无创正压通气

1、无创正压通气无创正压通气 2004级呼吸治疗 陈欣 主要内容主要内容 1.基础概念基础概念 2.适应症和目标适应症和目标 3. 临床应用临床应用 4.常见问题的分析与解决常见问题的分析与解决 vBiPAP（bilevel positive airway pressure）双水平气道正压，是指吸气）双水平气道正压，是指吸气 和呼气时相的气道正压。和呼气时相的气道正压。 vCPAP（continuous positive airway pressure）即持续气道正压，是指在吸呼）即持续气道正压，是指在吸呼 气相持续存在于气道的一个压力。气相持续存在于气道的一个压力。 vPEEP（positive

2、 expiratory-end pressure）译为呼气末正压，其实也是让）译为呼气末正压，其实也是让 病人在病人在PEEP水平进行吸呼气，实际上就水平进行吸呼气，实际上就 是是CPAP，只是，只是CPAP常用于有自主呼吸常用于有自主呼吸 的病人。的病人。 vIPAP（inspiratory positive airway pressure）吸气相正压）吸气相正压 vEPAP（expiratory positive airway pressure）呼气相正压）呼气相正压 EPAP=CPAP=PEEP vPS（pressure support）压力支持）压力支持 PS=IPAPEPAP 无创正

3、压通气无创正压通气 v无创通气（无创通气（Non-Invasive Ventilation， NIV），是指不经气管插管而增加肺泡通），是指不经气管插管而增加肺泡通 气的一系列方法的总称。气的一系列方法的总称。 v无创正压通气无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）运用正运用正 压以增加肺泡通气，是目前最常用的无创压以增加肺泡通气，是目前最常用的无创 通气技术。通气技术。 无创通气无创通气 无创负压通气，如铁肺，胸甲等。无创负压通气，如铁肺，胸甲等。 原理原理:负压使胸廓抬起完成吸气，负负压使胸廓抬起完成吸气，负 压释放时

4、压释放时,通过病人肺部弹性回缩完通过病人肺部弹性回缩完 成呼气成呼气 无创正压通气无创正压通气 铁肺（铁肺（Iron Lung） 胸甲（胸甲（Chest Cuirass） 主要内容主要内容 1.基础概念基础概念 2.适应症和目标适应症和目标 3. 临床应用临床应用 4.常见问题的分析与解决常见问题的分析与解决 机械通气的目的机械通气的目的 v改善肺泡低通气改善肺泡低通气 v改善气体交换改善气体交换 v纠正低氧血症纠正低氧血症 v纠正呼吸性酸中毒纠正呼吸性酸中毒 v缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫 v降低呼吸肌作功及氧耗降低呼吸肌作功及氧耗 v缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳 机械通气的目的（续）机械通气的

5、目的（续） v改变压力改变压力容积的关系容积的关系 v预防和治疗肺不张预防和治疗肺不张 v改善肺顺应性改善肺顺应性 v预防和减少肺进一步损伤预防和减少肺进一步损伤 v便于肺和气道的修复和愈合便于肺和气道的修复和愈合 v避免并发症避免并发症 NIPPV治疗的目的治疗的目的 v气管插管和侵入性的呼吸治疗有许多合并气管插管和侵入性的呼吸治疗有许多合并 症如气胸，细菌感染等，为了避免这些意症如气胸，细菌感染等，为了避免这些意 外发生，我们使用无创通气支持治疗。外发生，我们使用无创通气支持治疗。 v急性情况：急性情况： 避免插管避免插管 减轻症状减轻症状 增加气体交换增加气体交换 改善人改善人-机配合机

6、配合 使病人更舒适使病人更舒适 慢性情况：慢性情况： 减轻或改善症状减轻或改善症状 提高生活质量提高生活质量 增加生存率增加生存率 无无创创通气通气 有创通气有创通气 连接方法连接方法 鼻面罩或接口器鼻面罩或接口器 气管插管或气管切开管气管插管或气管切开管 死死 腔腔 增增 大大 减减 小小 密封紧固性密封紧固性 较较 差差 好好 同步触发同步触发 较较 差差 较较 好好 吸气压力吸气压力 较较 低低 较较 高高 辅助通气保证辅助通气保证 较较 低低 较较 高高 病人舒适性及配合病人舒适性及配合 要求高要求高 要求低要求低 清除分泌物清除分泌物 困困 难难 容容 易易 入睡后上气道阻塞入睡后上

7、气道阻塞 有有 无无 NIPPV与有创通气的比较与有创通气的比较 NIPPV治疗呼吸衰竭的原理治疗呼吸衰竭的原理 v无创正压通气（无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理）对呼吸衰竭病理 生理的主要环节均有影响。生理的主要环节均有影响。 v吸气压力（吸气压力（IPAP）能增加肺泡通气，改）能增加肺泡通气，改 善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正 高碳酸血症。高碳酸血症。 v呼气气道正压（呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的）能解除上气道的 阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末 正压（正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸

8、肌）降低呼吸功，改善呼吸肌 疲劳。疲劳。 适应症适应症 v一一.急性疾病：急性疾病： COPD 哮喘哮喘 心源性肺水肿心源性肺水肿 低血氧性呼衰低血氧性呼衰 其他其他 1.COPD v COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增 高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成 内源性呼气末正压（内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。），呼吸肌疲劳等。 v PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需所需 的呼吸功约占总呼吸功的的呼吸功约占总呼吸功的43%5%，COPD缓解缓解

9、 期患者期患者PEEPi平均为平均为2.41.6cmH2O，而急性加重，而急性加重 期患者期患者PEEPi为为6.52.5cmH2O。 v PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。 v COPD患者在常规治疗基础上，早期应用患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV 治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼 吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功 能，避免或减少气管插管。能，避免或减少气管插管。 v 压力支持通气（压力支持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自）主要辅助和支持

10、患者的自 主呼吸，增加肺泡通气。主呼吸，增加肺泡通气。 v 适当的持续呼吸道正压（适当的持续呼吸道正压（CPAP）（低于）（低于85%的的 PEEPi）能有效抵消）能有效抵消PEEPi而显著降低吸气负荷和而显著降低吸气负荷和 呼吸功。呼吸功。 NIPPV已成为已成为COPD呼衰患者的一线治疗方法呼衰患者的一线治疗方法 2.哮喘哮喘 v对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需 机械通气治疗。机械通气治疗。 v由于哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著由于哮喘患者存在严重的气道阻塞和显著 的动态肺过度充气（的动态肺过度充气（PEEPi平均为平均为9- 19cmH2O），使

11、呼吸功明显增加，后期出），使呼吸功明显增加，后期出 现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸现呼吸肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸 及意识障碍等表现。及意识障碍等表现。 v大多数有插管指征的重症哮喘患者经大多数有插管指征的重症哮喘患者经 NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，和药物治疗，都能避免气管插管， 因此，因此，NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分在重症哮喘的治疗中有十分 重要的作用。重要的作用。 NIPPV治疗哮喘的机制治疗哮喘的机制 v扩张支气管，降低气道阻力，扩张支气管，降低气道阻力，CPAP为为 7cmH2O水平可使小支气管的直径增加水平可使小支气管的直径增加 1mm，中等大小支气管直

12、径增加，中等大小支气管直径增加2mm v使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出使萎缩的肺泡重新扩张并促进分泌物排出 v使呼吸肌得到休息，对抗使呼吸肌得到休息，对抗PEEPi，减少呼，减少呼 吸功（最佳吸功（最佳CPAP为为5.32.8cmH2O） v减轻胸膜腔正负压波动对血流动力学的影减轻胸膜腔正负压波动对血流动力学的影 响响 3. 心源性肺水肿心源性肺水肿 v应用低水平应用低水平CPAP（约为（约为5cmH2O）能明）能明 显减少充血性心力衰竭患者的心输出量，显减少充血性心力衰竭患者的心输出量， 压力过高反而会增加肺血管阻力，增加心压力过高反而会增加肺血管阻力，增加心 脏负荷脏负荷 v因此，在

13、此类疾病的适应症为：因此，在此类疾病的适应症为： 急性心源性肺水肿无休克，无严重的心律失常和急性心源性肺水肿无休克，无严重的心律失常和 心肌缺血心肌缺血 慢性充血性心力衰竭慢性充血性心力衰竭 4.低血氧性呼吸衰竭低血氧性呼吸衰竭 v低血氧性呼衰通常被定义为低血氧性呼衰通常被定义为PaO2/FiO2 45mmHg时候降低病人死亡时候降低病人死亡 率和住院时间率和住院时间 v但不是所有病人都适用，有调查显示在有但不是所有病人都适用，有调查显示在有 的病人还有可能没有把握好插管时机而增的病人还有可能没有把握好插管时机而增 加死亡加死亡 5.其他其他 v最常用于拔管后或者有创最常用于拔管后或者有创-无

14、创序贯疗法中，无创序贯疗法中， 及不能或拒绝插管的终末肺疾病患者及不能或拒绝插管的终末肺疾病患者 v肺炎伴严重低氧也可使用无创来避免病情肺炎伴严重低氧也可使用无创来避免病情 进一步恶化。进一步恶化。 vNIPPV能有效减少呼吸机相关性肺炎能有效减少呼吸机相关性肺炎 （VAP），因此在没有禁忌症的时候尽量），因此在没有禁忌症的时候尽量 选用无创。选用无创。 v二二.慢性疾病慢性疾病: 限制性胸廓疾病限制性胸廓疾病 COPD 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 1.限制性胸廓疾病限制性胸廓疾病 v主要包括脊髓灰质炎后期，神经肌肉疾病，主要包括脊髓灰质炎后期，神经肌肉疾病，

15、 胸廓畸形，脊索受伤，脊柱后侧凸等。胸廓畸形，脊索受伤，脊柱后侧凸等。 v这类疾病的共同病理生理特点是低肺泡通这类疾病的共同病理生理特点是低肺泡通 气和气和CO2潴留。潴留。 v单纯氧疗不能改善患者的症状，甚至可加单纯氧疗不能改善患者的症状，甚至可加 重重CO2的潴留。的潴留。 v治疗机制：治疗机制： 1.NIPPV帮助呼吸肌休息帮助呼吸肌休息 2.NIPPV降低降低PaCO2 3.增加肺顺应性，肺容积和死腔量增加肺顺应性，肺容积和死腔量 vNIPPV对白天和夜间的通气支持有很好的对白天和夜间的通气支持有很好的 效果，改善通气不足，增加潮气量和效果，改善通气不足，增加潮气量和FVC v目前认为

16、，只要具有上述疾病史并出现与目前认为，只要具有上述疾病史并出现与 夜间低通气有关的临床症状；夜间低通气有关的临床症状； vPaCO245mmHg，夜间，夜间SaO288%并持续并持续 5min以上；以上； v神经肌肉患者最大吸气压神经肌肉患者最大吸气压60cmH 2O或 或 FVC25次次/分分 呼吸暂停呼吸暂停 PaCO245mmHg，pH7.35 氧合指数（氧合指数（PaO2/FiO2） ）25cmH2O时，时， 易发生胃肠胀气；易发生胃肠胀气； 鼻罩鼻罩 v鼻罩的改进鼻罩的改进:为了增加病人舒适性以更好的为了增加病人舒适性以更好的 配合，有出现了迷你鼻罩配合，有出现了迷你鼻罩(像个楔子只

17、覆盖像个楔子只覆盖 鼻子末端鼻子末端)。 v其余的还有鼻枕和鼻耙子其余的还有鼻枕和鼻耙子(一个圆的软的充一个圆的软的充 气垫正好和鼻孔大小相符合气垫正好和鼻孔大小相符合)，这些都适用，这些都适用 于长期带机不耐受的病人于长期带机不耐受的病人 鼻面罩鼻面罩 鼻面罩鼻面罩 v改进的面罩改进的面罩:有快速释放带有助于病人呕吐有快速释放带有助于病人呕吐 时不窒息，送气活瓣可在呼吸机不供气时时不窒息，送气活瓣可在呼吸机不供气时 候防止窒息候防止窒息 v最新的是一个全面部的面罩，它覆盖病人最新的是一个全面部的面罩，它覆盖病人 整个面部，在急救时候可以不用考虑选择整个面部，在急救时候可以不用考虑选择 型号的

18、问题，而且不会造成眼部损伤，透型号的问题，而且不会造成眼部损伤，透 明适用于幽闭症病人明适用于幽闭症病人 v由面罩引起的不适是患者不能耐受由面罩引起的不适是患者不能耐受 NIPPV治疗的主要原因。治疗的主要原因。 解决方法：解决方法： 1.面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气面罩与皮肤的接触不宜过紧，允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降并不会导致气道压力的下降 2.固定带的松紧程度以能容纳固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜个手指为宜 3.用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激 4.当有明显的胃肠胀气时，应降低压力并插胃管当有明显的胃肠胀气时，

19、应降低压力并插胃管 ，用胶带密封胃管与面罩的交界处，用胶带密封胃管与面罩的交界处 三三.呼吸机的选择呼吸机的选择 v无创呼吸机无创呼吸机 v重症监护呼吸机重症监护呼吸机 v便携容量呼吸机便携容量呼吸机 .无创呼吸机无创呼吸机 v电动增压机提供压力，微机控制，单回路电动增压机提供压力，微机控制，单回路 v对病人接口提供持续气流，机器需要一个对病人接口提供持续气流，机器需要一个 小的漏气以正常工作小的漏气以正常工作 v优点优点:有触发功能和小中量漏气补偿功能有触发功能和小中量漏气补偿功能. 压力和流速都适度，通过微机处理控制送压力和流速都适度，通过微机处理控制送 气气 常用无创呼吸机常用无创呼吸机

20、 单纯单纯CPAP呼吸机呼吸机 即只能在呼气末提供适当正压的呼吸即只能在呼气末提供适当正压的呼吸 机，常用于家庭，对机，常用于家庭，对OSAS病人效果好。病人效果好。 一般外形小巧，便于携带。一般外形小巧，便于携带。 美国伟康呼吸机超小型美国伟康呼吸机超小型 全自动全自动huxiji系列系列 1 超小外形超小外形(19 cm x 12.7 cm x 7.9 cm) 2 超轻重量超轻重量(0.8公斤公斤) 3 改良算法使呼吸更舒适改良算法使呼吸更舒适 4 超静音设计超静音设计 5 友好的按钮设计友好的按钮设计 6智能自动开关机功能智能自动开关机功能 vBiPAP呼吸机呼吸机 可分别在吸气及呼气相

21、提供不同的压力，可分别在吸气及呼气相提供不同的压力， 利用压力差产生更大的潮气量。也可使吸利用压力差产生更大的潮气量。也可使吸 气及呼气相压力相同，即气及呼气相压力相同，即CPAP。 美国伟康通用双水平呼吸机美国伟康通用双水平呼吸机 ( BiPAP Plus) 1.加温湿化一体，数控调节加温，加温控制精确加温湿化一体，数控调节加温，加温控制精确 2.电机长久耐用，保障仪器质量电机长久耐用，保障仪器质量 3.大液晶面板显示，参数设定简单，工作状态可调大液晶面板显示，参数设定简单，工作状态可调 压压 4. 延迟时间设定，病人舒适入睡噪音低：延迟时间设定，病人舒适入睡噪音低： 5.设定过温、过压、过

22、流多重保护断电报警功能，设定过温、过压、过流多重保护断电报警功能， 保保 障使用安全障使用安全 6.体积小，重量轻，外观精巧，配背包，便于携带体积小，重量轻，外观精巧，配背包，便于携带 .重症监护呼吸机重症监护呼吸机 v通常为气动微机控制通常为气动微机控制 v常用于医院抢救地区常用于医院抢救地区 v通常有双重回路和一个隔离的呼气活瓣通常有双重回路和一个隔离的呼气活瓣(防防 止止CO2重复呼吸重复呼吸)。有一个内部的空氧混合。有一个内部的空氧混合 器提供精确的氧气浓度器提供精确的氧气浓度(提供高氧气浓度的提供高氧气浓度的 能力有时候决定了能力有时候决定了NIPPV的成功与失败的成功与失败)。 v

23、大多数呼吸机都能根据病人需要提供大的大多数呼吸机都能根据病人需要提供大的 吸气流量吸气流量 v提供了广泛的呼吸监测和报警功能提供了广泛的呼吸监测和报警功能:在漏气在漏气 时候能灵敏的报警时候能灵敏的报警 v最主要的缺点是在空气漏气的时候不能正最主要的缺点是在空气漏气的时候不能正 常工作，所以一般使用鼻面罩以防止漏气常工作，所以一般使用鼻面罩以防止漏气 v由于价格高所以限制其在家庭治疗中的使由于价格高所以限制其在家庭治疗中的使 用用 v同时具有压力和容积限制模式同时具有压力和容积限制模式(有有PEEP功功 能能)，可以有病人或者时间触发吸气或者时，可以有病人或者时间触发吸气或者时 间间/流量周期

24、呼气流量周期呼气 .便携容量呼吸机便携容量呼吸机 v一般都为电动微机控制一般都为电动微机控制 v可用于交流或者直流电源可用于交流或者直流电源 v直流电源可以是内部或者外部电池，提供直流电源可以是内部或者外部电池，提供 的电量可以维持一个小时，可以在断电时的电量可以维持一个小时，可以在断电时 候维持候维持 v单循环通气机和一个呼气活瓣，可以防止单循环通气机和一个呼气活瓣，可以防止 CO2重复呼吸重复呼吸 v只有压力触发模式只有压力触发模式 v送气流量是正弦波，可以防止送气时对病送气流量是正弦波，可以防止送气时对病 人接口处冲击太大，特别是开始送气的时人接口处冲击太大，特别是开始送气的时 候候 v

25、用于慢性病情需要长时间呼吸支持，比如用于慢性病情需要长时间呼吸支持，比如 有胸廓畸形或者是肥胖病人有胸廓畸形或者是肥胖病人 报警报警 v通气机需要具有环路脱落，气体不足，电通气机需要具有环路脱落，气体不足，电 源不足等报警装置源不足等报警装置 v如果缺少报警装置，对于病人是很危险的，如果缺少报警装置，对于病人是很危险的， 所以在使用呼吸机前应做常规检查所以在使用呼吸机前应做常规检查 湿化湿化 v在在CPAP治疗中，气道阻力增加和鼻部充治疗中，气道阻力增加和鼻部充 血是很常见的问题，通过湿化加温吸入气血是很常见的问题，通过湿化加温吸入气 体可以改善体可以改善 v注意：注意：在墙壁上的湿化瓶并不能

26、达到理想在墙壁上的湿化瓶并不能达到理想 湿化效果，必须使用加温湿化器湿化效果，必须使用加温湿化器! 五五.通气模式的选择通气模式的选择 v主要模式：主要模式： CPAP 自主模式自主模式(压力辅助压力辅助) 时间模式时间模式(压力限制，时间循环压力限制，时间循环) CPAP v一个在基线压力之上的自主呼吸一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力基线压力 高于大气压力高于大气压力) v在病人吸气时可以不用另外增加压力来减在病人吸气时可以不用另外增加压力来减 少呼吸功少呼吸功 v对急性低氧血症性呼衰，可选择对急性低氧血症性呼衰，可选择CPAP进进 行治疗，主要适应症为急性心源性肺水肿行治疗，主要适应

27、症为急性心源性肺水肿 和低通气综合征。和低通气综合征。 v对哮喘和对哮喘和COPD患者选用患者选用CPAP治疗的经治疗的经 验尚不足。验尚不足。 S模式、模式、T模式和模式和ST模式模式 v压力支持通气（压力支持通气（PSV）是一种部分通气支）是一种部分通气支 持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、维持方式，由自主呼吸触发呼吸机送气、维 持通气压力和决定吸呼气转换，在吸气过持通气压力和决定吸呼气转换，在吸气过 程中给予一定的辅助。程中给予一定的辅助。 v压力控制通气（压力控制通气（PCV）是呼吸机按预设的）是呼吸机按预设的 时间和压力给病人送气，病人不能决定吸时间和压力给病人送气，病人不能决定吸

28、气时间，可用于无自主呼吸或自主呼吸较气时间，可用于无自主呼吸或自主呼吸较 弱的病人。弱的病人。 vS模式（模式（Spontaneous Triggered）意为同步）意为同步 触发，即呼吸机和病人呼吸同步。触发，即呼吸机和病人呼吸同步。S模式实模式实 质为质为PSV+PEEP。 vT模式（模式（Time Safety Frequency）意为时间）意为时间 或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压或节律安全频率，即为呼吸机按预设的压 力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼力，呼吸频率及吸呼比完全控制病人的呼 吸，其实质为吸，其实质为PCV+PEEP。 vST模式为模式为S和和T模式的组合，即病人自主

29、呼模式的组合，即病人自主呼 吸稳定时以吸稳定时以S模式和病人呼吸同步，如果病模式和病人呼吸同步，如果病 人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时人呼吸停止或不稳定低于预设安全频率时 自动切换到自动切换到T模式模式 v若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频若病人呼吸恢复稳定自主频率超过预设频 率时，则又从率时，则又从T模式切换回模式切换回S模式。模式。ST模式模式 实质为实质为PVC+PSV+PEEP 六六.通气参数的设定通气参数的设定 v最初设定的呼吸参数多为最初设定的呼吸参数多为CPAP=0cmH2O、 PSV10cmH2O，由医护人员手持面罩轻放，由医护人员手持面罩轻放 在病人面部之上，使病人适

30、应面罩呼吸并在病人面部之上，使病人适应面罩呼吸并 能很好地与呼吸机同步，吸入氧浓度能很好地与呼吸机同步，吸入氧浓度 （FiO2）调整使）调整使SaO290%为宜。为宜。 v待病人适应后固定面罩，将待病人适应后固定面罩，将CPAP调整调整35 cmH2O。并逐渐增加。并逐渐增加PSV水平（每次递增水平（每次递增 23 cmH2O），一般不超过），一般不超过25 cmH2O，以，以 避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低避免严重的胃肠胀气发生，使呼吸频率低 于于25/min，呼气潮气量达，呼气潮气量达7ml/kg以上。以上。 v英国英国BTS推荐治疗推荐治疗COPD呼衰通气模式和呼衰通气模式和 参数

31、设置参数设置S/T模式，模式，EPAP45 cmH2O，IPA P1215 cmH2O，并逐渐递增至，并逐渐递增至20 cmH2O， 备用支持频率为备用支持频率为15/min，备用，备用I:E为为1:3。 设置设置 调整调整 理想结果理想结果 IPAP 上升上升 增加潮气量：增加通气增加潮气量：增加通气 降低降低 PaCO2 下降下降 降低潮气量：减少通气降低潮气量：减少通气 升高升高PaCO2 EPAP 上升上升 增加增加FRC，增加，增加PaO2，减，减 少潮气量，在内源性少潮气量，在内源性PEEP存存 在的情况下增加同步性在的情况下增加同步性 下降下降 减少减少FRC，减少，减少PaO2

32、，增加，增加 潮气量，在潮气量，在EPAP小于小于 4cmH2O情况下可能有情况下可能有CO2 重复呼吸重复呼吸 设置设置 调整调整 理想结果理想结果 FiO2 上升上升 增加增加PaO2，过高的流量可，过高的流量可 能有鼻或者口部的干燥能有鼻或者口部的干燥 下降下降 降低降低PaO2 频率控制频率控制 上升上升 在时间模式里增加分钟通在时间模式里增加分钟通 气量，降低气量，降低PaCO2 下降下降 在时间模式里降低分钟通气在时间模式里降低分钟通气 量，增加量，增加PaCO2 频率控制一般用在自主呼吸模式下，一般频率控制一般用在自主呼吸模式下，一般8- 10次次/分且不改变分且不改变 七七.监

33、测和疗效判定监测和疗效判定 v 1、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和、患者的主观反应（呼吸困难缓解程度、舒适度和 精神状态等）精神状态等） v 2、生命体征的客观反应（、生命体征的客观反应（TQ、HQ、BP） v 3、呼吸生理指标的变化（、呼吸生理指标的变化（SaO2、血气、呼气潮气量）、血气、呼气潮气量） v 4、面罩情况（是否合适、有无漏气）、面罩情况（是否合适、有无漏气） v 5、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸、有无并发症（胃胀气、面部皮肤坏死溃疡、呼吸 道分泌物潴留等）道分泌物潴留等） v 6、有无辅助呼吸肌参与呼吸。、有无辅助呼吸肌参与呼吸。 v临床工作者要注意

34、病人漏气，辅助呼吸肌临床工作者要注意病人漏气，辅助呼吸肌 运动，人机协调，舒适感，生命体征和通运动，人机协调，舒适感，生命体征和通 气的改善气的改善 v在急性病人中，呼吸心跳频率和通气应该在急性病人中，呼吸心跳频率和通气应该 在在30分钟到分钟到2个小时中得到改善个小时中得到改善 v如果生命体征和血气，在如果生命体征和血气，在30分钟内恶化考分钟内恶化考 虑尽快插管虑尽快插管 v病情的严重性是监测时间长短的指标，一病情的严重性是监测时间长短的指标，一 般一致认为在急性低氧血症，病情恶化包般一致认为在急性低氧血症，病情恶化包 括呼吸停止和持续酸中毒等都需要长时间括呼吸停止和持续酸中毒等都需要长时

35、间 监测监测 v在慢性病情下气体交换的改善可能要在几在慢性病情下气体交换的改善可能要在几 个星期或者几个月之后，决定于使用的配个星期或者几个月之后，决定于使用的配 合性和坚持时间合性和坚持时间 v临床工作者应该注意随访慢性疾病家庭治临床工作者应该注意随访慢性疾病家庭治 疗的效果，应该了解病人的配合性和体征，疗的效果，应该了解病人的配合性和体征， 睡眠质量等睡眠质量等 终止终止NIPPV的指征的指征 v1、因疼痛不能耐受鼻面罩、因疼痛不能耐受鼻面罩 v2、气体交换无改善及困难加重、气体交换无改善及困难加重 v3、出现呕吐、消化道出血、出现呕吐、消化道出血 v4、气道分泌物增多，引流困难、气道分泌

36、物增多，引流困难 v5、出现低血压、严重心律失常、出现低血压、严重心律失常 v6、原有神志障碍应用、原有神志障碍应用NIPPV30分钟已改善分钟已改善 或因缺氧出现烦燥不安。或因缺氧出现烦燥不安。 主要内容主要内容 1.基础概念基础概念 2.适应症和目标适应症和目标 3. 临床应用临床应用 4.常见问题的分析与解决常见问题的分析与解决 无创正压通气（无创正压通气（NIPPV）最常发生的问题最常发生的问题 一、一、PaCOPaCO2 2持续增高。应注意检查下列原因：持续增高。应注意检查下列原因： v 1、FiO2是否过高，必要时降低是否过高，必要时降低FiO2维持维持SaO28590%即可即可

37、v 2、面罩是否严重漏气，检查面罩松紧，如用鼻罩可考虑加、面罩是否严重漏气，检查面罩松紧，如用鼻罩可考虑加 用下颌托带或换用口鼻面罩用下颌托带或换用口鼻面罩 v 3、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏、管路连接是否正确，排气通道是否畅通，是否有管道漏 气等气等 v 4、是否存在重复呼吸，检查呼气阀或适当增加、是否存在重复呼吸，检查呼气阀或适当增加EPAP水平水平 v 5、人、人机不协调，观察患者，调节设定的呼吸频率和机不协调，观察患者，调节设定的呼吸频率和 （或）（或）I：E比值（比值（A/C模式），检查吸气触发和呼气模式），检查吸气触发和呼气 触发灵敏度设置，适当增加触发灵敏度

38、设置，适当增加EPAP水平（水平（COPD患者）患者） v 6、通气不足，观察胸部膨起情况、通气不足，观察胸部膨起情况 ，增加，增加IPAP或容量，或容量， 考虑延长吸气时间或增加呼吸频率，换用其他通气模考虑延长吸气时间或增加呼吸频率，换用其他通气模 式或呼吸机式或呼吸机 v 7、如果、如果PaCO2高而高而PaO2仍低，可增加仍低，可增加FiO2或增加或增加 EPAP水平水平 二、面罩漏气二、面罩漏气 存在明显的漏气时应做如下处理：存在明显的漏气时应做如下处理： v 1、确定是否有潮气量的改变；、确定是否有潮气量的改变； v 2、重新调整面罩的位置并固定头带；、重新调整面罩的位置并固定头带； v 3、用防护罩或胶带密封漏气处；、用防护罩或胶带密封漏气处； v 4、在允许范围内，尽可能降低、在允许范围内，尽可能降低CPAP