内科危重患者腹泻原因分析及护理

1、内科危重患者腹泻原因分析及护理【摘要】 目的 探讨内科危重患者腹泻发生的原因及 护理对策。方法 回顾性分析 540 例内科危重患者的临床资 料。结果 本组 540 例危重患者中发生腹泻 66 例，发生率为 12.22%；其中肠道感染性腹泻 18 例，抗生素相关腹泻 17 例， 肠内营养性腹泻 15 例，机械通气性腹泻 12例，胃肠动力药 物相关性腹泻 4 例。结论 导致内科危重患者腹泻原因复杂， 发生率较高，通过分析其发生的原因，采用预防性护理可减 少腹泻的发生。【关键词】 内科；危重患者；腹泻；原因；护理 在临床工作中发现，危重病人发生腹泻的比例较高。腹 泻既加重了病人原有病情，又增加了病人

2、的经济负担。内科 危重患者常并发腹泻，因基础疾患多、免疫功能低下、抗生 素联合长期应用、侵袭性操作多及肠内营养等因素，易导致 腹泻。 2008 年 1 月 2014 年 1 月，我们共收治内科危重 患者 540 例，其中并发腹泻 66例，以下分析其发生原因并 提出预防性护理对策。报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 本组内科危重患者 540 例，男 310 例，女 230 例，年龄 26-92 岁。其中行侵入性操作（鼻饲、气管插 管、气管切开等） 260 例，接受呼吸机治疗 94 例，行肠内营 养 56 例，应用抗生素治疗 530 例。1.2 方法 回顾性分析内科危重患者的临床资料， 根据

3、其 相关实验室检查、肠内营养情况、排便形态、抗生素应用及 胃肠动力药使用等方面判断腹泻原因构成，针对其原因提出 预防性护理措施。1.3 腹泻诊断标准及分类 腹泻诊断标准 1 ：腹泻指排便 次数增多， 3 次/天，或总量 200 克/天，大便稀薄，含水 量80%，或带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻分类： 肠内营养性腹泻：应用肠内营养出现腹胀、腹泻，经调解营 养液的温度、浓度、输注量及速度后症状缓解。肠道感染 性腹泻：出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，稀便或黏液 样便，大便常规检查有脓细胞或红细胞，大便培养阳性。 抗生素相关性腹泻：使用抗生素后导致肠道菌群失调基础上 发生的腹泻。胃肠动力药相关性

4、腹泻：应用胃肠动力药后 患者出现腹泻，大便常规示镜检（ -）、大便培养（ -），停用 药物后腹泻消失。 机械通气性腹泻： 使用呼吸机前无腹泻， 应用机械通气后 48 小时后出现腹泻。2 结果本组发生腹泻 66 例，发生率为 12.22%；其中肠道感染 性腹泻 18 例（27.27%）、抗生素相关性腹泻 17 例（25.76%）、 肠内营养性腹泻 15例（22.72%）、机械通气性腹泻 12 例18.18%）、胃肠动力药引起腹泻 4 例（ 6.06%）3 原因分析及护理对策3.1 肠道感染性腹泻3.1.1 原因分析 本组腹泻患者中，感染性腹泻发生率最 高（ 27.27%）。肠道感染性腹泻由生物性

5、治病因子引起。患 者病重期间多有肠道麻痹，肠蠕动功能不良，肠腔内大量淤 积饱含病菌和毒素的污物； 同时患者抵抗力低下、 营养不良、 禁食等均可致肠道繁殖、移位，引起肠道感染；加之侵袭性 操作等原因，易导致并发肠道感染性腹泻。3.1.2 护理对策 应及时治疗原发病，肠道感染引起的腹 泻必须抗感染治疗，以针对病原体进行的抗感染治疗最为理 想，同时提高机体抵抗力；避免侵袭性操作，必须实施时严 格无菌操作；坚持每餐做好食具消毒，对入院不明原因腹泻 者，或住院期间腹泻者均进行隔离，直至腹泻消除。对个别 散在发生的肠道感染患者，采取严格的床边隔离措施，以免 发生交叉感染；认真观察病情变化，适时补充水电解质

6、，必 要时给予短期胃肠外营养，保持会阴及肛周皮肤的清洁、干 燥，每次排便后要清洁肛周，并涂润滑剂，减少刺激。3.2 抗生素相关性腹泻3.2.1 原因分析 本组发生抗生素相关性腹泻 17 例 （25.76%）。内科危重患者多并发感染，常需要抗生素治疗。 抗生素的使用破坏了肠道正常菌群，引起肠道菌群失调是腹泻主要的病因322护理对策 立即停用抗生素或调整抗生素，大约 22%的病例在停用抗生素后 3d 内临床症状缓解。 补充益生 菌，恢复肠道正常菌群，可采用益生菌制剂来恢复肠道正常 菌群，通过改进肠道屏障功能和免疫刺激作用来健全保护机 制。常用益生菌包括：双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌、酵 母菌等的制

7、剂，此外合生元和益生元也有相同或类似作用。 加强对症支持治疗，维护水、电解质及酸碱平衡，必要时 可输注白蛋白或血浆等。保护肠道粘膜，补充锌等微量兀 素，避免肠道进一步损伤。针对抗生素相关性腹泻中特殊 细菌感染治疗3.2.3 本组 15 例腹泻患者经及时调整抗生素后症状缓 解。3.3 肠内营养相关性腹泻3.3.1 原因分析 本组发生 15 例（22.72%）。肠内营养相 关性腹泻与营养液供给的量、速度及开始时间、患者是否并 发低白蛋白血症有关，与患者自身情况、以及抗生素使用、 肠内营养液过敏、灌注脂肪含量过高等有关。当营养液输注 量过大、速度过快，可刺激肠道使肠蠕动增加，肠腔内渗透 过重，并且危

8、重患者对肠内营养的耐受性降低，从而导致腹 泻。禁食时间越长，肠内粘膜萎缩增加，绒毛萎缩造成吸收 不良，此时给予肠内营养会引起腹泻。3.3.2 护理对策 胃肠营养输注过程中应特别注意：鼻饲液适当加温，以手背皮肤测试不烫为准（38-41 C）；速度不宜过快；鼻饲后用清水 20ml 冲洗胃管，避免食物潴留在胃 管内发酵、 变质而引起腹泻； 鼻饲器具用后清洁干净后晾干； 未使用完的营养液应密封储存于冰箱冷藏层，保留不超过 24h ;输注过程中如出现腹胀、呕吐、腹泻时，应适当减少 次数或者减量。3.4 机械通气性腹泻3.4.1 原因分析 本组发生 12 例（18.18%）。机械通气、 气管插管引起患者口腔环境改变，导致口咽部细菌扩殖和过 度繁殖，同时患者不能进食，减少了唾液分泌，引起肠道菌 群失调及有害细菌繁殖而引发腹泻。3.4.2 护理对策 对于气管插管患者做好口腔护理，鼻饲 时取半卧位；呼吸机螺纹管每天更换消毒；定时清除痰液， 更换呼吸机管道 1 次 /天，使用密闭式吸痰管。3.5 胃肠动力药物相关性腹泻3.5.1 原因分析 本组发生 4 例（ 6.06% ） 。内科危重患者 因卧床时间较长， 活动减少而引起便秘， 常应用胃肠动力药， 从而导致腹泻 2 。3.5.2 护理对策 对便秘患者实施饮食指导，嘱其多进食 含粗纤维的蔬