,男,24岁,因头面部,右肩部外伤 疼痛岀血1小时,昏迷3分钟。于2013-07-24入 院。 2021/3/114 现病史：患者于1小时前被他人用刀砍伤头 面部,右肩部,当时即昏迷,约3分钟后神志转清, 即感伤处疼痛岀血,伴头晕,轻头痛,无恶心及呕

2、 吐,无呼吸困难,随后呼我院出车接回院就诊,急 诊行相关检查后,拟1 颌面部皮肤软组织挫伤;2 右颧部骨折 收入院。 既往史:患者既往否认有任何遗传病史,否认 药物或食物过敏史 2021/3/115 右面部肿胀(+),右颧部至右眼眶下缘见一约8CM长皮肤软组织 挫裂伤口,对合一般,活动渗血,内见少量污物,深及骨层,可触及骨擦 感及少量碎骨片。张口经2横指,咬合关系一般.颞颌关节:右侧关节 区肿胀,轻压痛,左侧关节区无红肿压痛,张口约2横指,咬合关系可. 头部:枕顶部见一约5CM长形皮肤切割伤口,对合一般,渗血,右肩部 两处伤口,于右锁骨近段见一约纵形伤口,约10cm长,对合差,渗血, 内见少量

3、污物,伤口后段见一约8cm他皮肤软组织挫裂伤口。右肩 部活动轻度疼痛受限。 辅助检查:头颅CT：1、右侧眼眶处侧壁、右侧颧弓粉碎性骨折;2、 右眼眶周、右颞部、左顶部软组织肿胀,胸部CT:末见异常。 入院后做完相关检查后,急行清创缝合术,术后抗炎止血对症治疗。 术后几天疼痛症状明显减轻,生命体征平稳,继续对症治疗,至7-31 黄主任查房指示,患者颌面伤口恢复可,肿胀明显消退,定8-2行骨折 切开复位内固定术,手术顺利,出血约80ml。术后8-7体查生命体征 平稳,右面部切口缝线在位,对合好,无渗血,渗液,面部局部稍肿胀, 张口无受限,咬合好复查上下颌CT:见骨折对位对线明显改善,继续 抗炎对症

4、治疗,伤口换药。 2021/3/116 1、器械护士备物:布类包、 五人衣、 五官科 器械包、 五官科骨折包 、骨科电钻、 10号 刀片、 五官科组合针、 1号及3/0丝线各一 包、 5ml注射器1只、 一次性吸引连管+吸头 巡回护士备物:全麻药、 吸机 、台上用局麻 药(利多卡因1支+肾上腺素1支+NS1支) 、上 颌骨钛板及螺钉 2021/3/117 1 手术体位:仰卧位(垫头圈) 2操作步骤:1)常规消毒铺巾(碘伏酒精) 3取右侧颧部皮肤切口进入骨折处,采用手法复 位后,用上颌钛板于骨折线分别固定好,用1号 及3/0丝线分层缝合皮肤切口,包无菌敷料术毕。 2021/3/118 (1)焦虑

5、 恐惧 与1 面部畸形，影响形象 2 缺乏相应的医学知识 3环境的改变 4对手术 的恐惧心理有关 （2）疼痛 与麻醉和手术后切口有关 (3)自我形象紊乱 与手术后面部遗留疤痕有 关 (4)有皮肤完整性受损和感染的危险 与手术创 口有关，。 2021/3/119 (5)有窒息的危险 与全身麻醉引起呕吐有关 (6)有坠床的危险 与手术床小及麻醉后未 完全清醒有关 (7)知识缺乏 与缺乏手术相关知识及手术配 合有关 (8)低体温 与手术室间环境及手术前消毒有 关 （9）潜在并发症:出血 2021/3/1110 (-)焦虑 恐惧 护理目标:病人自诉焦虑恐惧减轻 护理措施:术前访视病人向其讲解手术的过程

6、, 必要性及注意事项,介绍手术室的环境;保持良 好的休息环境。 评价:术前一天病人能讲出焦虑恐惧减轻,并且 对第二天手术流程有一定的了解,表示尽量放松表示尽量放松 心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示心情，好好休息准备明天手术。患者和家属表示 能积极配合手术并充满信心能积极配合手术并充满信心。 2021/3/1111 （2）疼痛 护理目标：减轻患者的疼痛减轻患者的疼痛 护理措施：1)手术麻醉方式采用气管插管 吸入性全麻，手术前打局麻药 2)必要时留静 脉镇痛 评价：术中护理措施完全解决病人的疼痛 ，术后第二天病人仍然感觉有轻微的疼痛， 但能忍受不影响休息睡眠忍受不影响休息睡眠。 2021

7、/3/1112 （3）自我形象紊乱 护理目标：尽量减少病人的面部瘢痕。 护理措施：1）术前与病人建立良好的护患 关系，关心体贴病人，使病人了解面部畸形 只是暂时的。2）术中缩小面部切口面积，缝 合皮肤用细针细线。 评价：术后第4天病人心情开朗，能讲出 自已面部伤口愈合很好，表示对手术满意， 能积极配合各种治疗。 2021/3/1113 （4）有皮肤完整性受损的危险 护理目标：让患者在术中无出现皮肤损伤。让患者在术中无出现皮肤损伤。 护理措施护理措施：1 1）术中严格执行无菌操作，）术中严格执行无菌操作， 尽量缩小切口尽量缩小切口 2 2）正确摆好手术体位，避免）正确摆好手术体位，避免 皮肤受压

8、损伤。皮肤受压损伤。 评价评价：术后检查患者全身皮肤完整无缺：术后检查患者全身皮肤完整无缺 损。损。 2021/3/1114 （5）有窒息的危险 护理目标：术中术后保持病人呼吸道通畅， 无呼吸困难。 护理措施：1）行气管插管时尽量一次能 成功，避免喉头水肿 2）备吸引器术前吸净 口腔分泌物，术毕吸净口腔及气管分泌物， 待病人清醒有反应后才拔气管导管 3）将病 人头偏向一侧，低流量面罩吸氧，保持呼吸 道通畅。 2021/3/1115 评价：术后病人呼吸平顺，无喉头水肿及舌后 坠。 2021/3/1116 （6）有坠床的危险 护理目标：不能让患者从平车手术床上坠下不能让患者从平车手术床上坠下 来。

9、来。 护理措施护理措施： 1 1）过床时教会患者过床并固）过床时教会患者过床并固 定好床。定好床。2 2）过床后及时和患者沟通如有不适不）过床后及时和患者沟通如有不适不 能乱动可呼叫能乱动可呼叫 3 3）在复苏期间不能离开患者及）在复苏期间不能离开患者及 解除约束带，运输回病房期间要上好护栏，必要解除约束带，运输回病房期间要上好护栏，必要 时上约束时上约束 评价评价：围手术期间患者安全无坠床发生，安全返：围手术期间患者安全无坠床发生，安全返 回病房。回病房。 2021/3/1117 （7）知识缺乏 护理目标：能使患者了解手术部位及手术方能使患者了解手术部位及手术方 式。式。 护理措施护理措施：

10、向患者说明术前准备的相关知识：向患者说明术前准备的相关知识 。 评价评价：患者基本了解疾病的相关知识，手：患者基本了解疾病的相关知识，手 术方式及术前准备术后护理。术方式及术前准备术后护理。 2021/3/1118 （8）低体温 护理目标护理目标：术中不出现体温过低的现象（手：术中不出现体温过低的现象（手 脚冰冷等）术后不出现寒战发冷。脚冰冷等）术后不出现寒战发冷。 护理措施护理措施 ：1 1）转运过程中，手术麻醉复苏）转运过程中，手术麻醉复苏 时要保暖。时要保暖。2 2）环境温度不能过低）环境温度不能过低2222 24 24消毒消毒 时间不能过长，及时铺巾。时间不能过长，及时铺巾。3 3）消毒和手术过程）消毒和手术过程 中非手术部位要尽量保暖遮掩。中非手术部位要尽量保暖遮掩。 评价评价：术前术中麻醉苏醒患者无诉发冷无寒战的：术前术中麻醉苏醒患者无诉发冷无寒战的 现象。回病房后也无出现发冷寒战的现象。现象。回病房后也无出现发冷寒战的现象。 2021/3/1119 （9）潜在并发症：出血 护理目标护理目标：生命体征稳定，无低血容量的情